A felnőttek csípő- és térdízületei
A felnőttek csípő- és térdízületei.
Csípőízület
A csípőízület magába foglalja az acetabulumot, amely 40% az izmium, a 38% a laurum és a 22% a csontcsont között. Az acetabulum az elülső síkhoz viszonyítva 15 ° -os szögben van a vízszintes síkhoz képest - 45 ° -os szögben. Az acetabulum középpontjában található az acetabuláris fossa, amely zsírpárnát tartalmaz. Az esetek túlnyomó többségében a combfej szabálytalan alakú. Head kapcsolva a nyak a combcsont, amely viszont, van csatlakoztatva a combcsont diaphysis és formák nyaki-diaphysealis szög (SHDU), amelynek nagysága egy felnőtt tól 106 ° -155 °, átlagosan 125 °. A vízszintes tengely a nyak teszi síkjával a condylus a combcsont anteversion szög a csípő, a nagysága, amely egy felnőtt között mozog 10 ° és 15 °.
Az ízületi kapszula a medence csontjaihoz kapcsolódik az acetabulum pereménél. A kapszula a combcsonthoz az interstitialis vonal mentén helyezkedik el, mögötte - az intervertebrális törzsből való visszavonulással. Az ízületi üregben a porckorong. Az ízületi kapszula külső oldalán a csípő-comb, a comb-femoralis és az ischial-femorális ínszalag található.
A felnőtt csípőízület tartalmazza a következő tartományban mozgás: a szagittális 125 °, amelynek hajlítási 70 °, hosszabbító - 55 ° C; az elülső síkban 90 °, amelyből az ólom 50 °, a redukció 40 °; a vízszintes síkban 70 ° -os forgást, ebből a külső forgás 40 °, a belső forgás - 30 °. A séta mozgásának átlagos amplitúdója 34 ± 6 °.
Térd és patellofemoral ízületek
A térdcsuklást a combcsontok és a sípcsont fodrosodásai alkotják, amelyek ízületi porcokkal vannak borítva. A csontokat összekötik egy közös kapszulával, oldalirányú szalagokkal (BCS) és keresztreformált szalagokkal (CS). A térd előtt egy patella, amely proximálisan kapcsolódik a quadriceps izom ínéhez és disztálisan a patelláris ínszalaghoz. Az ízület belső felületén van egy Bolidebic BCS, amely egy felszíni rétegből és egy mély rétegből áll, amely viszonylag erős. Az ínszalag a félmembrán izom ínje és a patella ín nyújtása. Az ízület mögött ferde és popliteális ínszalag és féltestű izom lép fel. Az ízület külső felületén a peroneális BCS. Mögött egy íves szalag és egy ín a popliteális izom. Fentük a bicepsz ín, a patella ínnyeregése és a orotibialis traktus.
A csuklós végek közé a középső és oldalsó meniszek tartoznak. A sípcsonthoz csatlakoznak. A térd hajlításakor a meniszek visszahúzódnak.
A patella a combcsont formájával együtt patello-femorális artikulációt hoz létre. A patella ízületi felszínét egy középső és oldalirányú fésűvel osztják el. A vízszintes síkban a térdkalács címer található intercondylaris fossa a vetítés, amely biztosítja egyezőségét térdkalács-femoralis artikuláció. Az intercondylar fossa szöge a vízszintes síkban 135-155 °. A patella laterálisan a mediális és laterális retinaculákhoz van kötve. A mediális retinaculum kiterjedő mediális patellofemoralis patella-patellotibialnuyu szalag és meniscus alkotó megvastagodása az ízületi kapszula. A lateralis retinakulum, amely erősebb, mint a mediális retina, egy vékony, felületes és vastag mély rétegből áll. A mély réteg tartalmazza az oldalsó patellofemoral ligamentumot és az oropatelláris kötegeket. Iliopatellyarny gerenda folytatása iliotibialnogo gerenda, ami az iliotibialnogo traktusból származó farizmok és a tenzor fascia lata.
A patellához csatolják a quadriceps izomot, amely négy különböző részből vagy részből áll.
- Az egyenes izom az ujum szárnyának elülső-alsó szárnya alól húzódik.
- A belső vagy mediális rész a combcsont durva vonalából származik. Az alsó rész az izomrostok összefonódik a záróizomban hogy fut a adductor tuberkulózis a combcsont és képez egy ferde mediális része a négyfejű. A rostokat a patella mediális retinoplazmájához adja.
- A külső vagy oldalsó rész rostokat ad az oldalsó retinakulumnak.
- Az átlagos rész a combcsont közbenső vonalából származik.
Mind a négy izom egyetlen ínben egyesül, amely a patella felső pólusához van kötve.
