Előadás _5 mentális betegség általános fogalmai
A mentális betegségek általános fogalma.
Egy személy mentális aktivitása az agy függvénye. Az agy és a gerincvelő struktúrája és funkciója.
A magasabb idegrendszer fogalma
aktivitást. Mentális betegség megsértése miatt
egy személy normális idegi aktivitása.
A mentális megbetegedés folyamata. Formák (krónikus,
az előrehaladás, az elengedés, a helyreállítás, hibás állapot
államok, ideiglenes rendellenességek).
A mentális betegségek okai.
A mentális betegség vizsgálata.
A mentális betegségek általános fogalma. A mentális betegségek az összetett és sokrétű zavarok következményei az emberi test különféle rendszereinek aktivitásában, amelyek domináns agyi elváltozásai vannak, különösen a magasabb elváltozások.
PB Gannushkina - egyik alapítója a szovjet pszichiátria - írta: „A mentális betegségek társul az állam az egész szervezet, a veleszületett alkotmány az egyén, az állam az anyagcsere működését az endokrin rendszer, végül az állam az idegrendszert. Az agy csak a fő aréna, amelyben minden fellépést játszanak és kibontakoznak. ”.
A magasabb idegi aktivitású diffúz rendellenességek legélesebb manifesztációja rendkívül erős, különösen hirtelen és életveszélyes ingerek hatására figyelhető meg. Ezekben az esetekben az agyi félgömbök teljes kéregének általános mély gátlása alakulhat ki, ami klinikailag reaktív kábaságként vagy pszichomotoros agitáció formájában nyilvánul meg. Az utóbbi esetben a páciens gerjesztésének klinikai megnyilvánulása a kéreg diffúz és mély gátlása, de a szubkortikális motoros "centrumok" felszabadulásának és gerjesztésének köszönhető.
A kevésbé mély, de még mindig elég hangsúlyos fékezés, nem fedik le a teljes agykéreg, lehetnek különböző formái reaktív államok (hisztérikus pszichózis, állapota megváltozott tudat és verbális konfúzió, akut pszichózis félelem).
Minden esetben, válaszul a súlyos hatással az idegrendszerre ahogy fejlődik, mint egy védő gátlás (Pavlov) „fiziológiás mértékű védelmet” nem történik úgy, hogy a „hiba” az idegsejtek. Azonban az idő múlásával során a betegség gátlása szerezhet vonások a stagnálás, fokozatosan elveszíti a védő jellegű, és forrásává válnak kóros elváltozásokat a központi idegrendszerben.
Ha sekély, de eléggé elterjedt a kéregben és kéreg alatti néhány „érzelmi” fékező szerkezet, amely után alakul ki egyszerre, és gyakran hosszú távú lelki trauma lehet klinikailag megfigyelt mintázata reaktív depresszió. Azonban ezekben az esetekben, valamint a diffúz fék külön részben, vagy inkább a funkcionális rendszerek a központi idegrendszer gyakran alakul pangásos ébredés. Ezek a "tapaszok" a kóros gerjesztés IP. Pavlov úgynevezett "izolált beteg pontok", A.G. Ivanov-Smolensky - "patodinamikus szerkezet". Pathodynamic szerkezet - egy komplex rendszer ideiglenes kapcsolatokat, ami a nehéz körülmények között a téma. Ez a rendszer patológiásan stagnáló gerjesztés állapotában van.
Reaktív depresszió esetén a patológiás szerkezet, azaz a kóros izgalom, nemcsak az agykérgi sejtek, hanem a mögöttes idegi struktúrák, amelyek szabályozzák az érzelmi reakciókat. A kombináció a diffúz és lokalizált betegségek magasabb idegi aktivitás klinikailag, egyrészt, az elnyomás a mentális funkciók és lassul a mozgás a beteg, a másik - a tartós gondolatok depresszív jellege a nehéz helyzetet, és az befolyásolja a melankólia. Így diffúz jelenség lehet másodlagos eredményeként erős gátlása körül kialakuló pathodynamic szerkezetét.
