Méh vérellátása
A méh vérellátása. A méh artériás rendszere.
Amikor kiválasztjuk a metszést a méh kell vizsgálni a szerkezetét és jellemzőit annak minden komponens szövetek és rendszerek a myometrium, ideges, nyirok, és természetesen, a keringési rendszer. Azonban ismert, hogy ARHITEKTONIKA méhizomzat, valamint eloszlása idegrostok és nyirokerek ott szoros kapcsolatban a jellemzői a véredény helyét. Ezért a gyakorlatban a választott racionális bemetszésével a méhet kell tekinteni először ez az irány az „vérerek: végzésekor metszést párhuzamos hajók minimálisan sérült anatómiai test szerkezete, és ezért a legkevésbé zavarják a funkciója (SN Davydov, 1953).
A méh artériái
A méh vérellátását biztosító fő hajók. párosított méh artériák (a. utéri pae). Általában mindegyik eltér a belső bolívia elülső ágától, leggyakrabban a köldökzsinórral együtt; gyakran a méh artériája azonnal kezdődik a köldökzsinór alatt, ritkábban elhagyja a felső vezikulumot, és néha a belső csípőtáji artéria fő törzséből is.
Ritka esetekben, a méh artéria tud eltávolodni az obturátor artériát, cisztás alján, a belső szeméremtesti, középső vagy a felső rektáiis, köldökzsinór, tetején vagy alján a glutealis artériák és mások.
Kiindulási méh artéria jellemzően vetíti a pereme a medence szintjén 12-16 cm jelöletlen vonalat az alábbiakban. Továbbá, a méh artéria irányul mediálisan és előremenetben a hashártya alatt bevont fascia izom, a levator végbélnyílás a talpba a széles szalag a méh, ahol általában eltérjen az ág a húgyhólyag (rami vesicales). Ezek az ágak vesznek részt vérellátása nem csak a megfelelő szakaszok a húgyhólyag falán, hanem a területén vesico-méhszövetben. Cisztás ága a méh artéria anasztomizálnak ágai a felső és az alsó cisztás artériát (AA vesicales superior et inferior.), És az artériás ágai vesico-méhszövetminta - a vaginális artéria ágai a fiókkal és a kiterjesztése a szöveti paramétereit (BV Ognyov X és V. Frauchi, 1960). Továbbá, a méh artéria keresztezi a húgyvezeték, fekvő fölötte, és ad neki egy kis ágat, majd közel kerül a oldalfalán a méh, általában a földszoros szinten. Itt a. uterina küld egy lefelé, vagy vaginális (egy vagy több), egy artéria (a. vaginalis).
Négy lehetőség van módszert méhartéria a méh: a jobb és a bal méh artéria lehet megközelíteni az oldalsó szélei a méh különböző szinteken (aszimmetrikus megközelítést), például az egyikük (balra vagy jobbra) illeszkedik a méh közelebb a felső végén a nyak, míg a a másik - közelebb az alsó végén és a közepén a méhnyak (egy változata megtalálható a 26% -ában); mindkét méhartéria megfelelő a méhnyakból a középső (29%); mindkét méhartéria alkalmas a méh alsó vége közelében a nyak (24%); mindkét méhartéria alkalmas a méh közelebb a felső végén a nyak - ez az opció található esetek 21% -ában (AA Smirnov, 1957).
Folytatva további oldalfalát a méh ( „edge”) szögben, ezen az osztályon miután ejtik hordó (körülbelül 1,5-2 mm átmérőjű leellettek 2,5-3 mm szült nők), a méh artéria leellettek szinte az egész mellett a „él” a méh (vagy attól térközzel elválasztott a parttól legfeljebb 0,5-1 cm, és néha akár 2 cm-es régióban a méhszarvakat); szült közelebb tapadó „él” a méh és a felső 2/3 annak gyakran megy mélyen a méhizomzat. Méh artériájának egész hosszában, amely 2 és 14 (átlagos 10,8) ágai egyenlőtlen kaliberű (átmérő 0,3 és 1 mm), hogy az első és a hátsó falak a méh.
