Fogászati magazin fogászati magazin
A fogászati implantátumok kezelésének módja meglehetősen biztonságos és hatásos, ma már kétségtelen, de sok beteg még mindig elítéli az implantációs kezelést, próbálkozik a protézis klasszikus módszereivel.
Az a tény, hogy a betegek egyre nagyobb figyelmet szentelnek az életminőség a kezelés alatt és azt tudjuk, hogy a szokásos eljárás a kétlépcsős implantátum implantáció után késik akár három, vagy akár hat hónapig. A végleges ortopédiai szerkezet beültetése alatt túl hosszú gyógyulási idő nem tud versenyezni a hidak telepítéséhez szükséges idővel.
Nyilvánvaló, hogy bármely olyan protokoll, amely lehetővé teszi a biztonságos és hatékony kezelést gyorsan és a beteg üzleti tevékenységének zavarása nélkül, növelheti annak valószínűségét, hogy a beteget beleegyezik az implantáció kezelésébe.
A közvetlen protetika fogalma az ütközők és az ideiglenes koronák rögzítése az implantátum elhelyezése után azonnal. Hasonló technikát korábban már alkalmaztak korábban, több mint 20 évvel ezelőtt, amikor a lamellás implantátumokat azonnal telepítették [4, 6].
A közvetlen protetika követelményei a következők:
- jó minőségű csont (DI vagy DII típus);
- az implantátum hossza 10-16 mm;
- megfelelő keratinizált íny jelenléte;
- A beültetett implantátumoknak a túlzott okklúziós terheléstől való védelme. Ez akkor érhető el, ha a szomszédos fogak kikapcsolják az implantátumok protézisét az elzáródástól [2, 5].
Meg kell jegyezni, hogy az egylépéses beültetést és a közvetlen protetikát nem csak egészséges (gyógyult) alveoláris gerinc jelenlétében mutatják ki. Gyakran a fogak eltávolításakor az implantátumokat közvetlenül az extrahálás után helyezzük el a lyukakba, majd rögzítsük az ütközőket, varrjuk a szárnyakat és cementeljük az ideiglenes protézist. Ilyen esetekben az implantátumoknak hosszabbnak kell lenniük, mint a fogak gyökerei, javítva a szerkezet intraosseusz és extra-csont részeit, és jobb stabilitást biztosítani.
Az implantátum elhelyezésének technikája
Az implantátum telepítése előtt a betegnek teljes körű tájékoztatást kell kapnia a beavatkozásról, a kezelési tervről, a várható eredményekről és a lehetséges kockázatokról. A preoperatív vizsgálat magában foglalja az egészségi állapot, valamint a klinikai és radiológiai összetevők értékelését (1. ábra).
Ábra. 1. Kezdeti klinikai helyzet.
A számítógépes tomográfia kötelező használata a tervezés és a művelet során számos hibát és szövődményt elkerül. (2. ábra).
Ábra. 2. A felső állcsont számítógépes tomográfiája.
Különös figyelmet kell fordítani a fogászati történelem gyűjtésére, a szájüreg puha és kemény szöveteinek tanulmányozására. A csontszövet mennyiségét és minőségét is értékelni kell. Ez különösen fontos az egylépcsős implantáció során, mivel az implantátum elsődleges stabilitása elengedhetetlen feltétele ennek a technikának a kiválasztásában.
Különös figyelmet kell fordítani az anamnézis gyűjtésére, a szájüreg puha és kemény szöveteinek vizsgálatára
A nyálkahártya bemetszését a gumi marginális szélén végezzük, enyhe eltolódás a palatalis oldalra. Maximálisan atraumatikusan elhalasztja a nyálkahártya-szárnyat, feltárva az alveoláris folyamat csontját. Szükség esetén módosítsa az alveoláris gerinc geometriáját. A kísérleti bór perforálja a csontot, a fúrási sebesség nem haladhatja meg az 1500 ford / perc értéket. kötelező öntözés fiziológiai megoldással.
A fúrás, a mélység és a párhuzamosság racionalitásának ellenőrzése érdekében adott esetben egy diagnosztikai csapot használnak. Ebben a szakaszban szükség van egy kontrollröntgenre. Az implantátum ágyát, a csont minőségétől függően, az emelő átmérő fúróinak egymás utáni használatával állítjuk elő (3. ábra).