Kórélettani alapján hallucinációk lehet tehetetlensége, stagnálás a gerjesztési lokalizálódik szintjén az első jel rendszer - alakú hallucinációk (vizuális, szaglási, stb) szintjén a második jel rendszer - verbális hallucinációk. A szív néhány hallucinációk előforduló hátterében megváltozott tudat, a beteg lehet teljes gátlása (fázis jelenségek) az agykéregben (AG Ivanov-Smolensky, Popov, EA).
A fejlesztés a mentális betegségek (szkizofrénia presenilis pszichózis) történt egy múltbeli élet kisebb trauma, rég elfeledett, néha látszólag nem erős élmény lesz sürgős jellegű, és azt szolgálja, mint az anyag kialakulásának téveszmés pathodynamic szerkezetek. Más szóval, a legnagyobb zavarok magasabb idegi aktivitás alakult ki olyan komplexek ideiglenes kapcsolatokat a „pont” az agyban, ami a múltban volt befogva, és tükröződik a nehéz élethelyzetben. Ez különösen reaktív pszichózis esetén nyilvánvaló.
A kondicionált reflexek módszere, melyet I.P. Pavlov volt az a szerszám, amely lehetővé tette egy mentálisan beteg személy patológiásan megváltozott agyának idegi folyamatainak dinamikáját. A magasabb idegi aktivitás tanítása, a pszichológia és élettan, a pszichés és a fiziológiai között meglévő mélység betöltése lehetővé teszi egy igazán tudományos helyzetben, hogy tanulmányozza az emberi agy normális és patológiai munkáját.
A mentális betegségek okai. Az okok ezek a betegségek igen változatos, és nem minden betegség, amelyet már telepítve vannak, a pontos eredete egyesek még nem hozták nyilvánosságra (például skizofrénia, mániás depresszió, bizonyos formái epilepszia).
Fontos helyet okai között a tudomány által ismert elfoglalni mérgezés (mérgezés) és a fertőzések. Között a mérgezés, ami a mentális zavarok, az első helyen a frekvencia veszi alkoholfogyasztás vezethet alkoholos pszichózisok. A mentális zavarok is használata által okozott más drogok - hasis, morfin, ópium és egyéb mentális rendellenességek alakulhatnak esetben mérgezés ipari mérgek (higany, ólom tetraetil et al.), Valamint a visszaélés bizonyos gyógyszerek (például, maláriaellenes -. Quinacrine, atropin tartalmú gyógyszerek, bizonyos hormonális gyógyszerek).
Okozó fertőzések mentális betegség, bizonyos esetekben jár a kezdetektől közvetlenül az agyban (néhány formája encephalitis), másokban - az úgynevezett közös fertőzések, a tífusz, a kanyaró és a többiek. A mentális zavarokat néha az agy fizikai traumái okozzák, sérüléseket, agyrázkódásokat és agyi torlódásokat okoznak. Az agy véreseinek veresége és vérellátása (pl. Szklerózisuk) megsértése mentális betegséghez vezethet.
Súlyos mentális trauma gyakran a mentális betegség oka. Ebben az esetben a traumás mentális hatások akut sokk jellegűek lehetnek, és a pszichotrauma pillanatainak hosszú és következetes felhalmozódásából lehet kialakulni.
A mentális rendellenességeket a méhen belüli időszak alatt kialakuló magzati idegrendszer zavarai okozhatják. Ezek a méhen belüli rendellenességek a veleszületett dementia számos formáját okozzák, valamint a psziché kialakulásának más hibáit is.
A mentális betegségek kialakulásának, kifejlődésének és vonásainak fontos szerepe a kóros öröklődés. Az egyértelműen megalapozott örökletes betegségek között, amelyek a specifikus klinikailag kifejtett patológiás jellemzők utódait közvetlenül továbbítják, gyakran csak oligophrenia.
Sokkal gyakrabban van egy örökletes hajlam, amely különböző további kedvezőtlen tényezők hatására valósul meg. Azonban ilyen hajlam mellett a beteg közeli hozzátartozói számára a betegség kockázata kétségtelenül meghaladja a betegség átlagos valószínűségét a teljes populációban. A betegség fenyegetése azonban semmiképpen sem halálos. Az utódok betegségének veszélye természetesen nő, ha a kóros öröklődés mindkét szülőben jelen van.
