Terápiás kezelés
A külföldi tanulmányok adatai azt mutatják, hogy az USA népességének több mint 30% -a gyomorégést tapasztal havonta legalább egyszer. Más országokban ez a mutató 21% és 44% közötti. Ebben az esetben a betegek csak kis része orvosi segítséget kér, és inkább öngyógyításra való hajlandóságot vagy nem figyel a beteg állapotára. Sok ember öngyilkosságot szed, hogy eltávolítsa a gyomorégés tüneteit.
Nem specifikus kezelés
Az életmódbeli változások jelentősen csökkenthetik a betegség megnyilvánulásait. Ez segít csökkenteni a nyelőcső clearance-ét és a reflux gyakoriságát.
Emelje fel a fejét 15-20 cm-re, helyettesítsen valamit az ágy lábai alatt, vagy helyezzen el egy különleges műanyag eszközt a matrac alatt. Azonban ez a módszer nem mindig segít azoknak a betegeknek, akik éjjel refluxáltatnak.
A dohányzásról való kilépés szükséges, mivel a dohányzás során a nyálasodás csökkenése növeli a nyelőcső clearance-ét. Ezenkívül a dohányzás növeli a reflux gyakoriságát az alacsonyabb nyelőcső záróizomzat tónusának csökkenése és a krónikus dohányosok köhögés során megnövekedett intraabdominális nyomás következtében.
A megnövekedett hasnyálmirigynyomás okozta reflux gyakoriságának csökkentése érdekében kizárhatja a szűk ruhák viselését és a súlycsökkentést.
A táplálkozás megváltozása magában foglalja az élelmiszer jellegének, az étkezések számának vagy mennyiségének megváltoztatását. Néhány étel csökkenti az alsó nyelőcső záróizomzásának hangját, és ki kell zárni az étrendből. Étkezés után ne feküdj le, az utolsó étkezésnek legalább 3 órával lefekvés előtt kell lennie. Ezenkívül a mérsékelt gyomorégés megszüntethető a saliváció növelésével (például rágógumival vagy szopós cukorkákkal).
OTC gyógyszerek GERD kezelésre
Ezek a gyógyszerek valóban segítenek enyhíteni a GERD tüneteit, különösen a gyomorégést. Próbálja meg orvoshoz fordulni, mielőtt bevenné őket.
Ezek a gyógyszerek enyhítik a gyomorégés tünetét, ha étkezés után egy órával és lefekvéskor veszik őket, mivel semlegesítik a már elszigetelt sav gyomor hatását.
- A drogériák következő antacid készítményekben csoportból (néhány még árnyékoló hatás, azaz betakarják a nyálkahártya, megakadályozza a hatások sav): Maalox, Almagelum, De-Nol, alumínium-foszfát gél és mások.
- Az antacidok meglehetősen biztonságos gyógyszerek a mindennapi használatra több hétig. Azonban, hosszú használat ezek is okozhat mellékhatásokat, mint a hasmenés (hasmenés), zavar a kalcium-anyagcsere és növekedése a magnézium koncentrációját (magnézium tartalmú készítmény) a vérben, amelyek árthatnak a vesék.
- Ha Ön több mint 3 hétig használ savotartalmú szereket, mindenképpen ellenőrizze orvosával.
Hisztamin H2 receptorok blokkolók (H2 blokkolók).
- Ezek a gyógyszerek csak a recepción, legalább 1 órával az étkezés előtt hatékonyak, mivel elnyomják a savtermelést gyomorban, de a már kialakult sav semlegesítik.
- A leggyakoribb gyógyszerek ebben a csoportban a ranitidin (zantac), famotidin (quamatele, famosan), nizatidin és cimetidin (histodil).
Alapvető gyógyszerek a GERD kezelésére
Protonpumpa inhibitorok.
- Fő termékei ennek a csoportnak: omeprazol (omez), az ezomeprazol (Nexium), lanzoprazol (lanzap, lantsid) és a rabeprazol (pariet).
- Ezek a gyógyszerek meggátolják a sósavtermeléshez szükséges anyag képződését a gyomorban.
- E csoport gyógyszerei megakadályozzák a sósav kiválasztását nagyobb mértékben, mint a H2-blokkolók.
Sucralfát (Venter, Ulgastran).
Ez az ágens borító hatású és a nyálkahártyát a gyomorsav hatásától is védi.
- Ennek a csoportnak a fő gyógyszerei a következők: metoklopramid (raglan) és betanecol (uberet).
- Az elsődleges fellépés az alsó nyelőcső záróizomzat tónusának emelkedése, valamint a gyomor belsejében a táplálék mozgásának növekedése a bélben.
