Vizeletrendszerek laboratóriumi és műszeres vizsgálatának módszerei
A vizelet relatív sűrűsége
A vizelet relatív sűrűségét mérővel mérjük (1000 és 1.050 közé eső vízmérővel), amelyet a vizsgálat során egy vizeletbe töltött hengerre engedünk le. A készülék skála szerinti mérések megfelelnek a vizelet relatív sűrűségének értékére. A vesék funkcionális állapotának meghatározására szolgáló módszerek a vizelet relatív sűrűségével és mennyiségével.
A test egy egészséges személy képes beállítani a mennyisége és a sűrűség a vizelet mennyiségétől függően a részeg folyadék: ha annak hiánya bocsát ki egy kis mennyiségű, nagy sűrűségű vizelet, feleslegben vett - a vizelet mennyiségét növeli, és annak relatív sűrűsége csökken. A mechanizmus segítségével a vesék biztosítják a testfolyadékok térfogatának és ozmotikus sűrűségének állandóságát.
Vesebetegségek esetén a koncentrációjukat megsértik, valamint a hígítási funkciót. Az ilyen jogsértések azonosítása érdekében a Zimnitsky és a Zürich teszt széles körben használatos.
A funkcionális renalis vizsgálat a napi három órás adagokban a vizelet mennyiségének és viszonylagos sűrűségének meghatározására alapozva a páciens normál táplálkozási és ivási körülményeivel. A vizeletet naponta három óránként gyűjtik (8 minta). Minden térfogatot térfogat és relatív sűrűség határoz meg.
Nagy jelentőséggel bír az éjszakai és nappali diurézis összehasonlítása. A vizelet sűrűségének vizsgálata különböző részekben határozza meg napi maximális értékét és ingadozási tartományát. Normális esetben a napi diurézis egyik napról a másikra esik, a részecskék vizeletének mennyisége 50-250 ml, a relatív sűrűség pedig 1,005-1,028.
A "hígítás és koncentráció"
Korábban a vesék funkcionális kapacitásának felmérése érdekében széles körben alkalmazták a "hígítási tesztet" és a "koncentrációtesztet". Az első esetben a betegnek 1,5 liter folyadékot adtak 30 percig, a második - korlátozott 36 hónapos folyadékfelvételt, a vizeletet rendszeres időközönként gyűjtötték be. A vizelet minden egyes részletében meghatároztuk a térfogatot és a relatív sűrűséget.
Jelenleg ezek a minták nem használatosak nem fiziológiájukkal és a betegek nehéz tolerálhatóságával kapcsolatban. Az újabban kifejlesztett technikák, amelyek lehetővé teszik, hogy meghatározza a jellegét az egyes vesefunkció: glomeruláris filtrációs, renális plazma-átáramlás, tubuláris transzport különböző anyagok, az intenzitás a vizeletbe kiválasztott elektrolitok és a karbamid.
Az aktív nefronok tömegének meghatározására szolgáló módszer
Ezen túlmenően, az értékelés a veseműködés jelentősége megszerzett meghatározására szolgáló módszert a tömege olyan nephronok, amely lehetővé teszi, hogy felfedje veseelégtelenség, amelyben a tömeg eljárva veseparenchyma 30%, vagy annál kisebb, a normális. Az aktív nefronok tömegét a glükóz (általában 110-120 ml / perc) maximális reabszorpciójából és a glomeruláris szűrés (normálérték: 300-350 ml / perc) becsléséből becsülik. Az aktív nefronok tömegének numerikus értéke, amelyet ez a módszer határoz meg, nem teljesen pontos.
A vesék ürülékkapacitásának felmérésére széles körben használták az úgynevezett clearance teszteket (a clearance-ből), amelyet először Moeller és munkatársai (1928) javasoltak.
