A máj és az epehólyag ütőereje, orvosi portál
Ábra. 429. A máj perkután határai topográfiai vonalak mentén.
Ábra. 429. A máj perkután határai topográfiai vonalak mentén.
A máj árnyékában a pontok jelzik az abszolút májelégtelenség határait, a relatív és abszolút május ostobaság közötti különbség 1-2 cm (egy vagy két borda), az alkotmány típusától függően.
A máj helyzete a hasüregben olyan, hogy a mellkasfalhoz csak a felső elülső felület egy részéhez kapcsolódik. A felső rész, mint a membrán kupola, távolodik a mellkas falán mélyen a mellkasi üreg részben lefedett könnyű. A közelsége a máj, mint a sűrű test, a levegő (gáz) HOCH szervek (tüdő felső, alsó bél és gyomor) kedvező feltételeket teremt az ütve fúró meghatározására a határain, méretét és elrendezését.
A máj ütőerején a szokásos topográfiai tereptárgyakat használják - a bordák és a mellkas feltételes függőleges vonalai. Először meghatározzák a máj felső, majd alsó határát.
A májelégtelenség relatív és abszolút határa
A tetején a májelégtelenség két korlátja van - relatív és abszolút.
A májelégtelenség relatív határa
A relatív májelégtelenség a tiszta pulmonalis hang és a hüvelykujj közötti duzzasztás határa. Ez a határ közel van az igazhoz, ez gyakrabban egybeesik az ultrahang és a számítógépes tomográfia által meghatározott határral. Azonban perkután, ez a határ nem mindig könnyű megtalálni a helyszín mélysége miatt, különösen a teljes betegeknél és a hiperszténnél. Ezért a gyakorlatban gyakran korlátozzák az abszolút májelégtelenség definícióját, vagyis a máj felső határát, amely nem tartozik a tüdő széléhez, ami megfelel a tüdő alsó határának. Véleményünk szerint folyamatosan tájékozódniuk kell a máj méretének az abszolút májelégtelenségre vonatkozó értékelésekor bizonyos korrekcióval és óvatossággal. Számos példa van a klinikán, ahol a tüdő alsó széle "helyben van", és a membrán kupola jelentősen megemelkedik. Ezt figyeljük meg a membrán, a sub-diaphragmaticus tályog, a máj echinococcosis, májrák relaxációjával. Ezekben az esetekben a máj mérete meghatározásának hibája jelentős lehet.
A relatív májelégtelenség meghatározása. mindenekelőtt a jobb medián-clavicular vonalon, majd a középső axilláris és scapular vonalak mentén. Használt középszerű hangos ütőhangszerek. Lövés teljesítmény függ a fizikai fejlődését az ember: ez nagyobb, annál erősebb kell lennie egy ütést a finger-plessimetru amíg erős tapintásos ütőhangszerek. Ezt úgy érjük el, a penetráció ütős hullámok, hogy a mélysége 7-9 cm. Percussion kezdődik II-III bordaközi tér közepén kulcscsont összhangban szekvenciális ujjal le 1-1,5 cm, csupán arra van szükség, hogy fontolja meg a különbség a hang át a bordák és a bordaközi, valamint hogy az átmenet tiszta pulmonalis hangtól a tompa hangig fokozatos lesz. Az első észrevehető tompaság ellen a tiszta pulmonális hang felel meg a határ a relatív tompaság a máj. A pontosság érdekében jobb, ha megismételjük az ütősöket 2-3 alkalommal. Azáltal ütőhangszerek axilláris vonalak indulnak IV-V szélei váll - a közepén a penge.
A felső határ a relatív máj- unalom meg a közép-kulcscsont vonal alatt nyugodt légzés egy egészséges személy szintjén V bordák, az ő bélyegét a felső széle az ujj-plessimetra. A középső tengelyvonal mentén elhelyezkedő felső határ a VII. Borda szintjén, a IX-es borda mentén helyezkedik el.
A májelégtelenség abszolút határa
Az abszolút májelégtelenség felső határának meghatározásához csendes ütődést alkalmaznak a tüdő alsó szélének meghatározásának elvén.
A határ abszolút felső hepatikus tompaság a közepén kulcscsont vonal VI szélén található (alsó széle vagy felső széle VI VII bordák) átlagosan hónaljvonalra - VIII szélén a penge - X borda. A relatív és az abszolút május ostobaság közötti különbség 1-2 borda között van.