A négysebességű izomrostok mindegyik részén a csípő-diaphysis különböző szögben helyezkedik el. A szálak vannak oldalsó részeknek szögben 43-45 °, a mediális részletekben - szögben 40-45 °, és a ferde mediális részletekben - szögben 63 °. A szálak dőlésszögének középső ferde részében 3-4-szerese meghaladja a szálak dőlésszögét a mediális részen.
A helyzet a négyfejű izmokat a frontális síkban határozzuk meg a szög Q, amely felnőtteknél 15 °.
A sagittális síkban a térdízületnél kiterjedés és hajlítás fordul elő. A sípcsont kiterjesztése és stabilizálása a térdízületben a quadriceps izom által történik. A saját ínjével együtt egy patellaras sávot és mindkét retinaculumot a térd extenzormechanizmusaként egyesíti. térd flexió prriskhodit eredményeként a hátsó comb izomcsoportok vontatási, amely magában foglalja a bicepsz, semitendinosus és semimembranous izmokat. Ezek a quadriceps izom antagonistái. Az izmok mindkét csoportjának közös munkája biztosítja a térdízület dinamikus stabilitását. Az állcsont meghosszabbítása alatt megnő a négysebességű izmok pillanatai. Ha a hüvely közel van a tekercshez, akkor az extenzor pillanata eléri a maximális értéket, ami a szalagot a combhoz képest előre mozdítja. A hajlítás pillanatát a hajlítónyomaték ellensúlyozza. Az erõk egyensúlyának köszönhetõen a kötõelem megtartja a kongruenciát.
A flexor és az extensor pillanatainak aránya határozza meg egyensúlyukat. A hátsó izmok pillanatainak aránya az elülső részhez 3: P vagy H: Q tényezővel fejeződik ki. A gyakorlatban számos lehetőség alkalmazható az együttható kiszámításához: a hátsó izmok hajlítónyomatékának aránya a quadriceps izom extenzor nyomatékához viszonyítva; a hátsó izmok excentrikus pillanatának koncentrikus aránya, - a quadriceps izom pillanatai; a hátsó izmok koncentrikus pillanatának aránya a négysebességű izom excentrikus pillanatáig stb. A hátsó izomcsoport gyengébb, mint az elülső. A sípcsont mozgásának amplitúdója során a hátsó izmok teljes nyomatékának aránya az elülső, azaz a 3: P koefficienshez viszonyítva 0,5 és 0,8 közé esik. Az erők korrelációja a nemtől függ. Az elülső izmok erőssége túlsúlyban van a férfiaknál, mint a nőstényeknél.A hátulsó izmok stabilizáló szerepe nő a mozgási sebesség növekedésével. A mozgás sebességének növekedése a flexiónyomaték növekedését eredményezi. Gyors kiterjesztéssel a 3: P együttható 0,8 és 1,0 között változik. A pillanatok aránya a mozgás amplitúdójától függ. A flexibilis izmok szerepe, amelyek biztosítják a térd stabilitását a meghosszabbítás során, nő, ahogy a hosszabbító szög nő. A 3-as koefficiens: a 0,3 ° C-ról 50 ° -ról 1,4-re, 30 ° -os szögben növekszik.
A térdízület mozgása három síkban történik. A sagittális síkban a hajlítás-kiterjesztés amplitúdója 0-140 °. Az elülső síkban, teljes kiterjesztéssel, nincs vezető és ólom. A vízszintes síkban 30 ° -os szögben, teljes hosszabbítással jelennek meg, nincs forgás. Úgy tűnik, hogy hajlít, és eléri a maximális 90 ° -os szögben.
Ha megy a térd beadását követően mozgás: az átvitel során először kerül sor, majd a hajlított kiterjesztése, ezáltal az alsó lábszár előrehozták, és a támogatási időszak - első hajlító majd egyengető. A térdízület mozgásainak átlagos amplitúdója felnőttkorban 70 ° -os. Az ágyékkötés során a görcsös, majd a csípőcsontok csuklófelületének csúszása először előfordul. Az ízületben pillanatnyi forgási központok (MCW) vannak, amelyek egymást követik, és egy ívelt pályát képeznek, amely a comb kondiléi területén helyezkedik el. A sípcsont rugalmasságát és kiterjesztését a keresztszalagok feszültsége korlátozza.
