A gyomor és a nyombél perforált fekélye
A gyomor és a nyombél perforált fekélye az esetek 5,4% -ában az akut sebészi megbetegedések kialakulásának oka (MA Betaneli, 1974).
A fekély perforációjának tünetei
A fájdalom a gyomor és a nyombél perforált fekélyének bélyeges tünete. Hirtelen felmerül, "mint a gyomorba ütköző tőrből", nagyon intenzív, állandó. Az elviselhetetlen fájdalom miatt a páciens mozdulatlanul fekszik, félig hajlított helyzetben, az alsó végtagok a hasra csökkentve, hajlamosak a légzőmozgások korlátozására. Az első órákban a fájdalom lokalizálódik az epigasztrikus régióban, a megfelelő hipohondriumban. Szabad, meztelen perforációval gyorsan átterjed az egész hasra. Lehetséges fájdalom besugárzása hátul, jobb váll, scapula vagy szubklavia terület. Kevesebb fájdalom sugárzik balra.
A fájdalom a nyelőcső tartalmának szivárgása következtében a jobb oldali nyelvtájba terjedhet, és téves feltételezést adhat az akut appendicitis-támadásra.
A perforáció második legfontosabb jele az elülső hasfal izomzatának éles törzse. Ennek eredményeképpen a has a "kemény, mint egy tábla" lesz, visszahúzva.
A máj hasi üregébe való bejutása miatt a májelégtelenséget tympanitis váltja fel.
A beteg arca sápadt, hideg verejték borítja. Az impulzus először lassulhat.
Ha a perforáló lyukat gyorsan az egyik szomszédos szerv fedezi, fedett perforáció alakul ki. A klinikája először nem különbözik a szokásos, nyílt perforáció klinikájától a hasüregben. Azonban a jövőben a fájdalom növelése helyett fokozatosan gyengül, az elülső hasfal izomzatának feszültsége hosszabb ideig tarthat, de korlátozottabb területen.
A perforáció diagnózisát megkönnyítik, ha a páciensnek peptikus fekélybetegsége van.
Ha valamilyen oknál fogva a műtétet nem hajtják végre, másnap a beteg hasa fájdalmasabbá válik, ha tapintatos. Shchetkin-Blumberg élesen pozitív tünete, a gyors impulzus, éles arcvonások bizonyítják egy közös purulent peritonitis kialakulását.
A gyomor és a nyombél perforált fekélyének differenciáldiagnózisa
Perforálás fekélyek a gyomor és a nyombél meg kell különböztetni mindenekelőtt betegségek, amelyek nem igényelnek sebészeti kezelés, - légzőszervi betegségek (pneumonia, rekeszsérv mellhártyagyulladás), a hasi forma miokardiális infarktus, pericarditis, ételmérgezés, valamint az akut epehólyag-gyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás, vesegörcs, a kérdések megoldódnak további kezelés együtt műtét, urológiai és igénylő betegségek sürgősségi műtétet - akut vakbélgyulladás, akut bélelzáródás, károsodott nematochnoy terhesség.
Az összes felsorolt betegség mellett a folyamatos hasi fájdalom mellett minden betegségre jellemző jelek is vannak. A differenciáldiagnosztikai nehézségek a jellegzetes anamnézisben szenvedő páciens fekélyének hiányában nőnek.
13. táblázat A gyomor- és nyombélfekélyek perforációjának differenciáldiagnosztikai jelei, néhány egyéb betegség
„Stabbing” fájdalom, húzott, „doskoobrazny” gyomorfájás több a has felső részében, súlyos általános állapota, a vágy, hogy feküdjenek csökkentik a máj tompaság
A has szokásos alakja, a gyengédség és a feszültség nagyobb a megfelelő ileus régióban, a májelégtelenség megőrzött, az általános állapot kielégítő
Láz a betegség kezdetétől kezdve, mély lélegzéssel köhögve, diffúz feszültség hiánya a hasizmokban, a tüdő fizikai vizsgálatából származó jellemző adatok
Gyakran egyidejűleg a szívet, a "szív" történelmet, a jellemző EKG adatokat, a szívverés ritmusát, a szívet hallgatva
A hasfájás fokozatosan csökken. A széklet vékony és gyors. A vastagbél egyes részei görcsösek, fájdalmasak
Az akutan kifejlődött peritonitis a perforált (gangrenosus) akut hasmenés, az akut kolecisztitisz, a bélfekélyek perforációjának következménye lehet.
Akut vakbélgyulladás perforált vagy gangréna folyamatot, ellentétben a perforáció gyomorfekély és nyombélfekély, nem kíséri ilyen éles fájdalom, lokalizált elsősorban az alsó has, hogy a megfelelő, növekvő puffadás, nem jellemző feszültség fekély perforáció a hasfal.
Perforált epehólyag-gyulladás, beleértve a calculous, kíséri éles fájdalom a jobb bordaív sugárzó jobb lapocka, váll feszültséget a hasfal izmok, láz, leukocytosis. Észlelése ilyen perforációk megkönnyíti, akiknek a kórtörténetében epekövesség. Néha az epehólyag perforációját belső vérzés kísérte. Nem lehetséges perforáció a hasüregbe és a környező szervek, általában a nyombél, véres hányadék.
A vastagbél fekélyeinek perforálása nem specifikusan. fekélyes vastagbélgyulladás, különösen alultáplált betegek kezelés gyógyszerek Fene glükokortikoid intézkedés lehet eljárni atipikusan, nincs éles fájdalom, izomfeszülés hasfal elülső és a gyulladás egyéb tüneteit, a hashártya. Ez nehézséget jelent mind a perforáció, mind a peritonitis felismerése után.
Preperforativnym állapotban szenvedő betegek nem specifikus colitis ulcerosa, amelyben meg kell műtét, mérgező dilatáció a vastagbél kíséretében rezchayshey mérgezés, hányinger, hányás, hasi fájdalom, láz, növekedés leukocytosissal, haspuffadás.
Tífusz perforáció fekélyek vékony, kevesebb vastagbélrák jelenleg gyakrabban 8-15 napos betegség. Sokkal inkább felismerték enyhe betegség során (éles hasi fájdalom, romlása a beteg), mint a súlyos tífuszos láz, amikor a perforáció a tüneteket elfedheti romlása általános a beteg állapotától. Ilyen esetekben a perforáció súlyos fájdalomszindróma és a peritonitis különféle jeleitől függ.
Sürgősségi ellátás és kezelés perforált fekély esetén
Ha perforáció van, azonnal be kell adnia a beteget a sebészi beosztásba. A betegeket utalt a sebészeti osztályon és feltételezett perforáció, perforáció fátyolos, amennyire szükségük van, hogy szigorú ágynyugalom, az étrend, az állandó orvosi felügyelet mellett. Az ilyen betegeket a lehető legnagyobb gondossággal kell szállítani.
Amíg a diagnózist nem tisztázzák, a hőt, a kábítószereket, a beöntéseket és a hashajtókat nem szabad használni.
Sürgős körülmények a belső betegségek klinikájában. AI Gritsyuk 1985