Ábra. 3. A csontágy kialakítása az implantátumhoz.
A csont minősége rendszerint egy racionális fúrás szekvenciát követel meg. Tehát, amikor a csont nagyon puha, a lyukak számát csökkenteni kell. Ha az implantátumot sűrűbb csontba helyezi, akkor a fúrási protokollt teljes mértékben be kell tartani. Ha a páciens I. vagy II. Típusú csontja van, akkor jobb, ha a megérintés megérinti.
Nagyon sűrű trabekuláris vagy kemény és vastag corticalis csontokban az utóbbiaknak ajánlott olyan átmérőjű fúrót használni, amely követi a kiválasztott implantátum méretének megfelelő fúróátmérőt. Így lehet megbízhatóan gyengíteni a nyomás túlzott erejét és romboló hatását a peri-implant csontra.
A taktika kiválasztásának objektív kritériuma a csontrezisztencia növekedése, ha az implantátum be van helyezve (több mint 50 N).
Az implantátum felszerelését csak a megadott fúrási mélység elérése után kell megkezdeni. Ezután az asszisztens eltávolítja az implantátumot a csomagolásból, és az orvos manuálisan elhelyezi azt a csontágyban. A behelyezést a kezében tartva be kell illeszteni az implantátumot, amíg úgy érzi, hogy nem tudja végrehajtani ezt a műveletet. Az implantátum leáll. Ezután használjon bármelyik megfelelő szerszámot: egy nyomatékkulcsot, egy sebészeti csavarhúzót vagy egy kulccsal ellátott sarokpontot (4, 5 ábra).
Miután az implantátum behelyezése a implantátum eltávolítása és a helyén van rögzítve, alakítója gingivális kontúrt, amely körül illeszkedik mucoperiosteal szárnyak és összevarrtuk anélkül, hogy indokolatlan feszültséget.
Az ideiglenes ortopédiai szerkezet felállítása
Az ideiglenes orto-pedic konstrukció telepítésének lépése az implantátum átmeneti ütköző csavaros rögzítésével kezdődik (6., 7. ábra).
Ezután az oszlopot őröljük, hogy az ideiglenes gyökér helyes elzáródását képezzük. Az átmeneti koronát a megfelelő árnyékolású fülhallgató fogtól a diagnosztikai modellen készítik el, amelyet az ütköző alatt fúrnak. Ezután például meg kell győződnie arról, hogy a korona szorosan illeszkedik az ütközőfelülethez (8. ábra).
Ábra. 8. Egy kész ideiglenes korona az implantátumon.
A koronát, amely önhordó műanyaggal van ellátva, amely megfelel a fog árnyékának, rögzül az ütközőre. A rögzítőcsavarnak nyitva kell maradnia. Ezután a koronát lecsavarják és javítják az elzáródáshoz és az aproksimális érintkezéshez.
A korona felülvizsgálata után végezzük el a megfelelő marginalis illesztést és szoros rögzítést az ütközőre. A koronát csiszolták és végül egy csavarral rögzítették az ütközőhöz. A csavaros területet ideiglenes tömítőanyaggal lezárják, hogy a későbbiekhez könnyen hozzáférjenek a csavarhoz. Alternatív megoldásként a koronát az ideiglenes cementhez (RelyX tempNE) rögzíthetjük.
A beteget 2 héten belül postoperatív látogatásra hívják fel, majd öltéssel eltávolítják, ha az orvos nem reszorbálható varróanyagot használt
A műtét után, a beteg vannak hozzárendelve megfelelő Me-dikamenty: antibiotikumok (penicillin, 500 mg vagy 150 mg klindamicin 7 napig), a nem-szteroid gyulladásgátló szerek, mint szükséges, öblítjük klórhexidin 2 hétig. A páciensnek 6-8 napon belül meg kell akadályoznia az implantáció területének rágását, ezután csak lágy ételeket lehet rágni a végleges ortopédiai kialakítás előtt. A páciensnek nem szabad fogait az implantátum területére két héttel megkenni.
