A Hifu radikális módszer a prosztatarák kezelésére sebészeti behatások és besugárzás nélkül

ULTRASSZAGOLÁS (HIFU-TERÁPIA) A PROSTÁT RÁCSÁNAK KEZELÉSÉRE ELŐZMÉNYES BETEGEKKEL

Moszkvai Regionális Tudományos Klinikai Intézet. MF Vladimirsky (MONIKI)
MF Trapeznikova, K.V. Pozdnyakov, S.B. Urenco-

A lokalizált prosztatarák kezelésére szolgáló radikális módszerek jelenleg radikális prosztatektómia és sugárkezelés. Ezek a kezelések azonban vysokoinvazivny számos súlyos szövődmény, nem kell alkalmazni a beteg családjában szomatikus állapotát. Másfelől, a gyógyszeres terápia, amelyek a jó minőségű, mint a hiánya a trauma és széles körű hozzáférhetősége, az enyhítő kezelést kell alkalmazni előnyösen lokálisan előrehaladott betegségben és az általánosított formája, és számos hátránya van, mint például a fejlesztési hormon-refrakter tumorok, kardio- és hepatotoxikus hatásokat, valamint a beteg hormonális hátterében bekövetkező változásokkal járó szövődményeket.

Ezzel kapcsolatban a minimálisan invazív új (úgynevezett "alternatív") eljárások kifejlesztése és alkalmazása a prosztatarákos betegek kezelésére aktuális. A tudományos és technológiai fejlõdés fejlõdése lehetõvé tette a gyakorlati orvoslás e szakasza alkalmazásának olyan módszereit, mint a brachyterápia, a kriódterjedés és az ultrahang abláció.

Ultrahang Prosztata abláció módszer vagy HIFU (High Intensity fókuszált ultrahang) - terápia, mint egy független módszer használatos betegek lokalizált prosztatarákot (T1-2), és azokkal együtt hormonális terápiával fejlett és metasztatikus betegség. Pozitív pillanatok nincs sérülés a bőr kültakaró kezében kezelést egy session, nincs vérzés kockázata, a lehetőségét, a pontos adagolást káros hatással, állandó vizualizációs a kezelési folyamat, eljárás megismétlésével egy sikertelen kezelés, és - elvégzi a betegek kezelésére kiújuló betegség után radikális prostatectomia és sugárkezelés.

A fő jellemzője a módszer, amely megkülönbözteti a többi kezelési módszerek a prosztatarák, az alacsony invazív, amely lehetővé teszi annak alkalmazását idős betegek kísérő betegségek a szív-és érrendszeri és tüdő-rendszerek - ismert, hogy a 75-80% -a minden esetben a prosztatarák a férfiak 65 évesnél idősebb. [1]

A módszer lényege a prosztata szövetének szövetre gyakorolt ​​hatása fókuszált ultrahanghullámokkal, 3 MHz frekvenciával. Nagy hullám intenzitása és a koncentrációt a sugárzás egy ponton, és okoz termikus hatás kavitáció, így a szöveti abláció - hevítve, 85 ° C-on néhány másodpercig, visszafordíthatatlan szövetkárosodást része 19-28 mm hosszú és 1,7 mm széles. Mivel az ultrahang nem ionizáló hatás, a hullámgerenda bejáratánál és kiléptetésénél keletkező szövetek nem sérültek. A mirigy szövete teljes koagulációs nekrózis (a lipidmembránok olvadása és a fehérjék denaturálása) következtében teljesen megsemmisül. Később, 3-6 hónap elteltével a necrotizált prosztataszövet, beleértve a kapszulát, egy szálas szövettel helyettesíti (1a. Ábra, b).

Ábra. 1. a) A mirigyes szövetek teljes koagulatív nekrózis-pusztulása (48 órával a HIFU terápia után)

Ábra. 1. b) A necrotizált prosztataszövetet szálas szövet váltja fel (3 hónappal később).

