Az epehólyag rákja - okai, tünetei, diagnózisa és kezelése
Az epehólyag rákja
Az epehólyag rákja az esetek 2-8% -ban fordul elő. Gasztroenterológiában. a gasztrointesztinális traktus rosszindulatú daganatos betegségei között az epehólyagrák az ötödik helyen. Az epehólyag tumorsejtjeit főként az 50 évesnél idősebb nőknél észlelik. A morfológiai típus szerint az epehólyag 70-80% -ban előforduló elsődleges daganata különböző differenciálódású adenokarcinóma, más esetekben pedig laphám- vagy papilláris rák esetén.
A tumor növekedése általában a húgyhólyag vagy nyakának alsó részén kezdődik; tovább terjed a holedoch és vesicularis csatorna, máj, szomszédos anatómiai struktúrák (gyomor, duodenum, vastagbél). Az epehólyag rákja gyakran kombinálva extrahepatikus epevezeték rákkal. Az epehólyagrák metasztázisa gyakran a regionális nyirokcsomókban, májban, peritoneumban, omentumban, petefészekben, mellhártyán jelenik meg.
Az epehólyagrák okai
Az epehólyagrák eseteinek kétharmada a hosszú vagy korlektátiás vagy krónikus kolecisztitisz hátterében áll. A leggyakoribb daganat a meszesített epehólyagban fordul elő. Úgy gondolják, hogy a karcinogenezist megkönnyítik a húgyhólyag nyálkahártyájának traktusával az epekövek mozgatásával.
Az epehólyagrák kialakulására hajlamos betegségek közé tartoznak az epehólyag polipjai és cisztái. meszesedés, szalmonellózis. Helicobacter pylori fertőzés. Az epehólyagrák kialakulásának fokozott kockázatával rendelkező csoportba tartozik a dohányosok, az elhízott emberek. alkohollal való visszaélésekkel, kémiai rákkeltő anyagokkal érintkezve, főleg zsíros és sült ételeket fogyasztanak.
Az epehólyag rák osztályozása
A TNM-rendszer klinikai osztályozása az epehólyag rák következő szakaszaira utal.
- Tis - preinvazív epehólyagrák
- T1 - az epehólyag falának nyálkahártya (T1a) vagy izomrétegének (T1b) tumorcsírázása
- T2 - az epehólyag falának inváziója az egészséges rétegig; a májba való beszivárgás hiányzik
- T3 - a szérummembrán daganatának csírázása a zsigeri peritoneumra vagy a májra terjedve (a behatolás mélysége legfeljebb 2 cm)
- T4 - a máj mélysége meghaladja a 2 cm-t, vagy a csírázás más szervekben (gyomor, 12-vastagbél, vastagbél, omentum, hasnyálmirigy, extrahepatikus epevezeték).
- N0 - a regionális nyirokcsomók metasztatikus elváltozása nincs meghatározva
- N1 - az általános és a kaukázusi epevezeték nyirokcsomóinak elváltozása vagy a máj kapuja
- N2 - metasztázisok a nyombélben a nyombélben, a hasnyálmirigy fejében, a portal veinben, a felső mesenterialis vagy a cöliákban.
- M0 - távoli metasztázisok nem észlelhetők
- M1 - meghatározzák az epehólyagrák távoli metasztázisait.
Az epehólyagrák tünetei
Az epehólyag rákjának korai szakaszában tünetmentesen alakul ki. Leggyakrabban a lokálisan előrehaladott epehólyagrák a kolecisztektómia véletlenszerű szövettani felfedezése a számszerű kolecisztitisz számára.
Az oktatás növekedésével pár specifikus megnyilvánulások vannak: gyengeség, csökkent étvágy, alkalmi unalmas fájdalom a jobb felső negyedben és epigastrium, súlycsökkenés, láz a subfebrile értékekhez. Később, sárgaság, émelygés, hányás, viszketés, a széklet színének (megvilágosodik) és a vizelet (sötétedés) megváltozását eredményezi. Amikor a daganat az epevezetékek által blokkolódik, az epehólyag csepp vagy empyémája van. cholangitis. másodlagos epe cirrhosis.
