Okok és kockázati tényezők
Napjainkban a napsugárzás ultraibolya spektrumának hatásai az egyik legfontosabb exogén tényezőnek számítanak, amely hozzájárul a bőr melanoma kialakulásához. Döntő itt nem krónikus bőr károsodását az ultraibolya sugarak, amint az jellemző a bazális sejtes és pikkelysejtes karcinóma, és egy éles, és intenzív, talán még egy napsugárzás. Ezt alátámasztja az is, hogy a bőr melanomája gyakrabban jelenik meg a test ruházat által védett területein. Megállapították, hogy a gyermekkorban és serdülőkorában előforduló leégés fontos szerepet játszik a tumor kialakulásában. Végül kiderül, hogy a bőr melanoma a gyakoribbak azok, akik az életük legfontosabb időszakában beltérben vannak, és szabadban vannak a nap alatt.
Az ózonréteg, amely a sztratoszférában található, késlelteti a bőr melanoma kialakulásával járó ultraibolya sugarakat. 1969 óta az ózonréteg 3-7% -kal csökkent. Feltételezzük, hogy ennek a rétegnek a veszteségének minden százalékát a melanom incidenciája 1% -kal is növeli. A legtöbb kutató szerint a bőr melanoma gyakoriságát etnikai tényezők befolyásolják. A tumor gyakrabban érinti a tisztességes bőrű embereket. A Negroid faj ritkább előfordulásának tényét nehéz megmagyarázni, mivel ismert, hogy a fekete emberek bőrében a melanocyták mennyisége gyakorlatilag nem különbözik a fehér bőrűekétől.
A szervezet pigmentációjának megsértése és ennek következtében az ultraibolya sugárzással szembeni nem megfelelő bőrreakció fontos szerepet játszik a melanoma etiológiájában. Az emberi test pigmentációjának szintje a bőrszín, a haj, a szemek, a nagyszámú pigment nevi, valamint a szeplők, különösen az arcbőr alapján, megítélhető. Meg kell jegyezni, hogy a melanoma általában olyan személyekre vonatkozik, akiknek gyenge a bőr pigmentációja és az ultraibolya sugárzással szembeni érzékenysége. Azok, akik nem hajlamosak a leégésre, akik ultraibolya sugárzással égnek, gyakrabban betegek. A "tipikus" melanómában szenvedő vagy vöröses haj, kék szem és könnyű (mint a tejfölös) bőr.
A melanoma kockázata 1,6-szer nő a szőkéknél, 2-szer a tisztességes bőrű embereknél, 3-szor a vörös hajúaknál.
átöröklés
Kialakulásának kockázata megnő a melanoma családokban a szindrómában szenvedő atipikus (diszpláziás) anyajegy (AMS - Atipikus Mole-szindróma). Szindróma jellemzi fejlesztése a bőrre élettartama során jelentős számú (több mint 50) atípusos mól (diszpláziás anyajegyek), amelynek néhány jellemzőjét rosszindulatú melanoma (ABCD szabály és mtsai.). Az atípusos molyjakat rosszindulatú degeneráció jellemzi, ezért azokat a legkedvezőtlenebb faktornak tekintik, amely hozzájárul a bőr melanoma kialakulásához. A betegséget egy autoszomális domináns típus örökölte.
Az örökletes melanoma, szemben a nem örökletesekkel, fiatalabb korban fordul elő. Ebben a tekintetben bármely páciensnél a bőr melanoma azonosítása során nagyon kívánatos, hogy anamnesztikus információkkal rendelkezzenek a család minden tagjáról.
