Kábítószer-allergia, gyógyszerallergia (LA)
Kábítószer-allergia (LA) - a túlérzékenység a kábítószerekre, humorális (IgE, IL, IgG) és sejt típusú immunmechanizmusok miatt. A pseudoiallergiás reakciók klinikailag hasonlítanak a gyógyszerekhez való valódi allergiához, miközben világos összefüggést mutatnak ki a gyógyszerek beadásával, de az ilyen reakciók kialakulása immunis mechanizmusok nélkül történik.
• Farmakológiai mellékhatás.
• Toxikus eredő mellékhatások túladagolása gyógyszerek, toxikus reakciókat rendellenességek kiválasztási funkciók a test, felhalmozódása a gyógyszerek és azok Metabo-LTL, megnövekedett gyógyszerek felszívódását, lokális irritáló dei következménye, valamint a reakciók miatt előforduló helytelenül választott módjától, a gyógyszeradagolás jelent.
• Az immunrendszer károsodása miatti káros hatások: azonnali, késleltetett típusú, autoimmun, immunkomplex reakciók allergiás reakciói és hasonlók.
• Pszeudoallergikus reakciók a gyógyszerekre.
• A kábítószerek rákkeltő hatásai.
• A gyógyszerek teratogén hatása.
• A kábítószerek mutagén hatása.
• Kábítószerfüggőség: drogfüggőség, elvonási szindróma, pszichés függőség.
• A mikroorganizmusok ökológiájára gyakorolt hatás: dysbacteriosis, candidamycosis, rezisztencia.
• Kábítószer hatása a szervezet alapvető metabolikus folyamataira.
• A gyógyszerek kölcsönhatásából, kémiai-farmakológiai összeférhetetlenségéből adódó mellékhatások és szövődmények.
• A vegyes eredetű mellékhatások és szövődmények.
• A kábítószerek mellékhatásai a környezeti tényezők miatt: élelmiszer-rendszer, klíma, ökológia stb.
A nemkívánatos mellékreakcióktól való tényleges allergiás reakciók eltérései
A kábítószerek felsorolt mellékhatásaival ellentétben az igazi LA számos jellemzővel rendelkezik:
• A kábítószerrel szembeni allergiás reakciók klinikailag különböznek a gyógyszerek farmakológiai hatásától;
• allergiás reakciók fordulhatnak elő, mivel a gyógyszert a minimális dózisban szedik;
• szenzibilizálási időszak jelenléte (3-7 nap azonnali túlérzékenységgel és 2-3 hetes 2-3 hónapos HRT-vel) tipikus, kivéve a "rejtett szenzitizációt";
• a valódi LA megnyilvánul a gyógyszer újrahasználatakor;
• a reakciók reprodukálhatók különböző vegyi és allergiás tulajdonságokkal rendelkező drogok beadásával;
• az LA klinikai képét az allergiás megbetegedés klasszikus tünetei (urticaria, angiootec, bronchospasmus, stb., Az AS kialakulásáig) manifesztálják;
• az allergiás reakciók súlyosbodásának jellemzője ugyanazon gyógyszer ismételt injekcióival.
A gyógyszer allergia osztályozása
A gyógyszer túlérzékenységének osztályozása
• Nem allergiás gyógyszer túlérzékenység.
A fentiekben javasolt gyógyszer-hiperérzékenység besorolásán túlmenően az LA másik besorolása megőrzi fontosságát, amely szerint:
* igaz LA (immunológiailag közvetített);
# 10070; pszeudoallergikus repülőgép.
A fejlődés mechanizmusairól egy igazi repülőgép lehet:
• ^ -függő (1. típus);
A repülőgépek fejlesztésének kockázati tényezői
• A gyógyszer természete (makromolekuláris anyagok: inzulin, heterológ szérumok stb.) Nagyon allergiásak.
• A gyógyszeradagolás módja: az intravénás beadás ritkábban okoz szenzibilizációt, de gyakrabban allergiás reakciókat okoz a korábban szenzitizált egyéneknél.
• A gyógyszerek felírási rendszere: a rövid időközönként történő szakaszos kezelési módok gyakran okoznak LA-t.
• Depot készítmények (inzulin, bicillin) használata.
• Magas dózisú gyógyszerek kijelölése.
• Kor: a gyermekek kevésbé érzékenyek a gyógyszerek szenzibilizálódásának kialakulására, de az allergiás reakciók súlyosabbak.
• Nem: gyakrabban, LA a nőknél fordul elő.
• Genetikai tényezők: izoláljuk az LA (HIA-BK4 és HBA-B13 antigének) vagy rezisztenciájuk (HBA-BSH és NLA-B12 ellenanyagok) genetikai markereit.
