A dvs-szindróma intenzív terápiája
Az alapterápiát az alapbetegség gondozásának protokolljaival (1-12. Jegyzőkönyvek), a vizsgálat hatókörével, az alapvető algoritmus szerint, továbbá a következő intézkedésekkel végzik:
· Átutalás az intenzív osztályra.
Megfelelő vénás hozzáférés.
· A hólyag katéterezése.
· A vérzés ideje (normál 2-4 perc).
· Véralvadási idő egy egyszerűsített Lee-White tesztben (normális a terhes nők esetében 6-9 perc, hypocoaguláció> 9 perc), vagy
· Véralvadási idő a Bürker-módszer szerint (normális a terhes nőknél 5 perc, hypocoagulatio> 5 perc), vagy
· A véralvadási idő az ágy melletti tesztben (> 7 perc).
· INR (normál 0.9-1.1).
· APTT - rövidülés (hiperkoaguláció) vagy hosszabbítás (hypocoagulatio).
· D-dimerek (általában hiányzik) vagy RFMC (oldható fibrin monomer komplexek).
· TV (trombin idő).
· AT III (antitrombin III) (előnyösen).
· Thromboelasztogram (lehetőleg a véralvadás folyamatának grafikus rögzítése).
Az ICE diagnózisának legfontosabb informatikai és elérhető laboratóriumi vizsgálata a szülészeti nõgyógyászati klinikán:
1. A véralvadás meghatározása
A VSK Lee-White által történő meghatározására szolgáló módszer: Három vizsgálati csövet alkalmazunk a vizsgálathoz. A bőr fertőtlenítését követően a véna sűrű szilikon tűvel van áttörve, és felváltva, három cső 1,0 ml vérből gravitációval mintavételezésre kerül. Kapcsolja be a stopperóra. A csöveket 37 ° C-os vízfürdőbe helyezzük. Időnként, 30 másodpercenként, 45 ° -os szögben hajolnak. Jegyezzük meg a véralvadás időtartamát minden egyes csőben a stopperóra. Az alvadási idõt három mérõcsõben az alvadási idõ számtani átlaga határozza meg. Normális esetben 8-12 perc. Nem lehet meghatározni az érrendszeri katéterből vett vér véralvadási idejét.
Egy egyszerűsített módszer a VSK Lee-White meghatározására: egy kétcsöves teszt verziót használnak.
2. Éjjeli véralvadási vizsgálatot (módosítás nem Lee-White vizsgálat, mivel nem tekinthető a fő jellemzője az eljárás - módosítás vér turbulens), 2 ml vénás vért kell tárcsázni egy kis, száraz, tiszta, átlátszó üveg egy laboratóriumi cső (kb. 10 mm x 75 mm). Az előzetesen zárt csövet kéznél kell tartani ahhoz, hogy melegedjen 37 ° C-ra, és 4 perc múlva lassan billentse meg a csövet és nézze meg, hogy keletkezett-e vérrög. Ezután csavarja le a csövet percenként, amíg a vér össze nem olvad, és a csövet lefelé fordítva. A késleltetett vérrögképződés (több mint 7 perc) vagy a könnyen eltörött, puha rögképződés kialakulása indokolja a koagulopathiát.
3. A véralvadási idő meghatározása Bürker módszer szerint: Egy csepp forralt desztillált vizet alkalmazunk az óraüvegre. Frank torkát az ujjába injektálják, az első cseppet eltávolítják, a második pedig az órás üvegre van felhordva, és vékony üvegrúddal keverik. A vérvétel időpontját a stopper figyelte meg. Az óraüveg Petri-csészébe kerül. Legjobb, ha a vizsgálatot 25 ° C-os hőmérsékleten végzik. Harminc másodpercenként egy vékony üvegbottal vagy tű megérinti a vércseppet a középponttól a periféria, amíg a pálca nem húzódik az első szálak a fibrin, amely után a pont az idő azok bekövetkezésének. Egészséges terhes nőknél a koagulációs idő 5-6 perc a Bürker-módszer szerint.
4. Az INR egy nemzetközi normalizált arány, egy standardizált teszt, és a következő képlet határozza meg:
Prothrombinov idő a beteg / Prottrambinov referencia plazma ideje) MIC,
ahol a MIC a thromboplasztin érzékenység nemzetközi indexe (a gyártó határozza meg, és a reagenskészlet csomagolásán van feltüntetve).