A nevi szerepe a bőr melanoma etiológiájában
Az a tény, hogy egy személynél a nevi bizonyos kockázatot jelent a bőr melanoma tekintetében. Azoknál a betegeknél, akiknek többszörös pigmentáris nevija van, ez a kockázat magasabb, mint az általános lakosságnál. Kis pigment nevi gyakrabban fordul elő olyan családokban, ahol az autoszomális domináns típusú öröklés hiányos génterheléssel jár. Azt is meg kell jegyezni, hogy a melanoma kockázati tényezői közé tartozik a bőrre ható nagyszámú nevi és az exophytic nevi jelenléte. A pigment nevi trauma után bekövetkező bőr melanoma eseteit leírták. Az egyéni sérülések között túlsúlyban vannak a zúzódások, a kopás és a nevi vágások. A pigmentális nevi krónikus károsodása a ruházattal vagy cipőkkel való folyamatos traumásodásnak tudható be.
A bőr elsődleges melanómáinak több mint 50% -a fejlődik a már létező pigment nevi hátterében, ami lehetővé teszi számunkra, hogy az utóbbit opcionálisan megkülönböztetjük. Ebben az esetben a nevi rosszindulatúságának gyakorisága függ közvetlenül a sík mentén lévő méreteitől.
Két legveszélyesebb nevi típus létezik: diszplasztikus és veleszületett. Az első diszpláziás szindrómában fejlődik ki, és az esetek 100% -ában rosszindulatú.
Diszplasztikus nevi klinikai tünetei:
- nagyobb, mint a hagyományos (megszerzett) nevi - átmérő nagyobb, mint 0,5 cm;
- szabálytalan (tojás) forma;
- homályos él, világos körvonalak világos határok nélkül;
- mint általában egy sík felület;
- különböző fekete, vörös, rózsaszín virágok árnyalatai; egyenetlen pigmentáció (egy színű nevus középpontja, egy másik széle).
A veleszületett nevi érzékeli az újszülöttek 1% -át. Méretileg és sötétebb színezéssel rendelkeznek, mint a megvásárolt nevi. Ha a nevus átmérője meghaladja a 2 cm-t, akkor a malignitás kockázata 5-20%. Különösen veszélyesek az arcán a vágyak. A 20 nevi-t meghaladó személy a melanoma háromszoros kockázatának van kitéve.
Tehát jelenleg a nevi-ből származó melanoma bénulásának tényét általában felismerik. Számos szakember klinikai és morfológiai megfigyelése azonban nem engedi meg, hogy megállapítsuk, hogy a nevi a bőr összes melanoma eredete.
Prekancerózisos betegségek
Pigmentált xeroderma. vagy rosszindulatú etilidózis, örökletes fotodermatosis. A betegséget a bőrön megjelenő többszörös pigmentpír jelenléte jellemzi, amely a születés után, elsősorban a test nyitott részeiön jelentkezik. Nagyon gyakran ezeknél a betegeknél, a pubertás idején már több szinkron és metachronikus rosszindulatú bőrdaganat van, beleértve a melanómákat is. A betegség a DNS javításának hibája következtében alakul ki, fokozott fényérzékenység jellemzi, és a recesszív típusú öröklés jellemzi. A betegség nagyon kis hányada eléri a felnőttkort. A pigment xeroderma különösen nagy a bőr melanoma kockázatának. Így tehát a bőr melanoma előfeltételeinek tekinthető.
A Dubreia melanózisát a szakirodalomban a lentigo, a szenilis lentigo és a Hutchinson melanóziás foltja írja le. Klinikailag a betegség a bőrpigmentáció egyedülálló területe a középkorú és idős embereknél. Leggyakrabban a Dubreia melanózisát az arc bőrére lokalizálják, de a test más anatómiai területein is előfordulhat. Főbb jellemzői a folt színének (pigmentációjának) egyenlőtlenségei és az élek egyenlőtlenségei a földrajzi térkép típusának megfelelően. Az ilyen színű pigmentáció nagyon jelentős méreteket érhet el - akár 5, akár 10 cm átmérőjű. Hisztológiailag ez a sérülés közel van a határ nevushoz. A duble-i melanózis, valamint a pigmentáris xeroderma, kötelező kötőanyagnak tekinthető. Azonban, a xerodermtől eltérően, a Dubleay melanózis hátterében szinte minden daganat melanóma.