Az abszolút májelégtelenség alsó határának ütődése az elülső és oldalsó oldalról bizonyos nehézségeket okoz az üreges szervek szoros elrendezésének köszönhetően, ami magas tympanitust eredményez, és homályos hangot rejt.
Amikor ütőhangszerek mögött által okozott nehézségek az összefonódás a máj tompaság egy tompa hang a vastag ágyéki izmok, a jobb vesét. Nem lehet megkülönböztetni őket. Puffadás hasi ütőhangszerek máj elülső oldalán is jelentősen (2-3 cm) „csökkenés” a valódi mérete a máj, különösen akkor, ha a duzzadt bélben hurkok között növekszik bordaív és a máj, ami szintén hozzájárul a máj marginalizálódás ezelőtt. Ezért a máj ütődésének eredményeit óvatosan kell értékelni.
A máj alsó határának meghatározásához az elülső és az oldalsó felületek mentén csak csendes vagy csendes ütőhangszert használnak. Használhatja a közvetlen ütődés módját, ami a középső ujj terminális falán húzódik könnyedén a hasfal falán (FG Janovsky technikája). Amikor a szokásos módon ütőhangolást végzünk, az ujj-plessimeter vízszintesen párhuzamosan helyezkedik el a máj tervezett élével.
A kutatás általában a köldökszinttől indul, és függőleges topográfiai vonalak mentén történik:
- a jobb középső clavicular;
- a jobb jobboldalon;
- az elülső tengelyen jobbra;
- a középső axillárison;
- az elülső median;
- a bal oldali parasternalon.
Az ujjakat felfelé mozgatva ütés közben nem lehet több, mint 1-1,5 cm, és addig a pillanatig, amíg a timpan hangja teljesen tompa. Minden vonalat az ujj-plessimetra külső szélével jelöltek meg, azaz alulról. A pontok összekapcsolásával képet kaphat a máj alsó szélének helyzetéről és annak konfigurációjáról.
Az egészséges normosthenicusban a máj alsó széle található:
- a jobb oldali median-clavicular vonalon - a parti ív peremén;
- a jobb oldalsó vonalon - 2 cm-rel a parti ív pereménél;
- az elülső hónaljvonalon a jobb oldalon - a 9. bordán;
- a jobb középső hónaljvonalon - az X bordán;
- az elülső középvonal mentén - 3-6 cm-rel a xiphoid folyamat szélénél,
- a bal parasternal vonalon - a parti ív szélén (VII-VIII borda).
Az alsó széle a máj asthenics középvonali tartománya közepén távolság az alapja a kardnyúlvány fel a köldök, a hypersthenics széles mellkas - szintjén a felső harmadában ezt a távolságot, és néha a csúcsa az kardnyúlvány. Amikor egy nagy gázbuborékok gyomor puffadás, valamint a határheiyet a máj (máj megfordítása az első tengely hátul) alsó széle a máj néha lehetetlen megtalálni.
A máj mérete M.G. Kurlov
A legelterjedtebb klinikai gyakorlat a M.G. máj mérésének módszere volt. Kurlova (430. A megszokott középszerű ütőhangszerek alkalmazásával meghatározzák a máj három méretét:
- az első méret median-clavicular; ütődést végeznek a középső clavicular vonalon a felsőtől a relatív és az abszolút májelégtelenségig és alulról; tükrözi a máj jobb oldali lebenyének méretét (vastagságát);
- a második méret a középméret; a felső pont ütődését nem határozzák meg a szív és a májelégtelenség fúziója miatt.
A máj határainak és dimenzióinak percenkénti meghatározása. Kurlov
Ábra. 430. A máj határainak és méreteinek perkután meghatározása M.G. Kurlov.
A. A rajz az ujjpozíciót tükrözi az ütődések során, ahol az ütődés megkezdődik és végződik.
Közép-clavicular méret:
- a II-III interkostális térből a jobb oldalon fellépő ütődések kezdete,
- a felső határ a májelégtelenség tekintetében a Vrebre-on van, abszolút érték
- a VI szélén,
- az ütő kezdete a köldök szintjétől;
- a máj alsó határa a parti ív szélén áll
Közepes méret:
- a máj felső szintjén a xiphoid folyamat alapja (a membrán kupolájának szintje);
- az ütő kezdete a köldök szintjétől;
- a máj alsó határa kissé magasabb, mint a xiphoid-folyamat távolsága a köldökig (az alkotmány típusától függően).