• Gyógyászati és egyéb allergiák jelenléte az anamnézisben (allergiás reakciók).
• Egyidejű betegségek: latex allergia a spinalis LphAa betegeknél, az AD nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel, penicillin a gombás bőrbetegségekben; a cisztás fibrózisban szenvedő és a különböző etiológiájú immunhiányos betegeknél (veleszületett immunhiány és HIV-fertőzés) szenvedő betegeknél gyakrabban fordult elő LA.
Fontos azon kofaktorok azonosítása, amelyek befolyásolják a gyógyszerek túlérzékenységi reakcióit, például:
• glükokortikoidokkal, hisztamin-β receptor blokkolókkal, immunszupresszív szerekkel;
• versengő élelmiszer-intolerancia;
• az egyidejű betegségek aktiválása;
• a kábítószerek anyagcseréje és kölcsönhatása.
Sok esetben lehetetlen azonosítani azokat a gyógyszereket, amelyek kiváltották a reakciókat, mivel az ok nem maga a gyógyszer, hanem a haptének, metabolitok, tartósítószerek stb.
A klinikai gyakorlatban figyelembe kell venni a hasonló antigén tulajdonságokkal rendelkező szerek keresztallergiás reakcióinak lehetőségét. Ez különösen fontos a többszörös gyógyszerintolerancia szempontjából (12-17. Táblázat).
12-17. Táblázat. Keresztreaktív gyógyszerek (Pytsky VI és munkatársai, 1984, kiegészítésekkel)
A közös meghatározó tényezőkkel rendelkező gyógyszerek.
Penicillinek (természetes és félszintetikus).
Durant penicillinek: bicillin, extensillin * A, retarpen * (benzatin benzilpenicillin).
Carbapenems (kivétel - aztreonama monobactam ^) - Tienamycin (az imipenem a tienam * része).
Cefalosporinok: kefzol®, klaforan * (cefotaxim), rocephin * (ceftriaxon) stb.
Szulfonamidok, és ezeket tartalmazó: * Bactrim (ko-trimoxazol) Biseptolum * * ingalipt, kenőcsök: Levosin * * sunoref stb hipoglikémiás :. Maninil * (glibenklamid) glyurenorm * (glikvidon) * bukarban® stb .
A diuretikumok szulfamidot tartalmazó csoport: furoszemid, kristepin * (dihydroergotoxin + + klopamid reszerpin) tenorik * (atenolol + hlorta- pirrolidon) tenoretik * (atenolol hportalidon +) és mások.
Tiazid diuretikumok: hipotiazid * (hidroklorotiazid), butizid, kombinált készítmények - triampur, enap-H *, trireside® stb.
Karboanhidráz inhibitorok (diakarb *)
Allergiás kontakt dermatitis, exanthema és más nem ritualis bőrreakciók, egyes szervek gyulladásos elváltozása, fix erythema, erythema nodosum
Két gyógyszer felismerés koncepció: haptén / haptén pro- és R-1-koncepció (Engl rkagtaso1o% KA1 tTegesIop TTC ttipe geserHogv.). Sok évvel érvényesül haptén koncepciót, amely szerint a kovalens kapcsolása gyógyszerek hordozó molekulákhoz, így stimulálása az immunrendszer ilyen módon. A modell progaptena főszerepet a termékek gyógyszerek metabolizmusát. Ez a hipotézis azonban még mindig egy csomó kérdést: különösen, mi az antigén készítményt egy ismeretlen metabolikus vagy pozitív bőrpróba metabolizálódó gyógyszerekkel lizált a májban? Fogalma alá a R-1, gyógyászati média-TION klónokat közvetlenül stimulálják specifikus T-sejtek kötődését a KCS. A gyógyszerek kölcsönhatásának sajátossága az immunrendszerrel
a sejtek a kötési kötődés, az APC bevonása. Így a gyógyszerek antigenicitása a kémiai tulajdonságok vagy a haptén-peptid kölcsönhatások vagy a T-sejt receptorok közvetlen kölcsönhatásaiban mutatkozó strukturális jellemzői lehetnek.
A hapténelmélet megmagyarázhatja a gyógyszerekkel kapcsolatos allergiás reakciók néhány típusát. A receptorokkal való immun interakció P-1-koncepciója elsősorban a foltos-papularis kiütések magyarázatára alkalmas.
