Esettanulmány, betegkártya
Esettanulmány
Minden útlevéladatot és kezdeti információt a fogadóteremben jeleznek, de a töltést a kezelőorvos végzi. A feltöltést egyértelműen alá kell vetni, hibák és korrekciók nélkül (szélsőséges esetekben a javítás hitelesített). A páciens kártyáját a betegnek még a kórház elhagyása után sem adják ki. Ha szükséges, elkészítjük a kórelőzmény kivonatát.
Az elsődleges vizsgálat röviden feltüntethető, a további diagnózis és kezelés részletes leírása. A szűk szakemberek további konzultációit a térképen rögzítik a dátummal. Ha a páciens az intenzív osztályban van, figyelembe kell venni, hogy a 011 / y formanyomtatványt is ott regisztrálják.
A hozzárendelési lapnak egyértelmű és érthető nyilvántartásokat kell tartalmaznia. Ez a lap fontos a nővér számára, aki eltávolítja az összes találkozót azon a napon, amikor az orvos elvégezte a szükséges bejegyzést. A nővér aláírással kell igazolnia, és jeleznie kell, hogy mikor vitte el a receptet. Ez segít az orvosnak abban, hogy megbizonyosodjon arról, hogy az általa előírt diagnózis és kezelés végbemegy.
Az esettörténet tartalmaz egy hőmérsékleti lapot. Ezt a lapot a nővér regisztrálja és tartja karban. Ezután ragasztva van a térképhez.
Az állóképes betegkártyán egy "posthumous epicrisis" szakasz található, amely a beteg halála esetén töltődik be, és röviden tájékoztatja a betegséget a halálok okairól. A pathoanatomikai vizsgálat adatait legkésőbb 10 napig be kell vonni.
A különböző osztályok térképei további szakaszokat tartalmazhatnak. Például a műtéti osztályok betegségének története egy preoperatív epicrisist, aneszteziológus vizsgálatot, operációs protokollt,
A fogorvosi páciens kártyájának egy lapja