Ferde méret:
- a felső pont a xiphoid folyamat alapja;
- a bal középső clavicular vonal ütősének kezdete, ütőhangszerek a parti ívben;
- a sötétség alsó határa a bal parasternal vonal metszéspontján és a tengerparti ívben található.
A-B - a közép-kulcscsont méretű, a relatív máj tompulat 12 cm, az abszolút hepatikus tompulat (A -B) egyenlő 10 cm-es vastagságban, ez tükrözi a méret a jobb lebeny ..
B-D - a középméret - 9 cm, tükrözi a bal lebeny vastagságát.
VD - ferde méret 8 cm, tükrözi a bal lebeny hosszát.
A máj mérete MG szerint. Kurlov
A máj mérete MG szerint. Kurlov:
- férfiak számára = 12 (10), 9, 8
- a nők esetében - 1-2 cm-rel kevesebb, mint a férfiaknál.
Úgy találtuk, hogy merőleges a relatív májelégtelenség pontjáról a középvonallal való metszéspontjára; ez gyakrabban felel meg a xiphoid folyamat alapjainak (a membrán szintje); a második méret alsó pontját a köldök szintjétől a májelégtelenségig terjedő ütőhangszerek határozzák meg.
A második méret a középső részén lévő máj vastagságát tükrözi - vagyis a bal lebeny vastagságát;
A harmadik dimenzió - ütőhangszerek kezdődik meghatározó alsó határát a máj bal szélén a bordaív, ujj-plessimetr meghatározott merőleges bordaív a közepén kulcscsont vonal és percussing a bordaív akár az előfordulása hepatikus tompaság; A mérés a talált ponttól a xiphoid folyamat alapjáig terjed; Ez a méret tükrözi a máj bal lebeny hosszát.
A máj méretének mérsékelt növekedéséhez szükséges normozenikumok esetében M.G. Kurlova megközelítőleg egyenlő:
- az első - 12 cm, ha a relatív májkárosságtól mérve;
- 10 cm, abszolút májelégtelenség esetén mérve;
- a második - 9 cm;
- a harmadik - 8 cm.
A nőknél a máj mérete 1-2 cm-rel kisebb, mint a férfiaké. Magas és alacsony növekedés esetén 2 cm-es korrekciót készítenek az átlagos növekedés 10 cm-es eltéréséért.
Van egy változata a máj méretének meghatározására MG-vel. Kurlov. percenként csak az I. dimenzió felső pontját határozta meg, mindhárom méretű alsó pontot tapintják. Bizonyos esetekben ez a módosítás pontosabb eredményeket adhat, különösen a puffadást.
A máj méretének MG vizsgálata eredményei. Kurlova képlet formájában írható.
Percutan májméret és igaz májméret
A máj méreteinek ütődési paraméterei jelentősen eltérhetnek a normálistól a máj tényleges patológiája miatt, ami a szerv növekedéséhez vagy csökkenéséhez vezet. Azonban számos esetben, normális májelégtelenség esetén, ütős adatok túlbecsültek vagy alábecsültek (hamis eltérés). Ez történik a szomszédos szervek patológiájával, homályos hangot adva, összekapcsolva a máj-, vagy timpanikus, "elnyelő" májelégtelenséggel.
A valódi növekedését mind a három dimenzióban a máj több, gyakran jár együtt a diffúz májbetegség hepatitisz, hepatocelluláris májrák, echinococcosis, amyloidosis, zsíros elfajulás, hirtelen megsértése kiáramlását epe, cirrhosis, tályogképződés, valamint a szívelégtelenség. Hangsúlyozni kell, hogy az a máj megnagyobbodása mindig kíséri egy váltás a fő alsó határ, felső szinte mindig marad ugyanazon a szinten.
Hamis méretének növekedése a máj tompaság figyelhető meg, ha a tömítést a jobb alsó lebeny, folyadékgyülem jobb pleurális üreg, betokozódott rekeszsérv mellhártyagyulladás, szubdiafragmatikus tályog, membrán relaxációs, valamint egy jelentős növekedése az epehólyag, a hasi tumor, található a jobb hypochondrium.
A máj méretének valódi csökkenése az akut májatrophiával és a májcirrózis atrophikus változásával jár.
Hamis csökkentik a máj tompaság figyelhető meg, ha a duzzadt máj fedél könnyű (emphysema), duzzadt gyomor és a belek, amikor pneumoperitoneum, levegővel a máj torlódások miatt perforáció fekélyek a gyomor és a nyombél, valamint a határhelyet ( „billenő”) a máj.