Ezek az adatok a különböző típusú effektorsejtek - monociták, T-limfociták, eozinofilok és neutrofilek bevonásával - a IV. Típusú reakciók alosztályozásának alapját képezik. A P-1 koncepciója a klinikai megnyilvánulások heterogenitását, az allergiák kifejlődését a korábbi szenzibilizáció nélkül mutatja be. Ez az életveszélyes betegség, mint a mérgező epidermális nekrolízis, a bőr megnyilvánulásai, a nyálkahártya-szövetek, a láz, a gyengeség hatására jellemző. A súlyos bőrreakciók meghatározása a bőrbetegségek típusán és természetén alapul.
Az igazi LA-val ellentétben a pszeudoallergiás reakciók a hisztamin hízósejtekből és bazofilekből történő felszabadulásán alapulnak, amit a következő mechanizmusok okoznak:
• Közvetlen specifikus hisztamin felszabadulását (esetleg bevezetése plazmaexpanderek kontrasztanyag anyagok, ane-stetikov, izomlazítók, vitaminok és jód bromsoderzha forráspontú termékek és mások.);
• az arachidonsav metabolizmusának megsértése (NSAID-k alkalmazása esetén);
• a hisztamin-inaktiváció mechanizmusainak megsértése és a máj- és veseműködésű szövetekben bekövetkező növekedése;
• komplement nem specifikus aktiválása a klasszikus és alternatív útvonalon. A СЗа, С5а, С4a és más komponensek felhalmozódása a hízósejtek degranulációjához vezethet (például a krónikus fertőzés gócaiban). A kábítószerek hatása ebben az esetben nem döntő.
Klinikai szempontból fontos azonosítani azokat a gyógyszereket, amelyek leggyakrabban igazi allergiát okoznak, és azokat a módszereket, amelyek leggyakrabban nem allergiás túlérzékenységet okoznak. Meg kell jegyeznünk, hogy ugyanaz a gyógyszer különböző betegekben képes mind az igazi, mind a pszeudoallergiás reakciókra.
A leggyakrabban allergiás és ál-allergiás reakciókat okozó gyógyszerek
• Anaphylaxia gyakran okoznak (3-laktám antibiotikumok, Aller-gén kivonatok heterogén szérumot, nem szteroid gyulladásgátlók, érzéstelenítők, Ince-ling, vakcinák, sztreptokináz, kimopapain, aszparagináz, latex.
• anafilaktoid reakciók gyakran indukált radiopak anyag-TION, acetil-szalicilsav, nem szteroid gyulladásgátlók, eszközt érzéstelenítés (novocain, lidokain), izomlazítók, protamin-szulfát (antikoaguláns), ciprofloxacin, vankomicin, hlortetratsikli- prefektúra, alkaloidok (atropin, papaverin, stb), vérpótló (* poliglkzhin et al.), de-shpoy, polimixin, opiátok (kodein, fenpropathrin tanil et al.), vitaminokat (Bi, B2, B6, B12), tetraciklinek.
A pszeallergia kialakulásához hozzájáruló tényezők:
• az emésztőszervek krónikus gyulladásos betegségeinek jelenléte;
• A fertőzések több foka (szinuszitis, bronchitis, tüdőgyulladás);
• anyagcserezavarok (diabetes mellitus);
• a gyógyszer olyan dózisban történő felhasználása, amely nem felel meg a testsúlynak;
"Egyidőben összeegyeztethetetlen gyógyszerek bevezetése.
A megfelelő kezelés elvégzése érdekében fontos különbséget tenni a valódi és az ál-allél között (12-19. Táblázat).
12-19. Táblázat. A valódi gyógyszer allergia és a pszeudokallergia differenciáldiagnózisa
Allergiás gastroenterocolitis (hányás származó néhány perc és 6 órával a beadás után a gyógyászati készítmény, a kormányzati létesítmények, gyakran rezisztensek; görcsös hasi fájdalom intenzív jellege; hasmenés széklet üvegtest nyálka a székletben - eozinofilek, puffadás)
Pirazolonok sulfasapazin, paracetamol, feno- tiazin sorozat neuroleptikumok (klórpromazin), aranysók, drogok, vapproaty [valproinsav (Depakinum *)
Isoniazid, metildopa, halotán
Krónikus aktív hepatitis
Cholestaticus sárgaság (szingularitás-Ness: a klinikai tünetek és laboratóriumi eltérések kitevők-Leu - apaninaminotransferazy, aszpartát, Timo lovoy minta-és mások; eltűnnek visszavonása után okoz jelentős készítmények)
A húgyutak szervei
Akut interstitialis nephritis
A nem-szteroid protivovospalitel nye, antibiotikumok penitsil Linova-sorozat és mások.
Nephrotikus szindróma (a prognózis kedvező a gyógyszerek kivonásához)
Arany készítmények, trimetadion