A módszerre vonatkozó jelzés a következő:

• Helyi prosztatarák (T1-T2)
• Relapszus a radikális prosztatektómia után, sugárterápia
• Helyileg elterjedt és általánosított prosztatarák hormonterápiával kombinálva

Ellenjavallatok:
abszolút:

• Rektális fistula az anamnézisben
• Stenosis, a végbél amputációja

relatív:

• A prosztata térfogata több mint 40 cm3
• Prosztata kalcitája
• Kimondva infravesical obstruction

A prosztata mirigy térfogatának csökkentése, az infravezikális elzáródás kiküszöbölése és a mirigy kövek eltávolítása érdekében a prosztata előzetes transzurethrális reszekcióját végezzük.

Betegek és módszerek.

Ábra. 2. A betegek kor szerinti megoszlása ​​(a) és a betegség szakaszai (b).

Ebben az időben a 45 és 45 hónaposnál idősebb megfigyelési periódusban a kezelés előzetes eredményeit (3. A PSA vérszintje 29 (64,4%) páciensnél kevesebb volt, mint 1 ng / ml, 1-4 ng / ml 7 (15,6%) betegben (ezt a betegcsoportot aktívan monitorozzák). 9 beteg (20%) esetében a PSA szint 4 ng / ml (7,1-19,1 ng / ml) megnövekedése vagy ismétlődő emelkedése volt megfigyelhető. Ezeket a betegeket egy második vizsgálatnak vetették alá. Ezek közül 7-et ismételt kezelésnek vetettek alá az "Ablatherm" készülékben, kettőt más szervek metasztatikus károsodása miatt és a prosztata biopsziás hormonkezelés negatív eredményeit írta elő.

Ábra. 3. A kezelés eredményei (vér PSA szint) 45 betegnél.

Meg kell jegyezni, a következő szövődmények: heveny vizelet-visszatartás, végrehajtásához szükséges endoszkópos műtét (transzuretrális eltávolítását a prosztata szövetek nekrotikus) - 5 (8,2%) a betegek ideiglenes vizeletinkontinencia (legfeljebb 3 hónap) - 16 (26,2%) betegeknél, teljesen eltűnt eredményeként gyógyszeres terápia, vagy egymástól függetlenül minden betegnél, a hosszú távú inkontinencia - 2 (3,3%) betegnél. Urethritis és Epididit találkoztak 8,2% és 11,5%, sorrendben, Urethro-végbél sipolyok - 3,3%. Az ejakuláció és az erekciós rendellenesség megsértését gyakorlatilag minden kezelt betegnél észleltük. A meglévő egyidejű megbetegedéseknek a kezelés után és a hosszú távú követés után történő lecsökkentése nem volt.

A kezelés hatékonyságának fő kritériuma a PSA vér szintje. Az index, amely nem haladja meg az 1 ng / ml értéket, a művelet jó eredményét jelzi. A HIFU terápia eredményének második mutatója a PSA szintjének hosszútávú stabilitása. Az irodalmi adatok szerint, a vér PSA-szintjét nem több, mint 1 ng / ml megfigyelt átlagosan több mint 80% -a a kezelésben részesülő betegeknél [2], és a túlnyomó többségük a stabilitást a mutató továbbra is fennáll a több éves megfigyelés. Így A. Blana et al. [3] bemutatja a saját adatok a megfigyelésen alapul, a 146 beteg, hogy 3 hónap után HIFU-terápia a vér PSA koncentrációja kisebb, mint 1 ng / ml volt megfigyelhető betegek 92% -a, és 22 hónap - 87% (medián vér PSA - 0,07 és 0,15 ng / ml). Tanulmányunkban, láttuk a vér PSA-csökkenés kisebb, mint 1 ng / ml-ben 64,4% és 15,6%, figyelembe véve a betegek, akiknek ez a szám 1-től 4 ng / ml (abban az esetben, a stabilitás, nem több évig) a százalékos aránya sikeresen a kezelt betegek száma 80 lesz.

