A hormonok meghatározása a vérellátásban
Az összes hormon indexe, a progeszteron kivételével, megfelel a ciklus korai follikuláris fázisának, a progeszteronnak - a luteális fázis közepének.
Hormonális vizsgálatokat végeznek a reproduktív rendszer különböző részei funkcionális állapotának tisztázására és tartalékképességük azonosítására. A minták azoknak a speciális reakcióknak a számításán alapulnak, amelyek a szervezet által termelt hormonokkal azonos tulajdonságokkal rendelkező exogén hormonok bejuttatását okozzák. A vizsgálat idejéig a betegnek nem kell hormonális gyógyszert szednie egy hónapra.
Egy progesztogén mintát alkalmaznak a test ösztrogén telítettségének amenorrhoeában való meghatározására és az endometriumnak a progeszteron hatására történő vizsgálatára. A progeszteron mintákat 10 napig (noretiszteron, lynestrenol, dydrogeszteron) naponta 10 mg dózisban írják elő gestagénre. A természetes mikronizált progeszteront naponta 200-300 mg dózisban írják elő a hüvelyben 10 napig. Együtt gesztagének Az orális adagolásra használható injektálható készítmények: 1%, 1 ml oldatot progeszteron 10 napig naponta vagy 12,5% 17OP oldatot 125-250 mg naponta intramuszkulárisan. A mintát pozitívnak értékeljük, ha a gyógyszer bevételét követő 3-7 napon belül mérsékelten véres kisülésről számolunk be, amely 3-4 napig tart. A menstruációs-szerű reakció hiánya arra utal, hogy a testben lévő ösztrogénszintek jelentősen csökkentek, és a proliferatív folyamatok hiánya az endometriumban.
Az ösztrogén és progeszteron készítmények szekvenciális adagolásával végzett ciklikus mintát negatív progeszteronvizsgálattal végezzük. Az ösztrogének (17estradiol dózisban 2-4 mg, az etinil-ösztradiol dózisban 0,05 mg) adtunk be 10-12 nap, és néha hosszabb ideig, amíg a nagysága Meho megfelelő 8-10 mm, ultrahangos ellenőrzés. Ezután a gestagéneket 10 napig használják. A megjelenése jogos menstrualnopodobnoe reakciók 3-7 nap után, miután megkapta a kábítószer jelenlétét jelzi az endometrium érzékeny a hormonok a kifejezett endogén ösztrogén-hiány. A hiánya vérzés (negatív ciklikus vizsgálat) azt mutatja, méh formájában amenorrhoea (aplasia a méh, a méhen belüli összenövések - Asherman szindróma).
Ehhez a mintához az ösztrogén-élesztő készítmények bármely kombinációját használjon 1 tablettát naponta 1 alkalommal 21 napig.
Funkcionális teszteket végeznek a neuroendokrin rendszer különböző szintjeinek biztonsági és tartalékképességének felmérésére.
A gonadoliberinnel végzett vizsgálat a hypothalamogypophysealis rendszer gonadotropikus elégtelenségének túlsúlyos mértékét mutatja. Az LH és az FSH kezdeti koncentrációjának meghatározása után gonadoliberin agonistát (decapeptildale) injektálunk a vérplazmába 100 μg intravénás dózisban. A mintát akkor tekintjük pozitívnak, ha a hatóanyag beadása után az LH és az FSH koncentrációja legalább háromszor nő a vizsgálat 3-45. Percében. A negatív teszt hipofízis elváltozást jelez, pozitív - az agyalapi mirigy biztonságosságára és a hipotalamus szerkezetek károsodására.
Egy ACTH-mintával a mellékvese hyperandrogenizmus latens formáit tárják fel, elsősorban a 21-hidroxiláz gén mutációjának heterozigóta szállításával. Figyelembe vérmintát kiindulási kontsentatsii 17OP és kortizol a plazmában végezzük 09:00, ami után a hatóanyagot intravénásán adagoljuk sinaktendepo 1 mg / ml. A vizsgálat vért 9 óra elteltével újra fel kell venni, a kapott adatokat az alábbi képlet alapján meghatározott diszkriminanciafunkcióval kell feldolgozni:
D = 0,052 [X1] +0,005 [X2-0,018 [X3],
ahol X1-17ODP 18 óra alatt, Х2 - a kortizol / 17ОП arány 9 óra alatt, Х3 - a kortizol / 17ОП aránya 18 óra alatt.
A minta pozitív, és a páciens a 21-hidroxiláz gén mutáns allélének hordozójaként A> 0,069. A dexametazonnal végzett vizsgálat a gyógyszer azon képességén alapul, hogy elnyomja az ACTH felszabadulását az elülső agyalapi mirigyben, ami gátolja az androgének kialakulását és kiválasztását a mellékvesékben. Kis dexametazon-teszt: rendelje meg a dexametazon 5 mg-ot 6 óránként 3 napig. Két nappal a vizsgálat előtt vért veszünk a tesztoszteron, a 17OP és a dehidroepiandroszteron számára. Ismételt vérmintavétel a dexametazon bevitelének befejezése utáni következő napon történik. A pozitív mintával a vizsgált mutatók 50% -kal vagy annál nagyobb mértékben csökkennek, ami a mellékvese hyperandrogenic indexet jelez. A hormonszint csökkenésének hiánya jelzi a hiperandrogenizmus szerves természetét, a kismértékű 30-25% -os csökkenés petefészek eredetére utal.
Nagyméretű dexametazon-tesztet végeznek, ha feltételezhető, hogy szervi károsodást okoz a mellékvesékben. A dexametazont 2 mg-os dózisban adják 6 óránként 3 napon keresztül. A hormonszint meghatározása ugyanúgy történik, mint egy kis dexametazon-teszttel. A vizsgálat negatív eredménye a mellékvesekéreg virilizáló daganatának jelenlétét jelzi.
A hCG-vel végzett vizsgálat lehetővé teszi az androgének hiperprodukciójának forrását a PCOS-ban szenvedő nőknél. Becsüljük meg a tesztoszteron, a 17OP és a dehidroepiandroszter szekréciójának kezdeti értékeit, majd intramuszkulárisan injekciózzuk be 4500 NE hCG-vel. A hormonparaméterek vizsgálatát 24-36 óra elteltével újraszámolják. A hormon koncentráció növekedése a hyperandrogenizmus petefészek jellegét jelzi. A szénhidrát metabolizmusának értékelése hiperandrogenizmussal rendelkező betegeknél az inzulinrezisztencia diagnosztizálására kerül sor. A felmérés első szakaszában a glikémiás profil a nap folyamán kerül meghatározásra: a vizsgálat vérét üres gyomorban, 9 órakor, majd 3 óránként a szokásos táplálkozási terheléssel kell elvégezni. A kezdeti vérvizsgálat 9 órakor, a glükózszint mellett meghatározza az inzulin koncentrációját.
A vizsgálat második szakaszában szabványos glükóz tolerancia-tesztet végeznek normál glikémiás paraméterekkel rendelkező nők esetében. A mintát megelőző 3 napon belül a beteg 150-200 mg szénhidrátot kap naponta a vízfogyasztás korlátozása nélkül. A mintát az utolsó étkezés után legkésőbb 10 órával üres gyomorra kell reggel végrehajtani. Adjunk glükózt 75 mg-os dózisban 200-300 ml vízben, a vér felvételét 30, 60, 90, 120 perccel a befogadás után végezzük. A vizsgálati eredmények értékelése (6-2. Táblázat).