- Ritkán adják fel őket, mivel a gyógyszereknek komoly mellékhatásai vannak.
- Leggyakrabban e csoport gyógyszerei kevésbé hatékonyak, mint a protonpumpa-gátlók.
Olyan gyógyszerek, amelyek csökkentik a sósav kiválasztását
Bár a gyomorban a gyomorsav szekréciója ritkán nőtt GERD-vel, a sósav szekréciójának csökkentésére irányuló terápia általában igen hatásos. Az antiszretikális gyógyszerek közé tartoznak a H2-blokkolók és a protonpumpa-gátlók. Ennek a kezelésnek az a célja, hogy csökkenti a nyelőcsőben a savasságot, különösen a reflux gyakoriságának növekedése során. A nyelőcsőben levő sav expozíciós időtartamának állandó növekedésével az antiszekretikus gyógyszerek adagjának növelése szükséges.
H2-blokkolók gátolják a sósav és jól fejtik ki hatásukat kívül étkezés és lefekvés előtt. A hátrányok ezeknek a gyógyszereknek az a gyors csökkenése a terápiás hatás a kezelés alatt (és így szükség van egy folyamatosan növekvő dózisú gyógyszer), valamint a képtelenség, hogy elnyomja a váladék a sósav az étkezés alatt (normál étkezés közben szekréció sósav növeljük, hogy javítsa az élelmiszer emésztést ).
A protonpumpa-gátlók sokkal hatékonyabban gátolják a sósav kiválasztását, mint a H2-blokkolók. A legjobb hatás érdekében 30 perccel az étkezést megelőzően kell őket előírni. Omeprazol 20-30 mg naponta egy hétig csökkenti a termelés a sósav több mint 90%, ellentétben a ranitidin (70% - 300 mg naponta).
Meg kell jegyezni, hogy a GERD kezelés hatásossága a betegség súlyosságától függ. Tehát a protonpumpa működésének inhibitorai annál hatékonyabbak, annál nagyobb a nyelőcső súlyossága, és annál nagyobb a gyógyszer dózisa, ellentétben a H2-blokkolókkal. Néha a súlyos esophagitis és a H2-blokkolók hosszú távú terápiája csak csekély hatással van, míg az omeprazol alkalmazása viszonylag gyors csökkenést eredményez a betegség tüneteiben.
A protonpumpa gátlói azonban hátrányosak: a gyógyszer visszavonása után a sósav válogatásának fordított növekedése lehetséges, ami a vérben lévő hormon gasztrin koncentrációjának növekedésével jár. Ezenkívül a hatóanyag aktivitása jelentősen eltérő a különböző betegeknél. A protonpumpa-inhibitorok felírása során figyelembe veendő főbb tényezők: 1) a hatóanyag hatékonysága nő a dózis növelésével; 2) naponta kétszer kell bevenni a gyógyszert, mivel egyetlen dózisnak nincs a kívánt hatása.
A protonpumpa-gátlók hatékonyságának megfigyelt különbségei különböző betegeknél több okból adódnak. A Helicobacter pylori jelenléte a fertőzés hozzájárul farmakológiai elnyomása gyomorsav-szekréciót, ami összefüggésben lehet a fejlesztés a fertőzés, amikor sorvadás a gyomornyálkahártya, amely sejtek a felelősek-termelés. Emellett a genetikai sajátosságok bizonyos szerepet játszanak.
prokinetikumokként
Mint már említettük, ha van egy megsértését GERD védő antireflux gáton, hosszabb kiürülés és késleltetheti nyelőcső élelmiszeripari masszát a gyomorban. Ezért ideálisan, terápiát kell irányítani nemcsak, hogy elnyomja a váladék a sósav, hanem csökkenti a hatását ezeket a tényezőket. Korábban erre a célra használt metoklopramid és cisaprid, azonban ezek a gyógyszerek csak minimális hatással a motoros funkció és a nyelőcső volt súlyos mellékhatások (metoklopramid: rendellenességei a központi idegrendszer; ciszaprid: toxikus hatása a szív). Azonban a mai napig, hogy továbbra is fontos, hogy keressen új, hatékonyabb és biztonságosabb gyógyszerek ebben a csoportban kezelésére GERD.