A petefészek saját ínszalagja területén a. uterina néha ad nagyobb ága a méh alsó (amelyből része a hulladék cső ág) és ágak, hogy kerek az anya ragasztott, ami után a méh artéria megváltoztatja az irányát a függőlegestől a vízszintes és arra irányul, hogy a kapu a petefészek, ahol osztva petefészek ágak (általában 1-től 5), az anasztomózis a petefészek artériájával. Gyakran előfordul, hogy több mint a vízszintes részét a méh artéria vagy kapu a petefészekben, és néha a belső széle annak a. uterina küld egy leágazó cső (rr tubarii.) a petevezető és bélfodor; kevesebb, méh artériájának az intrinsic petefészek ínszalag ad petefészek ágak (rr. ovarici) a petefészek és a cső ága a petevezető, és ő megy a fenti és végződik az alján a méh.
A méh artéria felosztása a fő vagy laza típus mentén végezhető el.
SN Davydov kutatásai szerint a méh artériája a petefészek anasztomájával gyakrabban fordul elő, kb. A méh test felső és középső harmadának határán; ez a fúzió mindkét hajó lumenében látható változás nélkül történik, így gyakorlatilag lehetetlen meghatározni az anasztomózis pontos elhelyezkedését.
A hüvelyi artéria (a. Vaginalis), amelyet korábban az uterus artéria leereszkedő ágának neveznek, elhagyja a méh artériát. Bizonyos esetekben a hüvelyi artéria két vagy három szálat képviselhet, és a jobb és a bal oldalon lévő számok eltérőek lehetnek. A divergencia szintje a. uterina szerint A. B. Berman (1956), leggyakrabban megfelel a középső harmadában a méhnyak, és aszerint, hogy VN Moshkova több mint 65% egy kisülési tér alatt található a belső os. Ez a körülmény igen nagy jelentősége van, és figyelembe kell venni, amikor szükséges érintkezési nyomás a méh artériák megállítani, például atópiás vérzés, méh artéria lekötése és bryushnostenochnym vaginális hozzáférést.
A méh artéria topográfiájának ismerete és a hüvelyi artéria elhelyezkedése gyakorlatilag fontos, különösen az anatómiai viszonyok megsértése esetén. Így például a méhnyak nagymértékű amputációjával a szalagokat le kell ligálni, mint ismert, csak a hüvelyi artériák. Ha a törzs van kötve méhartéria pont felett származási a hüvelyi artéria jelenlétében elégtelen anastomosis a petefészek-artérián a teste a méh lehet egy alacsony fogyasztású körülmények között.
Szerint SN Davydov malososudistaya zóna gyakran magasabb, mint a kisülési a vaginális artériát az anyától, ami megfelel mintegy a méhnyak és a méh test határoló (isthmus). Azokban az esetekben, amikor malososudistaya zónát jól meghatározott (többek között nem csökkenti a vénás erekben), ez elnyújtott alakkal rendelkezik, a vízszintes irányban egy ovális vagy rombusz alakú, néha tolódott a jobbra vagy balra. A felső határa e területen malososudistogo általában vízszintes vagy kissé ívelt (koszorúér) anasztomózis területén földszorosnál.
Hangsúlyozni kell, hogy az irányt a túlnyomó többsége ágak mind méh- és vaginális artériák I, II, III és IV a sorrendben, különböző részein a méh vonatkoznak bizonyos törvények. Például, az artériás ágak húzódó hegyes szögben a vaginális artériát, ferdén lefelé, és közepe felé a méhnyak, t. E. A külső nyaki nyílás (radiarno luminális méhnyak). A régióban a isthmus artériás ágak vízszintesen vannak elrendezve, vagy ívelten, az ív konvexitás felfelé, annál nagyobb a több közös ívelt vonal ágak.
A méh testében a méh arteria ágainak iránya döntően ferde: kívülről befelé, alulról felfelé és közép felé; Így az artériás ágak kezdeti szakaszai a méh testének régiójában kisebbek, mint a terminálisok. Minél közelebb van az ág a borda széléhez, annál meredekebb, néha szinte függőleges helyzetben. Ahogy megközelíti a méh alját, az artériák ágainak ferde iránya kevésbé meredek, és az alsó részen - vízszintes vagy ívelt, vagyis a méhkezelés konvexitásának körvonalai.