Ez a teszt tükrözi a protrombináz-képződés külső mechanizmusának funkcionális állapotát, és nagyon érzékeny a VII-es, X-es, II-es, K-vitamin-függő plazma-faktor hiányára. Ez kulcsfontosságú teszt a DIC-szindróma (a fogyasztás koagulopátiája) diagnózisához. A fehérje májfunkciójának felmérésére és a hepatocelluláris elégtelenség szindróma diagnózisára, valamint a közvetett antikoagulánsok kezelésének hatékonyságára használják.
5. APTTV - tükrözi a protrombináz belső mechanizmusának funkcionális állapotát, és érzékeny a XII., XI., IX., VIII. Véralvadási faktor hiányára. Hiperkoagulációval és különösen DIC-szindrómával rövidítették. A közvetlen antikoagulánsok (frakcionált heparin és frakcionált gyógyszerei - fragmine, fraktarin, stb.) Kezelésének hatékonyságának szabályozására szolgál.
6. A Trombinov-idő (TV) egy nem szabványosított teszt, amely érzékeny a vérben lévő közvetlen antikoagulánsokra. A dysfibrinogenémia diagnosztizálására (a TV meghosszabbítása, a hüllő idő lerövidítése).
8. Ortofenantrolinovy teszt - kvantitatív meghatározására plazmaszintjét oldható fibrinmonomer-komplexek, amelyek markerek intravaszkuláris koaguláció, amelyek található a plazmában oldott állapotban, és nem esik össze a trombin hatását.
9. A primer fiziológiai véralvadásgátlók - elszámolni az antitrombin III aktivitás és a protein-C antikoaguláns At deficiencia eredő vérveszteség vagy fogyasztását a szint csökken, ami megteremti a lehetőséget a trombózis kialakulásának. A C fehérje szintje mindig csökken a közvetett antikoagulánsok kezelésével.
10. A D-dimerek a fibrin degradációjának (proteolízis) termékei. Ebben az összefüggésben az intravaszkuláris koaguláció nagyon specifikus markerei és az MNO és az APTT kombinációi kötelezőek a DIC-szindróma diagnózisához. Masszív intravaszkuláris koaguláció esetén a D-dimer szintje emelkedik (több mint 500 ng / ml).
11. A vérlemezkék számának és aggregációs funkciójának meghatározása.
A DIC szindróma szakaszainak diagnosztizálása
Norm a terhes nőknek
3. Rekombináns VII véralvadási faktor előkészítése:
- Novoseven 4,5 KDU / testtömeg-kg bolus 2-5 percig, indikációkkal 2 óránként (60-120 μg / kg)
- vagy Coagil: 90 mcg / kg kezdő dózis; a hemosztázis biztosítása érdekében a gyógyszer 1-3 adagját 3 órás időközönként adják be, amíg a vérzés megáll. Egyszeri adagolási rend lehetséges 270 μg testtömegkilogrammonként.
Nem szabad elfelejteni, hogy az akut fogyasztása koagulopátia dekompenzált kiküszöbölése után vérzéses szindróma egy komoly veszély miatt keringési zavarok a tüdőben, hogy a kialakulását akut légzési distressz szindróma és a vese alkotnak túlfeszültség levezető. Változások haemostasisrendszerre alvadásgátló helyreállítani a vér vérzéscsillapító potenciál és hypercoagulabilitásra az első órában megteremti a feltételeket a tromboembóliás szövődmények.
1. Szükség van a hipoxia minden formájának kiküszöbölésére - hosszabb szellőztetés, a vér oxigén kapacitásának helyreállítása, a szövetek perfúziójának javítása.
2. A hemodinamika stabilizációja - az arteriolospasmus eliminációja.
3. Alacsony molekulatömegű heparinok (kleksan 0,4 / nap, fragment 0,2 / nap, fraktarin 0,3 / nap) vagy heparin 2,5-5 ezer 6 óra elteltével az APTT kontrollja alatt.
A leggyakoribb hibák a DIC-szindróma kezelésében a következők:
· A heparin terápiát csak a DVS-vér szindróma laboratóriumi megerősítése alapján végezzék anélkül, hogy figyelembe veszik a klinikai helyzetet; az ilyen egyoldalú megközelítés túlzott vérzést okozhat a szállítás során;
· Megértése DIC csak a vérzéses szindrómát, anélkül, hogy figyelembe véve az előző szakasz - vérrögképződést a mikrocirkuláció rendszer, a kialakulását akut légzési distressz szindróma és az akut veseelégtelenség, agyi ödéma - többszörös szervi elégtelenség;
· A DIC-szindróma megnyilvánulásainak kezelése a mögöttes betegség hatékony terápiája nélkül.