A májelégtelenség eltűnése a következő okok miatt lehetséges:
- pneumoperitoneum;
- pneumoperitonitis a hasfal perforációja során, a gyomor és a belek perforációja;
- a máj szélsőséges fokú sárga atrófiája ("vándorló máj");
- a máj elfordulása az elülső tengely körül - marginális felfelé vagy lefelé.
Offset őket okozhatja a magas hasűri nyomás a terhesség alatt, az elhízás, ascites, ciszta has nagyon nagy, és csökkenti a hangerőt a jobb tüdő (ráncosodás, reszekció), és a pihenés a jobb membrán kupola.
A felső és alsó határok egyidejű elmozdulása súlyos tüdőtágulás, viszceroptózis, jobb oldali feszültségű pneumothorax esetén lehetséges.
Az epehólyag ütődése
Ábra. 431. Az epehólyag ütődése.
Percussion epehólyag (ábra. 431) a normál méretű informatív. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az kiáll a máj alatt széle nem több, mint 0,5-1,2 cm csak növeli az epehólyag tudja szerezni tompa zóna (tompa végűvé alakított) sztereó helye felett vetülete a hasfal :. metszéspontig a szélén a bordaív a külső széle a jobb egyenes hasizom.
Percussion-plessimetr ujjunkkal a hasfalon a köldök vízszintesen úgy, hogy a közepén a második ujjperc volt a külső széle a rectus izom. Csendes vagy csendes ütőhangszer használata esetén az ujja lassan felfelé mozog a tengerparti ívbe. A máj alsó szélének határával való ütközésének egybeesése jelzi az epehólyag normális méretét. Ha az epehólyag ütőereje előtt a máj alsó szélét a topográfiai vonalak mentén határozták meg, és egyenletesnek bizonyult. akkor az epehólyag ütődésére nincs értelme. Ha a szélén a máj domború deformáció és lefelé a közepén kulcscsont vonal, vagy csak jobbra vagy balra, mely arra utal, ami az epehólyag.
A mennyiségének növekedése az epehólyag azért jelentkezik, mert az epe áramlási zavarok szegény átjárhatóságát és az epevezeték cisztás vagy a közös epevezeték (kő, impaktáció, hegek, daganatok).
Az epehólyag térfogata növekszik az atónia, valamint a cseppfolyósodása miatt. Hydrops alakul elhúzódó elzáródás kő vagy kompressziós a ductus cysticus, az epehólyag epe felszívódik, és a buborék van töltve transzudátum.
A megnövelt epehólyag elasztikus kerek vagy körte alakú formájú, gyakran könnyen oldalra tolódik. Csak tumor esetén szabálytalan formát, tuberozitust és sűrű konzisztenciát kap.
Ábra. 438. A kéz helyzete a Kera-tünet tanulmányozásában
Porhanyósságával tapintása az epehólyag akkor jelentkezik, ha hyperextension, a gyulladás, a falán, beleértve a gyulladást a hashártya, amely azt (pericholecystitis). A fájdalom gyakran említik kövek vagy epehólyagrák jelenlétében.
Az epehólyag patológiájának diagnosztizálására számos fájdalomterjedő palpitató technikát alkalmaznak. 1. Penetráció tapintás felismerni a tünet Kera (ábra. 438), és a tünet példakénti Murphy (ábra. 439). orvos keze kerül a hason, hogy a végső phalanx II és III ujjai a pontot az epehólyag - metszi a bordaív és a külső széle a jobb rectus izom. Aztán megkéri a beteget, hogy mély lélegzetet vegyen. A magasság inspiráció ujjak süllyedni a mélységben hipochondria.
Ábra. 439. A kéz helyzete az Obraztsov-Murphy tünet tanulmányozásában.
A megjelenése a fájdalom jelzi patológia az epehólyag - pozitív tünet Kera, nincs fájdalom - tünete Kera (-). orvos keze fektetve mentén a hasi izmok, hogy a végső ujjperc a hüvelykujj a ponton az epehólyag. További háttérben a nyugodt légzés a beteg ujját óvatosan elmerül a bordaív 3-5 cm. Ezután a beteg felkérik, hogy egy mély levegőt, nyugodt, amelynek során a jó orvos ujjal kell maradnia a felső negyedben, nyomást gyakorolva a hasfal. Az inhalálás során az epehólyag, „dudorok” az ujját. Az ő patológia fájdalom fordul elő, egy tünet-Obraztsova Murphy pozitív, nincs fájdalom - tünete (-).