A tisztítás vagy a tisztítás együtthatója a plazma térfogata, amely az egységnyi idő alatt (1 perc) keresztül veszi át a veséket, teljesen megszabadul ezektől az anyagtól. A glomeruláris szűrés meghatározásához a vizeletbe csak glomeruláris szűrés útján bejutó anyagok clearance-ét számolják ki, és nem reabszorbálódnak a tubulusokban. Ilyen anyagok közé tartoznak a kreatinin, az inulin, a nátrium-tioszulfát.
A glomerulusszűrés által felszabaduló anyagokat csak az összes clearance szintre vonatkozó képlet alapján számolják ki:
ahol F a glomeruláris szűrés (clearance), U a szűrt anyag vizeletében a koncentráció, P a vérplazmában lévő szűrőanyag koncentrációja, V a percenként felszabaduló vizelet térfogata. Az U, V és P értékek a klinikai méréshez illeszthetők. Számukból kiszámítható az ismeretlen mennyiség F
ahol az R - a felszívódott víz aránya, az F - glomeruláris szűrés (ml / perc), a V - percnyi vizeletmennyiség (ml).
A Reberg mintáit vízterhelés vagy terhelés nélkül is elvégezhetjük. Jelenleg a második lehetőséget gyakran használják. Az üres gyomorban levő vizsgálónál vért veszünk a vénából, és meghatározzuk a kreatinin koncentrációját.
Egészséges ember esetében a glomeruláris szűrés értéke: napközben - 53-113 ml / perc, éjszaka - 40 102 ml / perc; 110-150 ml / perc vízterhelés után. Ennek következtében a glomeruláris szűrés napi ritmust (éjszakánként alacsonyabb, mint a nap folyamán), és vízterhelés után emelkedik.
A csökkenés a glomeruláris filtráció és megsértve a cirkadián ritmus figyelhető meg a szerves vese sérülések :. Glomerulonephritis, pyelonephritis, stb Amikor alá esett a kreatinin clearance 30-50 ml / perc figyelhető azotémia és kreatinin-koncentráció a vérplazmában. Meg kell jegyezni, hogy nem mindig a vesén kívüli patológiát a glomeruláris szűrés értékének csökkenése kísérte. Továbbá, a glomeruláris filtrációs is csökkenhet az életkorral változik hatása alatt az étrend (növekszik magas fehérje tartalommal az étrendben), és amikor a fogadó nagy mennyiségű folyadékot. A nagysága súlyos fizikai erőfeszítéssel és érzelmek hatására csökken. Csökkentett glomeruláris filtrációs ráta figyelhető meg vérveszteség, sokk, kiszáradás, kardiovaszkuláris zavarok.
Egészséges emberekben napi szinten (98 ± 0,1%), éjszaka (99 ± 0,1%) a vízterhelés után (97 ± 0,3%) a csőszerű víz reabszorpció értéke.
Százalékos arányának csökkenése Vízreabszorpció történik pyelonephritis, akut veseelégtelenség, poliuricheskoy szakaszban a krónikus veseelégtelenség. Súlyos veseelégtelenség esetén a tubuláris reabszorpció 80-60% -ra csökken. Olyan anyagok, amelyek nem csak leszűrjük a glomerulusokban, hanem szekretált a tubulusokban, biztosítja az úgynevezett vegyes (reabsorbtsionny-szűréssel vagy szűrés-szekréció) clearance-értékelésére vesefunkció általában. Vannak olyan anyagok, nagyon magas clearance (diodrast, fenolrot, paraaminogippurovaya sav, stb), Megközelítette az értéke a vese véráramlását. Ezért ezeknek az anyagoknak a clearance-e meghatározhatja a vese véráramának nagyságát.
A vese plazma áramlás nagyságának és a glomeruláris szűrés meghatározása
Ezenkívül a 131I jelzéssel ellátott anyagokat használjuk a vese plazma áramlásának és a glomeruláris szűrés nagyságának meghatározására. Egészséges emberekben a vese plazmaáram nagysága 550-600 ml / perc, a vese véráram értéke 1150-1250 ml / perc. Meghatározása a vese véráramlás fontos a differenciál diagnosztikájában idiopátiás krónikus formái glomerulonephritis és a magas vérnyomás - ez normális vagy emelt, és csökkentette a glomerulonefritisz magas vérnyomás.