Különböző kóros folyamatokkal a hajók normál iránya deformálódik. ahol a lokalizációs elengedhetetlen patológiás hangsúly, különös tekintettel az egy adott réteg a méh. Például, amikor subserous és kiálló szintje felett savós loverhnosti intersticiális-TION méhmióma hajók a tumor területére, mintha körül áramolhat a felső és alsó kontúrok, ezáltal szokásos ez a kártya méh vaszkuláris irányt vált, az ő görbület. Továbbá, ha több mióma fordulnak elő, így jelentős változások vaszkuláris építészeti, hogy meghatározzák azokat a mintázat lehetetlenné válik (SN Davydov).
Anastomosisai közötti hajók jobb és bal fele minden szinten a méh nagyon bőséges, általában bekövetkezhetnek érrendszeri artériás ágak és V. a rend, de szinte minden esetben a méh, mint orbánc, és még nem ellett nők képes észlelni 1-2 közvetlen anastomosis között nagy az első rend fióktelepei. A legállandóbb ilyen említik vízszintes vagy enyhén ívelt koszorúér anasztomózist elválasztó csík vagy alsó része a test a méhben, vagy a méh nevezik koszorúér. Ritkábban ilyen nagy ágai a anastomosing, mennyiségben 1-3 találhatók fenti matkn szervezetben a közepén vagy annak közelében az alsó; azokban az esetekben, ahol az ilyen anasztomózisok talált nem egy, hanem két vagy három, párhuzamosan vannak elrendezve, hogy egymással. Ezek anastomosing nagy ágak oldalán a test a méh gyakran található, nagyon jó, szinte függőlegesen. Így, az irányt a primer ága a méh artéria és annak ágai másodlagos (tekintve fúziós tartályokkal ellentétes oldalán) a méhtest feltételezi egy ívelt jellegű, az ív konvexitás felfelé irányul és annak középső régió található, mintegy a középvonal.
Gyakorlati alkalmazása anatómiai információ, hogy a méh szállítjuk vér elsősorban azért, mert a méh artériák (és a petefészek arteria anastomosisokból a mocheluzyrnymi és végbél artériák sokkal alacsonyabb érték) lehetőségében rejlik a sikeres klinikai alkalmazása az elkötés méh hajók műveletek leállítását nehéz atóniás vérzés , valamint császármetszés, myomectomia és a méh törések javítása során.
A méh vénás rendszere mély rétegekben kezdődik, kis szárakkal. Külsőleg összeolvadnak, és a felszíni rétegekben rövid összekötő törzsek formájában vagy különálló, jól kifejezett edények formájában alakulnak ki. A méh vénás rendszerének két fő típusa van: a retikuláris és a törzs.
Méh vénák vékonyabb falak és egy erőteljes méh vénás plexus (plexus venosus uterinus), található elsősorban az oldalfalak és a méhnyakat okolomatachnoy szövetet. Ez plexus széles körben anasztomizálnak a vénák a vagina, vulva, hólyag és a végbél vénás plexus, és acináris petefészek plexus (plexus pampiniformis ovarii). Ez utóbbi a vénák széles körű elágazását jelenti a méh széles ínszalagjának felső részén. A méh vénás plexus elsősorban a méhből, hüvelyből, petevezetékből és a méh széles szalagjából gyűjt véreket. A körkörös szalag vénáiban a méh vénás plexus kommunikál az elülső hasfal vénájával.
A méh vére elsősorban a méh vénán (v. Uterina) keresztül, a belső iliac vénába (Iliaca interna) terjed. A méh vénák alsó részében gyakran két törzsből állnak, ritkábban - egyből. Átmérőjük sokkal nagyobb, mint az ugyanazon artériák átmérője és eléri az 5 mm-t. Gyakorlatilag fontos megjegyezni, hogy a két méh vénák egy (kisebb) általában található, megelőzve a húgyvezeték, a másik - a háta mögött (BN Moshkov).
Származó vér az alsó és a felső részlege a méh kiáramlik, továbbá, és ezen keresztül a vénák a kerek és széles méh ínszalag acinus petefészek plexus és további - a v. ovarica - az alsó vena cava (jobb) és a vese vénában (balra); a méh alsó részéből és a méhnyak felső részéből a vér kiáramlását közvetlenül a v. iliaca interna; a méhnyak alsó részéből és a hüvelyből - a rendszerhez v. iliaca interna a belső hüvelyváladékon keresztül (v. pudenda interna).
A vénás ágak iránya általában egybeesik az artériák irányával. Jellemző a vénás hajók egymás közötti kimondott összefonódása. A vénás ágy térfogata kb. Ötszöröse az artériás ágy térfogatának.