Az alsó nyelőcső sphincter spontán relaxációja az egyik fő oka a gastrooesophagealis reflux kialakulásának. Ezért a GERD-terápiának arra kell irányulnia, hogy megváltoztassa az alsó nyelőcső záróizmájának hangját. Jelenleg, az oka a spontán relaxáció a záróizom minősül társított vagus ideg reflex gyomorfelfúvódást hatása specifikus, reagáló mechanikai hatásokkal, az idegvégződéseket a gyomorban. Az első gyógyszerek, amelyek csökkentették az alsó nyelőcső sphincter spontán relaxációját a GERD-ben szenvedő betegeknél, morfin és atropin voltak. Habár ezek a gyógyszerek nem hagyományos gyógyászati célokra szánták őket, hatásuk tanulmányozása új kísérleti gyógyszerek kifejlesztésében segített. Bár eddig is ismeretlen maradt, hogy ezek a szerek hatnak az alsó nyelőcső-záróizom tónusát, valószínűleg annak köszönhető, hogy a pihenés a gyomor izom struktúrákat. Kimutatták, hogy a baklofen és a gamma-amino-vajsav hatóanyagai csökkentik az alsó nyelőcső sphincter spontán relaxációjának gyakoriságát. A Baclofen-t először klinikai környezetben vizsgálták. Ezt a gyógyszert a görcsökkel járó betegségek kezelésére, valamint a krónikus csuklások kezelésére is alkalmazzák.
Támogató terápia
A protonpumpa-gátlók fejlesztésére és használatára vonatkozó vizsgálatok a GERD kezelésére segítenek a betegség kialakulásának és különböző megnyilvánulásainak megértésében. Bár szinte minden esetben ezek a gyógyszerek hatékonyan kezelik a súlyos ezofagitist, a betegek majdnem 80% -ában a gyógyszerek visszavonása után a betegség ismét előrehalad. Ezért általában ilyen esetekben fenntartó terápiát igényel, vagyis bizonyos gyógyszerek folyamatos bevitelét.
Nyelőcsőgyulladás esetén a protonpumpa-inhibitorokkal végzett fenntartó terápia hatékonysága kimutatható, habár a H2-blokkolók és a ciszaprid is alkalmazható (kevésbé hatékonyak). Kimutatták, hogy ezeknél az esetekben az omeprazol a legjobb hatással van, esetleg ciszapriddal kombinálva. A ranitidin + ciszaprid kombinációja kevésbé hatékony. Az omeprazol átlagos dózisát egyedileg kell kiszámítani.
Jelenleg nagyon gyakran alkalmazzák a fenntartó terápiát, különösen súlyos oesophagitisben vagy súlyos GERD-ben szenvedő betegeknél. Ezért a használt gyógyszerek biztonságosságának kérdése különösen sürgető. Tehát a protonpumpa-gátlók elég biztonságosek a rövid kezelésre. A protonpumpa-gátlók mellékhatásai - a fejfájás és a hasmenés - nagyon könnyen eltávolíthatók bizonyos gyógyszerek külön rendelésével. Emellett ezek a mellékhatások csak az esetek 5% -ában fordulnak elő.
Egy ideig ott hipotézist, hogy hosszan tartó kezelés a protonpumpa inhibitorok okozhat hipergasztrinémia (megnövekedett gasztrin hormon koncentrációját a vérben), majd az esetleges kialakulását a gyomor tumorok, valamint sorvadás a gyomornyálkahártya betegeknél fertőzést Helicobacter pylori. A vizsgálatok azonban azt mutatták, hogy az ilyen gyógyszerek, akár 11 év, és bár bizonyos esetekben, így a gyomorhurut, de nem vezetett olyan változás, ami a jövőben is kialakulhatnak a tumor a gyomor. Vizsgálatokat is végeztünk, amelyben a hatása hosszan tartó használata omeprazol fejlesztésére atrófiás gastritis betegeknél a Helicobacter pylori jelenléte (ami a későbbiekben okozhat gyomorrák) vizsgálták. Azonban kimutatták, hogy a jelenléte fertőzés nem befolyásolja a fejlődését a rákmegelőző változások a nyálkahártya a gyomor hosszú távú használata az omeprazol.
A GERD kezelése, amelyhez nem társul erozív oesophagitis kialakulás
Annak ellenére, hogy a kis számú tanulmányok kezelésére GERD, nem kíséri a fejlesztési erozív nyelőcsőgyulladás, azt találták, hogy a távollétében nyelőcsőgyulladás, azonban megköveteli legalább egy intenzív kezelést. Ezek a vizsgálatok cáfolták azt a feltételezést, hogy az ilyen típusú betegség könnyebben és gyorsabban kezelni, mint a GERD a nyelőcső. Azonban kezelésére GERD nélkül nyelőcsőgyulladás, valamint oesophagitis közepes súlyosságú van szükség, mert kevésbé intenzív terápia (kevesebb, mint egy hosszú és esetleg kisebb adagokban), mint a súlyos nyelőcsőgyulladás, és ez néha elég egyetlen kúra, vagy több kurzusok hogy elérjék a tünetek megszűnése, mivel súlyos nyelőcső gyakran hosszú távú fenntartó kezelés.