Modern taktika a perifériás hajók károsodásában
Modern taktika a perifériás hajók károsodásában. Diagnózis, kezelés
A perifériás edények károsodása viszonylag ritka, és mint ilyen, összetett feladat a traumával foglalkozó sebészek számára mind folyamatosan, mind alkalmanként. A többi szervrendszer sérüléséhez hasonlóan a legfontosabb a behatoló vagy elzáródott mechanizmus a perifériás érrendszeri sérülések diagnosztizálására és a legjobb kezelés stratégiájának meghatározására.
Bár a fő hajók károsodásával járó behatoló trauma jelentős helyi károsodással járhat együtt, gyakrabban társul a lágy szövetek és csontok korlátozott károsodásával. Ebben az összefüggésben általában nem nehéz diagnosztizálni, és a kezelés a sebészi helyszínen műtétet igényel. Másrészről, a nyilvánvaló érrendszeri sérülések nélküli áthatoló sérülés problémás lehet, mivel a sérülés valószínűsége, de a fizikai tünetek gyakran minimálisak.
Történelmileg ez számos algoritmust terjesztett elő. célja, hogy teljes mértékben értékelni az érrendszerre, és minimalizálják a folyosón, hogy szinte elkerülhetetlenül egy kis sérülés tudja fogadni dicséretes elvei diagnózis összes sérülés trauma, de amikor a károsodás ritka és kíséri minimális hatása, még ha nem diagnosztizálják azonnal, előnyeit ezen az elven megkérdőjelezhető. Az egészséges egészségügyi kiadások növekvő problémát jelentenek mind a fejlett, mind a fejlődő országokban; Ráadásul minden vizsgálat, különösen invazív, mint például angiográfia, a beteg számára komplikációkra vonatkozó ára. A közelmúltban végzett vizsgálatok egyértelművé tették, hogy a nem diagnosztizált kis vascularis sérülések következményei minimálisak. Középpontban az állandó jelek és támaszkodás klinikai vizsgálat, amennyiben lehetséges, egy nagy kihívás mind a trauma a kárt perifériás érbetegség és az egészségügyi rendszer egészére.
Kivéve a katonai konfliktusokat és a világ egyes földrajzi területeit. A fennálló mechanizmus sérül. Ebben a tekintetben a perifériás hajók károsodása általában lágyrészekkel és izom-csontrendszeri sérülésekkel kombinálódik, és gyakran sokkal összetettebb probléma a diagnózis és a kezelés szempontjából.
Hol van egy nyilvánvaló mozgásszervi rendellenesség. általában véredények károsodnak. A csont-traktus károsodása az egyik oka a rossz vérellátásnak az egyik legfontosabb problémája, amely zárt traumával szembesül. A törések helyreállítása és az irányítás elhajlása gyakran első lépés a perifériás hajók esetleges károsodásának felmérésében.
Ha egy érrendszeri betegség továbbra is fennáll, görcs, kisebb károsodás vagy jelentős érrendszeri sérülés lehet. Nem lehet csak az érrendszeri károsodás meghatározására korlátozni magát, a zárt traumával járó érrendszeri sérülések helye gyakran nem olyan nyilvánvaló, mint a behatoló traumával. Számos kutatási megközelítést javasoltak; Az új képalkotó technológiák, például a CT angiográfia nagyon hasznosak lehetnek, különösen akkor, ha a páciens már kimutatta a CT-t más elváltozások diagnosztizálására.
Másrészt. izolált végtag sérülés CT nem tesz hozzá semmit jól sikerült, és angiogramnak, míg angiográfia a műtőasztalon okozhat jelentős késéssel. Trauma sebész foglalkozik perifériás vaszkuláris sérülések, meg kell vizsgálni a lehetőségét, néha össze nem ér kár kompartmentsindroma, és tegyen intézkedéseket vagy megszüntetni, vagy a javítás során sérült ereket, vagy azt követően.
A zárt térszindróma megelőzésére irányuló intézkedéseknek a sebész felelősségének részét kell képezniük a sérülés következményeinek korlátozása érdekében. Kisebb mértékben, mint amikor áthatoló traumás sérülést egy számot egy valószínűsége érsérülés, például egy zavar a térdízület, az algoritmusok, hogy megakadályozzák felvételi lehetséges kár. Annak a valószínűsége, pozitív E vizsgálatok eredményei, annak hiányában a fizikális vizsgálat és / vagy pozitív kutatási adatok az ágy mellett, viszonylag alacsony, és újra meg kell emelni a kérdést a teljes pénzügyi költségek és a kezelési költségek a beteg kinevezését ezekben a vizsgálatokban.
Az intervenciós radiológia az elmúlt évtizedben óriási lépéseket tett mind a vascularis sebészek, mind a radiológusok irányítása alatt. Bár a világ két szakembereinek viszonylagos túlsúlya és / vagy együttműködése eltérő, izolált vagy kombinált erőfeszítéseik nagy erőforrást jelentenek a perifériás érbetegségben szenvedő betegek számára.
A módszerek intervenciós radiológiai meghatározó lehet a késedelem vérzés ki vagy ballonembolizációnál és néha átjárhatóságának fenntartására által stenteléssel. Néhány nehezebb elváltozások intervenciós radiológus végezhet ideiglenes vagy állandó kezelést, így a trauma sebész értékes időt stabilizálására a beteg a kezelés előtt. Mivel az utóbbi időben előrelépést E módszerek alkalmazásával, megfelelnek-e a kezelés a perifériás vaszkuláris sérülések kell folyamatosan felülvizsgálják annak biztosítása érdekében, hogy a rendelkezésre álló lehetőségekről, a sürgősségi és a tervezett műtét a perifériás erek, is rendelkezésre álltak trauma betegek perifériás vaszkuláris sérülések.
A jövőre vonatkozó kilátásokkal az orvosi ellátás biztosításának algoritmusait fejlesztik, beleértve az újfajta vizualizációs módszereket a trauma osztályban az ABC újraélesztés és egy másodlagos klinikai vizsgálat után. Ez nem csak a perifériás hajók vérzését és elzáródását észleli perceken belül a befogadás után, hanem lehetővé teszi a megfelelő orvosi döntések egyidejű meghozatalát is.
A jelenléte a trauma osztályon, a döntéshozó az operatív készségek a sebész, és a sebész vagy intervenciós radiológus a készség beavatkozások hajók ellenőrzése alatt láthatóvá elengedhetetlen lesz optimális ellátást a beteg kárt perifériás érbetegség. Gyorsan meg kell hozni a további vizsgálatra vonatkozó döntést, ha ez megtörténik, és a sérülések kezeléséhez szükséges lehetőségek széles skálájának azonnal rendelkezésre kell állnia. A ritka betegségek diagnosztizálására és kezelésére szolgáló módszerek finanszírozása és fejlesztése számos országban jelent problémát a traumában. Azonban a tétek magasak. Kiterjedt vérzés és / vagy elvesztése a végtag - nem kis hatást, és a betegek perifériás érrendszeri sérülést valamit veszít, ha a támogatási rendszer nem felel meg az ő igényeinek.