A proximális tubulusok közlekedési rendszereinek értékelése
A proximális tubulusok szállítási rendszereinek és a működő proximális tubulusok számának becsléséhez a maximális csöves glükóz reabszorpciót kell meghatározni. Általában az összes szűrt glükóz újra felszívódik a tubulusokban. A vizelet kiválasztása akkor kezdődik, amikor a szűrletben való koncentrációja meghaladja a proximális tubulusok sejtjeinek reabszorpciós kapacitását.
A vese nitrogén funkciójának vizsgálata
A vesék ultrahangvizsgálata
A vesék ultrasonográfiáját széles körben használják a veleszületett és szerzett vesekárosodások diagnózisában. Ez ártalmatlan diagnosztikai eljárás lehetővé teszi, hogy kellően pontosan megbecsülni a méretét, alakját és körvonalait a vese parenchima állam, pyelocaliceal rendszert és azonosítani patológiás folyamatok, mint például a tumor, kövek, vese ciszták. Az ultrahang a húgyhólyagok, a húgyhólyag és a prosztata mirigy változásait is feltárhatja.
Röntgenvizsgálattal a vesék nem láthatók. Sima film sovány emberek gyakran nem tudja meghatározni ovális árnyékok a vesék normális helyükről mindkét oldalán a gerinc között a XI és a III mellkasi ágyéki csigolyák. Ezen kívül találsz árnyékok a vesekő és a húgyúti. Világosan látja az oszalátokat és foszfátokat tartalmazó kövek; nem látható kövek, amelyek a húgysav sóiből állnak. A felmérési képek uratai és hólyagjai megkülönböztethetetlenek.
Diagnosztikai célokra finomítani a mérete és alakja, hogy a vese vese-sugár képét injekció után oxigén a hashártya mögötti térben (pneumoperitoneum) vagy vese körüli régió (prevmoren). Ebben az esetben a vesék árnyéka észrevehetővé válik.
Széles körben használt excretory urográfia, amelyben a páciens röntgenképi felvételeket készített a vesékből a vese által választott kontrasztanyag intravénás beadását követően (pl. Sergozin). Radiopátiás anyagok izolálásánál a vesék funkcionális képességét ítélik meg. Ezenkívül az excretory urography információt nyújt a vesék méretéről és helyéről, a vesemedence méretéről és alakjáról, a húgyvezeték helyéről és a kövek jelenlétéről (kövekről).
Ha a megszerzett információk útján kiválasztó urográfia, pontatlan képet a vesekárosodás, valamint ellenjavallatok intravénás sergozina (túlérzékenység a jodid készítményekre összetételét), végezzük retrográd pyelography. Így sugárfogó anyag (sergozin, kardiotrast) adagoljuk a vesemedence keresztül uréter katéterek keresztül vagy cisztoszkóppal. Ez a módszer azonban műszakilag bonyolult és nem jól tolerálják a betegek, így a jelzések, hogy ez legyen szigorúan korlátozott.
A párhuzamos kétoldalú retrográd keringőmű nem megengedhető, mivel súlyos szövődményekhez vezethet. Ahhoz, hogy tanulmányozza véráramlást a veseartéria és azonosítani a megsértését (stenosis, atheroma) alkalmazva vese angiográfia (nefroangiograficheskaya), amelynél a kontrasztanyag (diodrast, kardiotrast) vezetünk egy speciális katétert a femorális artérián keresztül az aortába szintjén a renális artériák.
A vesék és a húgyúti traktus tanulmányozása a legnehezebb esetekben a diagnózis felállításához CT. Ez a módszer lehetővé teszi a vesék enyhe szervi elváltozásainak, valamint a húgyhólyagok és a vesemedence kőzetének felfedését. Ez a tanulmány drága, és a páciens sugárterhelését vonja maga után, így a vallomása korlátozott.