Bevonása a máj kíséri a tumor növekedését jelei májelégtelenség - levertség, gyengeség, mentális retardáció reakciókat. Az epehólyagrák későbbi szakaszaiban a betegeket peritoneális carcinomatosis diagnosztizálják. ascites. cachexia. Ritkán, epehólyagrák klinika zajlik villámgyorsan és folytatja a jelenség súlyos mérgezés, szepszis.
Az epehólyagrák diagnózisa
Tekintettel a hosszú tünetmentes epehólyagrákra és a manifesztációinak alacsony fokú specifikusságára, az esetek legfeljebb 70% -át diagnosztizálják már a későn üzemképtelen állapotban. Amikor a has tapintását meghatározza a hepatomegalia. megnagyobbodott epehólyag, splenomegalia, néha - beszűrődés a hasüregben. A biokémiai minták tipikus változásai a vér bilirubin, transzamináz, alkalikus foszfatáz növekedése. Az epehólyagrák specifikus laboratóriumi vizsgálata a marker-rák antigén 19-9 (CA 19-9) vérének meghatározása.
Ultrahang a máj és az epehólyag érzékeli bővítése szervek, egyenetlen sűrűség és megvastagodása a falak a húgyhólyag, további visszhangok annak lumen, és így tovább. D. primer epehólyagrák májáttétek lehet meghatározni. Kétség esetén, igénybevétele Spot perkután biopszia epehólyag vagy máj biopszia ezt követő morfológiai ellenőrzését az anyag. Más szervek érdeklődésének tisztázása érdekében a hasüreg kiterjedt ultrahangját végezzük.
Az instrumentális diagnosztika meghatározásához kolecisztográfiát lehet alkalmazni. perkután transzhepatikus cholangiography. retrográd cholangiopancreatography. CT és MRI. holestsintigrafiya. Az epehólyagrák működőképességének meghatározása érdekében számos esetben diagnosztikai laparoszkópiát végeztünk.
Az epehólyag rák kezelése
Az epehólyagrák radikális kezelése korai sebészeti beavatkozást igényel. Helyileg előrehaladott epehólyagrák (T1-T2) esetén a megfelelő térfogat egyszerű vagy kiterjedt kolecisztektómia lehet. Ha szükség van az epevezetékek eltávolítására, a hepatitis yunoanastomosis szuperpozíciója történik. A második szakaszban T3, az összeg a műtét magában cholecystectomián eltávolítását a jobb lebeny, a máj, vallomása szerint - pankreatoduodenektomiyu.
A nem működő epehólyagrák esetén palliatív beavatkozásokat végeznek a sárgaság csökkentése érdekében. Ezek lehetnek rekanalizációs légcsatornák (endoszkópos stentelés), overlay holetsistodigestivnyh anasztomózisok, overlay külső biliaris fistula transhepaticus szúrás és mások. A sebészeti beavatkozás után, valamint a inoperábilis epehólyagrák radioterápia és kemoterápia használnak.
Az epehólyagrák prognózisa és megelőzése
Az epehólyagrákra vonatkozó hosszú távú prognózis általában kedvezőtlen, mivel a betegséget a legtöbb esetben későn diagnosztizálják. Kedvezőtlen kimenetelt észleltek távoli metasztázisok esetén, a tumor nem távolítható el gyökeresen. A radikális beavatkozások utáni túlélés eredménye ellentmondásos: vannak adatok a betegek 12-40% -ának ötéves túlélési arányáról.
Az epehólyagrák megelőzése a kockázati tényezők kiküszöbölése és enyhítése: az SCI időben történő kezelése, az egészségtelen szokások és táplálkozás elutasítása, megfelelő fizikai aktivitás, az optimális súly fenntartása stb.