2 hét elteltével elkezdheti egyszerűen megtisztítani és felhasználni az interdental szálat 4 hét után - visszatérni a normál higiéniához. A pácienst 2 héten belül postoperatív látogatásra hívják fel, majd a varratokat eltávolítják, ha az orvos nem reszorbálható varróanyagot használ. Ugyanakkor a betegnek a következő látogatásra van szüksége állandó ortopédiai munka létrehozásához. Általában egy szabványos kezelés protokollt alkalmazva, egy állandó kialakítás elvégezhető az alsó állcsonton 3 hónap után, a tetején - a 6. év után.
A klinikai vizsgálatok adatai alapján a protokollt felül lehet vizsgálni, gyakran a koronát 8 héten belül beültetik [2, 3]. És ebben az esetben egy szabványos fém-kerámia kivitel cementtel vagy csavaros rögzítéssel készül az esztétikai eredmény elérése érdekében.
Kutatási eredmények
Alapján pozitív eredményei Explore-ble döntés született ezen a területen, hogy értékelje a hosszú távú eredmények és hatékonyságának funkcionális - CIÓ azonnal sprotezirovannyh implantátumok, mint a szokásos protokoll leche-CIÓ.
Húsz klinikai esetet választottak ki egy adenciummal (10 a felső állcsonton, 10 alsó részén), és a beteg tájékoztatását követően a kezelést elvégezték. Ennek megfelelően az adencia területén az alsó állcsont alsó állkapcsán lévő Alpha Bio SPI intraosseusz fogászati implantátumokat és az Alfa Bio ATID-t az ideiglenes varrási korona azonnali rögzítésével szerelték fel.
A végleges kialakítás a lágyrészek gyógyulását követően történik, és a teljes kezelés időtartama 8 hétre csökkenthető
A legtöbb esetben a felső állkapcsi implantátumokat a metszők területén helyezték el, az alsó részen - az első molárok területén. A felső állkapocson a legelterjedtebb implantátumátmérők 3,3 és 3,75 mm, a hossza 13 mm az elülső tartományban és 4,2 mm átmérőjű, 10 mm az oldalsó szakaszokban. Az alsó résszel az elülső régióban - 3,3 mm átmérővel és 10 mm hosszúsággal, valamint az oldalrészeken - átmérő 4,2 mm, hossz 13 mm. 8-9 hét után az ideiglenes koronákat állandó szerkezetek váltották fel.
A megfigyelést az implantáció után egy évvel végeztük el, mind a 20 beültetett implantátum stabil, és később is megfigyelhető. A stabilitás és az oszteointegráció meghatározásához az Osstel ISO eszközt használtuk, amelynek munkája az implantátum és a környező csont rezonáns elektromágneses oszcillációinak rögzítésén alapul.
Két esetben problémák voltak a lágy szövetek állapotával, egyben - az implantátum körüli szövetek hiperplázia, egyben - az íny recessziója (az alsó állkapocs, az első moláris terület). A sérült zóna kivágása és a szájüreg higiéniájának javítása után a helyzet stabilizálódott. A második esetben panasz hiányában figyelmen kívül hagytak. Ugyanakkor a csontreszorpciót nem figyelték meg radiográfiai módon.
A betegek megerősítették elégedettségüket a rövidebb kezelési idővel az implantátum protézisek standard protokolljához képest.
Mindegyik esetben Alpha Bio SPI implantátumokat és Alpha Bio ATID implantátumokat használtunk, mivel a gyártó jó kezdeti stabilizálást jelez, azonban más implantátumok alkalmazásakor pozitív eredményeket is megfigyeltek. A közvetlen protetika lehetősége inkább az implantátum jó elsődleges stabilizálásán múlik, mint a típusára és a gyártóra.
következtetés
A vizsgálat eredményei alapján arra a következtetésre lehet jutni, hogy a közvetlen protézisek egyetlen implantátumokon a hagyományos kezelési protokollal azonosak. A legfontosabb dolog a jó csontminőségű, nyálkahártya-betegek megfelelő választása, az alveoláris folyamat megfelelő magassága és szélessége.
A végleges kialakítás elvégezhető a lágy szövetek megfelelő gyógyulása után, és a teljes kezelés időtartama nyolc hétig csökkenthető, ami nagymértékben növeli annak valószínűségét, hogy a beteg hozzájárul az implantátum kezeléséhez.