A módszer klinikai hatékonyságának legcélszerűbb módszere a prosztata kontroll biopszia, amelyet a kezelés után néhány hónappal végeztünk. Végtére is gyakran a PSA-vér szintjének emelkedését, vagy a megelőzést követő ülés megtartását nem a patológiás folyamat előfordulása okozza a prosztata mirigyben, hanem a nem diagnosztizált kezelést más szervek metasztatikus károsodása előtt. A negatív biopsziák százalékos aránya a közzétett irodalmi adatok szerint 75 és 93,4 között van [4.5.6].

Az általunk elért szövődmények gyakorisága némileg eltér a szakirodalomban rendelkezésre állóktól. Ezért a húgyúti inkontinencia magas gyakoriságát (29,5%) tapasztaltuk, stresszes és sürgető módon. Azonban csak 2 betegnél (3,3%) ez a szövődmény hosszú ideig fennáll. Minden más beteg esetében átmenetileg és teljesen eltűnt a műtét után legfeljebb 3 hónappal. Az ilyen gyulladásos komplikációk, mint például epididymitis és urethritis, az előfordulási gyakorisága, ami a vizsgálatba összehasonlítható szakirodalomban (14-15%), akkor teljesen kapcsolódnak a katéterezés a betegek. Csökkent a százalékos szövődmények látható elsősorban a preoperatív antibakteriális készítmény és a nagy tapadást aszeptikus intézkedések beépítése során a húgycső katéter. A HIFU terápia egyik legsúlyosabb szövődménye a húgycső-rektális fistula megjelenése. Bár a százalékos komplikációk és a tudásunk, és a szakirodalom szerint viszonylag kicsi - 1,3-6 és 3,3, illetve elsősorban gép biztonsági rendszer (folyamatos ellenőrzése alatt a helyét, vastagsága és a hőmérséklet a rektális fal során kezelés), akkor a legsúlyosabb szövődmény miatt meredek csökkenése az életminőséget a beteg, valamint annak szükségességét, hogy a bonyolult, hosszadalmas és gyakran hatástalan kezelések. Tekintettel arra, hogy a mi megfigyelése szövődmény alakult ki egy beteg általános formája a betegség (T4 N0 M1), a másik beteg kórtörténetében bal oldali hemicolectomy előállított néhány évvel ezelőtt a vastagbélrák (T4 N1 M0), mi olyan intézkedéseket találunk, amelyek csökkentik ennek a szövődménynek a gyakoriságát, elsősorban a betegek körültekintőbb kiválasztásában.

Annak ellenére, hogy mi nem végzett konkrét értékelését a szexuális működés kezelt betegeknél, azt mondhatjuk, hogy szinte minden beteg tartósított szexuális funkciót kezelés után nincs magömlés és a merevedési jelentősen leromlott komponenst. A hatáserősség megsértésének gyakoriságának csökkentése érdekében az úgynevezett "idegmegtakarítás" technikát alkalmazzák, de további hatékonysági értékelést igényel.

Egy fontos pozitív aspektusait ultrahang abláció a kezelés prosztata rák az a tény, hogy idős betegeknél, akiknek kórtörténetében performance status minimálisan invazív, meglehetősen hatékony kezelés esetén pedig jó hatással, ők továbbra is életük korábbi státusát, nem hormonpótló terápia nem fizikai vagy egyéb korlátozásokkal. Az egyetlen szükséges vizsgálat ezekre a PSA-vér rendszeres meghatározására szolgál. Vagyis ez a kezelés lehetővé teszi, hogy mentse meg a pácienst, nem csak az egészséget, hanem az életminőséget is.

Ez a klinikai példa szemlélteti a lehetőségét, hogy a módszer a szomatikus terhelt idős betegek lokalizált prosztatarák, amelyek többsége jelenleg hormonális terápiát.

Így, ultrahangos ablációs (HIFU-terápia) a prosztatarákos betegek hatásos, minimálisan invazív, eléggé biztonságos, kis mennyiségévei rendelkező kezelés komplikációk. Ez lehetővé teszi számunkra, hogy szomatikusan terhelt betegeknél javasoljuk. Az eljárás további vizsgálatokat igényel annak érdekében, hogy értékelje szerepét a prosztatarák kezelésének módjai között.