A patella a térdízület elülső felületén statikus és dinamikus stabilizátorokkal van rögzítve. A statikus stabilizátorok közé femur condylus, a patella Crest, kapszula, ínszalagok és retinaculum, tárgya dinamikus stabilizátorok négyfejű izom, amely csatlakozik a felső pólus a patella és elküldi szálakat a retinaculum csatolt oldalán felületei a patella. A statikus és dinamikus stabilizátorok három síkban tartják a patellát. Az elülső síkban a patella megtartja pozícióját a négysebességű izom, a retinakrumok és az ínszalagok vonzása miatt, amelyek négy fő erőt termelnek:
- oldalsó retinaculum, a quadriceps laterális része, orotibialis traktus, amely a patellát kifelé húzza;
- mediális - mediális retinaculum, medialis rész, a quadriceps izom belső ferde része, amely a patellát a belső térbe vonja;
- a koponya - quadriceps izom, különösen annak közvetlen része, amely felhajtja a patella vontatását;
- farok - patelláris folt, amely összeköti a sípcsontot.
Térdkalács stabilitását a szagittális síkban érjük elrendezése által a két ellentétes erő - vontatási négyfejű felfelé és lefelé irányuló tolóerőt patella ín. Ennek a két erõnek a sagittális síkba történõ hozzáadásával az eredményül kapott nyomóerõ képzõdik. Az elülső és a hátsó irányba irányul, így a patella a comb combcsontjainak elülső felületéhez rögzít. Ez az erő játssza a legfontosabb szerepet a térdvédő stabilizálásában. A vízszintes fésű kiálló belső felületén a patella, amelyek közé esik két kiálló condylus a combcsont, a térdkalács gazdaság elmozdulás ellen.
A többsíkú stabilizáció összes tényezőjét elkülönítik a passzív és aktív stabilizátorok, amelyek kombinált hatása patogenetikai jelentőséggel bír a térdkapcsa megtartásához. Ez a combcsont külső kondilusának kombinációja és a quadriceps izom középső részének húzása. Teljes stabilitás létezik mindkét stabilizátor körülményei között. Ha az egyik stabilizátor nem megfelelő, a patella elveszíti stabilitását. A külső kondilum méretének és az izom mediális részének gyengeségének egyidejű csökkentése a térdkúp eltérítéséhez vezet.
Mozgás a patellofemoral ízületben a térdízület mozgásaival összhangban történik. A négysebességű izom összehúzódása az alsó lábszárakat kiterjeszti, és a patella felfelé mozog. A patella vastagsága a sagittális síkban előnyös a térdcsukló extenzor mechanizmusa számára. A teljes térdkiterjedés állapotában a patella az intercondylar fossa szintjén található közös rés fölött helyezkedik el. A hajlítás során a patella oldalirányban mozog. A 0 és 60 ° közötti amplitúdóban a térdcsészek érintkezési felületének növekedése a csatlakozó felület alsó része miatt nő. Az első 20-30 ° között a térdvédő és a combcsont között nincs teljes kongruencia. A patella megtartásának fő feszültsége mediális ligamentumot tapasztal. Ha 20 ° -ra hajlik, a patelláris ínszalag feszültsége nagyobb, mint a quadriceps izom ínében. A 20 ° -nál nagyobb hajlításnál a quadriceps izom feszültsége meghaladja a patelláris szalag feszültségét. Ha a térd több mint 30 ° -kal hajlik, akkor a combcsont blokkjához való patelláris kötés sűrűbbé válik. A patella összenyomódása nő a sagittális síkban, ami stabilitásának növekedéséhez vezet. Mivel a hajlítás tovább haladja meg a 60 ° -ot, a térdcsésze fenekének mélyen beakadása az intercondyláris fossa növeli az ízület érintkezési területét, növeli a kongruenciát, és optimalizálja az erők eloszlását az ízületben. A 90 ° -os hajlítási szöggel a térd sapka megérinti a comb felsőrészét. A comb csuklós felületével érintkező további hajlítással a quadriceps izom ínje belép. 90-135 ° -os hajlítási szöggel a térdcsésze a hossztengely körül forog, ennek eredményeképpen a patella középső oldala megkezdi a comb középső részének érintkezését. A mozgás során a patella helyzetének megváltozása megváltoztatja az ízületben fellépő erők helyzetét. A zárt kinematikus láncban, amikor a térd jobb szögben van hajlítva, a patello-femorális ízület erő és érintkezési területe egyszerre növekszik. Az erőnövekedés intenzitása meghaladja a területnövekedés intenzitását, ami a patelló-combcsont artikulációban megnyilvánuló nyomásnövekedést eredményez. A térdkúp és a combcsont közötti nyomás a terhelés típusával függ össze. A nyomás a séta 0,3 testtömeg, míg mászni a lépcsőn - 2,5 testsúly, míg mászni a lépcsőn - 3,5 testsúly, míg guggolás - 7 testtömeg.