Helyi érzéstelenítés
A helyi érzéstelenítés a fájdalomérzékenység visszafordíthatatlan megszüntetése a test egy bizonyos részében, amelyet speciális gyógyszerek okoznak.
Jelenleg a műtétek mintegy 50% -át helyi érzéstelenítésben végzik.
A helyi érzéstelenítésre utaló jeleket az előnyei határozzák meg: nincs szükség speciális hosszú távú preoperatív preparátumra; akkor alkalmazható olyan esetekben, amikor az anesztézia ellenjavallt; a betegnek nincs szükség állandó postoperatív megfigyelésre, mint érzéstelenítés után. Helyi érzéstelenítés esetén a műtétet járóbeteg-alapon végezzük. A helyi érzéstelenítés akkor jelentkezik, amikor az intubációs anesztézia alatt végzett művelet nagyobb kockázatot jelent a páciens életében. A betegek e csoportja idős és szenilis, kimerült, légzőszervi és szív-érrendszeri elégtelenségben szenved. Ezekben az esetekben az érzéstelenítés veszélyesebb lehet, mint maga a műtét.
A helyi érzéstelenítés ellenjavallatai:
1) intolerancia a páciens anesztetikájára a megnövekedett egyéni érzékenység miatt;
2) az életkor kevesebb, mint 10 év;
3) a mentális zavarokban szenvedő betegek jelenléte, fokozott idegi izgatottság;
4) gyulladásos vagy cicatrialis változások a szövetekben, amelyek zavarják a beszivárgás érzéstelenítését;
5) folytatódó belső vérzés, amely megállítja a sürgős sebészeti beavatkozást.
A helyi érzéstelenítés legfontosabb gyógyszereit és tulajdonságait a táblázat tartalmazza. 1.
1. táblázat A helyi érzéstelenítők farmakológiai jellemzői.
Egy átfogó felkészülés műtét a beteg ismeri a sajátosságait a helyi érzéstelenítés: tartósított tudat, tapintási érzékenységet és a mély, de nincs fájdalomérzet. Ez pszichológiai felkészülés. Mielőtt a műveletet premedikációban (trimeperedina injekciós oldatok, atropin, droperidol), betegek labilis idegrendszer néhány napig a műtét előtt nyugtatókat írnak.
A helyi érzéstelenítés módszerei, prokain blokád
Infiltrációs érzéstelenítés A.V. Vishnevsky ötvözi a beszivárgás és a vezető anesztézia pozitív tulajdonságait.
Anatómiailag a módszer a fasciális formációk szerkezetének jellemzőin alapul. Az ilyen esetekben nyomás alatt fecskendezhető érzéstelenítő oldat elterjed és belenyúl az idegekbe és az idegvégződésekbe. A szoros prokain infiltrálódik az eseteken át mozogni, és összeolvad egymással, ezért az A.V. Vishnevsky az anesztézia módszerét a kúszó infiltrációs módszerrel hívta.
Az anesztézist a sebész végzi a műtét során, váltakozva, ahogy a szövetréteget vágja, egy fecskendőt és egy szike.
Szöveti infiltrációját kell végrehajtani, mielőtt a nyitás az esetben, mivel a boncolás vagy károsodása az utóbbi megoldás az érzéstelenítő fogják önteni a sebet, és ezáltal, hogy hozzon létre egy szűk kúszik infiltráció nem lehetséges, és ennélfogva, hogy elérjék megfelelő fájdalomcsillapító. Szoros szöveti infiltráció érzéstelenítő oldat hordoz hidraulikus boncolás szövetekben, ez könnyen meghatározható infiltrátum erek, idegek, elkerülve ezáltal károsítja őket elősegíti a hemosztázist. A infiltratív érzéstelenítés alkalmazásával 0,25% -os prokain vagy lidokain kiegészített epinefrin (3 csepp epinefrin 1: 1000 100 ml érzéstelenítő oldat). Az érzéstelenítés futlyarnoy fogyaszt nagy mennyiségű oldatot (800 vagy akár 1000 ml), de mivel az alacsony koncentrációja az érzéstelenítő oldatban szivárgást és a seb nyitásakor a tartók intoxikáció az üzemeltetés során.
Például pajzsmirigy műtét anesztézia. Anesztézia esetén 2 fecskendőt (2 és 5 milliliter vagy 5 és 10 milliliter) használjon. A bőr elalvásáért az érzéstelenítő oldatot egy vékony tűvel intradermálisan injektálják, és egy "citromhéjú" csomót képeznek a bőr vágásának teljes vonalán (10. ábra). Mindegyik injekciót az előző injekció által létrehozott csomó széléhez közel helyezkedik el. A beszivárgott bőrön át a prokain kerül be a szubkután szövetbe. A szubkután szövetek elégséges beszűrődését úgy határozták meg, hogy a metszés teljes részét henger formájában emelték.
Miután boncolása a bőr, a bőr alatti szövetek és izmok, a nyak szubkután érzéstelenítő oldatot injektálják a középvonalban, infiltráló az izom, majd - izom alatti irányban felfelé, lefelé és oldalirányban.
A prokain injekciója az izmokba eljut a nyak középső levele alá, miközben a pajzsmirigyet burkolat formájában takarja.
A nyaki izmok disszekciója és a pajzsmirigy lebeny áthelyezése a sebbe, a szövetek érzéstelenítő oldatával történő további beszivárgás történik a mirigy felső és alsó pólusain és a mirigy hátsó felületén.
Ábra. 10. A pajzsmirigy reszekciójának szivárgási anesztézise: a - a bőr és a bőr alatti szövet anesztézise a metszésvonal ("citromhéj") mentén; b - prokain bevezetése a nyak izmainak; c - a pajzsmirigyet körülvevő kúszó infiltráció