A hólyag katéterezése
A hólyag katéterezését lágy gumi steril katéter alkalmazásával végezzük, vazelinolajjal kenve. Ez végzett mind diagnosztikai (figyelembe a vizelet minták a vizsgálat) és a kezelés (Release húgyhólyag vizeletből felhalmozódott megsértve vizeletürítési, húgyhólyag mosó fertőtlenítő oldatok, és így tovább. D.) rendelés.
Hólyagvizsgálat
A hólyag vizsgálata során cisztoszkópiát alkalmaznak (a hólyag vizsgálata cisztoszkóppal, amely optikai rendszerű fémcső). A cisztoszkópia lehetővé teszi a húgyhólyag nyálkahártyájának állapotának tanulmányozását, ilyen patológiai változások azonosítása, mint a papillómák, tumorok, kövek, fekélyek. Továbbá, cisztoszkópia fér néhány terápiás tevékenység, valamint, hogy a vizelet az egyes vese-vizsgálatban külön (egy speciális katétert), és hogy meghatározzuk a veseműködés (cystochromoscopy). Amikor intravénásán adjuk be a betegnek cystochromoscopy indigó-oldatot (0,5% -os 5 ml), és ezután megfigyeltük a cystoscope Amennyiben húgyvezeték nyílásának az indigó festett vizelet. Általában a színezett vizelet a vértestektől kezdve elkülönül a vértől, 3-5 perc múlva a festék intravénás beadását követően. Vesebetegség esetén a színes vizelet kiválasztása a megfelelő uréterből késik vagy egyáltalán nem.
Percutan vese biopszia
Diagnosztikai célokra a beteg hajthatjuk vese perkután biopszia, amelyben speciális hosszú biopsionnoy tűt és leszívása fecskendőt veszik figyelembe a vizsgálat a veseszövet szelet. A piercinget a derék a vese vetületének területén végzi. A kapott anyagot mikroszkopikusan és bakteriológiailag vizsgáljuk. Perkután biopszia lehetővé teszi, hogy meghatározzuk a természetét daganat a vesében, diagnosztizálni krónikus glomerulonephritis, amyloidosis, valamint számos egyéb betegség. Ezenkívül a vese-szövetek bakteriológiai vizsgálata képes azonosítani a vese fertőző folyamatának kórokozóját, és meghatározni annak érzékenységét az antibiotikumokkal szemben. A módszer hiányosságai gyakori komplikációk, amelyeket provokálhat. Ezért a vese perkután biopsziáját szigorúan a jelzések szerint kell elvégezni.
Radioizotópos vizsgálati módszerek
A vesék funkcionális kapacitásának tanulmányozására a radioizotóp renográfia segít. Ebben az esetben a betegnek diodrast vagy hippuran jelölt 131I, majd egy többcsatornás radiográfiás telepítési rögzítik, mint a jellemző görbék egyes vesefunkció külön, az arány a vér-clearance a jelzett hatóanyag-felhalmozódás a gyógyszer a hólyagban. A radioizotópos renografiya segít meghatározni a funkcionális képességét, a vese krónikus glomerulonephritis, amyloidosis, pyelonephritis, és számos más vesekárosodást.
A veseműködés vizsgálatát vese-vizsgálatsal végzik. Ebben az esetben egy speciális eszköz - Gamma-topográf (szkenner) használata határozza meg a radioaktív izotópokkal jelölt injekciózott gyógyszer vesén keresztül történő felhalmozódását. Ebben az esetben a vese árnyéka fel van jegyezve a papírlapra - egy letapogatás. A gyógyszer felhalmozódásának intenzitása (az árnyék intenzitása) a vesék működésén alapul. A vese-szkennelés képes diagnosztizálni a destruktív folyamatokat a vesékben (tumorok, tuberkulózis stb.), Amelyekben a szkramogram a gyógyszer felhalmozódásának hibáit mutatja.