Például a modern klinikai megfigyelések és a genetikai vizsgálatok arra utalnak, hogy az öröklődés egy betegségben, például a skizofrénia esetében kétségtelenül fontos. Azonban a modern kutatások szerint az egyedülálló szülõbetegség esetében a skizofréniás gyermekek aránya mindössze 16,4, mindkét szülõ betegsége, a beteg gyermekek aránya 33,9-re emelkedik. Ezzel együtt a legközelebbi hozzátartozók, a skizofrén betegek gyakran megfigyelhető személyek pszichopatikus jellemzőkkel.
A mentális betegségek formái. (krónikus, progresszív, remisszió, helyreállítás, hibás állapotok, átmeneti rendellenességek). A mentális betegségek klinikai képei nem állandóak. Idővel változnak, és a változás mértéke és dinamikája nagyon különböző lehet. A betegség klinikai képének megváltoztatásával a páciens állapota nagy forensikus pszichiátriai jelentőséggel bír, mivel fontos, hogy a szakértők tudják, mi volt a psziché fájdalmas megnyilvánulása a bűncselekmény elkövetése során a vizsgálat vagy a vizsgálat során. A szakértőknek figyelembe kell venniük a betegség további lefolyását, prognózisát is, ami fontos az orvosi intézkedések kijelölésén és visszavonásánál az elítélők vizsgálata során.
Vannak olyan mentális betegségek, amelyek gyorsan fejlődnek, rövid ideig tartanak és véget érnek a teljes gyógyulásban. Ezek közé tartoznak az alkoholos pszichózisok, az akut pszichózisok általában fertőző betegségek, akut reaktív körülmények.
Az egyéb betegségeket hosszan tartó kurzus jellemzi, amelyek közül sokan a mentális zavarok fokozatos növekedésével jellemezhetők. Ezek az úgynevezett "krónikus mentális betegségek". E betegségek során több szakasz is megkülönböztethető. Stage prekurzorok olyan szimptómákkal jellemezhető, amelyek a legkülönbözőbb betegségek ebben az időszakban, - egyfajta rossz közérzet, fejfájás, ingerlékenység, szorongás, csökkent a teljesítmény, stb Ezután következik a kezdeti szakasz. amelyben a betegség jellemző tünetei nyilvánulnak meg - a betegség debütálása. Ez a szakasz fokozatosan vagy élesen fejlődhet ki, és olyan tünetekkel jellemezhető, mint a téveszmék, hallucinációk, beszéd-motoros agitáció és hasonlók. A jövőben egy kibontakoztatott kép látható a betegségről. amelyet az áramlás bizonyos szabályosságai is jellemeznek. Attól függően, hogy a növekedés mértéke a fájdalmas betegség, a beteg egy változás egy másik szindróma egy fokozatos kiterjesztése tartományban fájdalmas jelenségek, ha ez egy progresszív betegség (skizofrénia, epilepszia, stb).
A betegség folyamatosan folytatódhat a mentális zavarok fokozatos emelkedésével, és visszafordíthatatlan mentális hibához vezethet - a gyengeséges betegség következtében szerzettnél. Ez azonban nem jelenti azt, hogy minden esetben el kell kerülni a demenciát, a súlyos mentális fogyatékosságot. A progresszív mentális betegségek nem vezethetnek demenciához, csak személyi és jellegű változásokat okozhatnak, amikor a beteg rendezett viselkedése és a munkaképesség továbbra is fennáll.
A javulás (remisszió) időtartamai különbözőek - több héttől több évig. A minőségükben különböznek. Egy nagyon jó remissziót reziduális hatások a betegség annyira gyengén körvonalazott, amely szerint a gyakorlati hasznosítás.
Vannak olyan pszichózisok is, amelyek bár ismétlődő rohamok formájában jelentkeznek, de a támadások vége után nincs mentális hiba.
Pszichózisban progresszív (., Mint a skizofrénia, bénulás, stb) meg kell különböztetni morbid mentális zavarok, amelyre nincs a betegség progressziója folyamat, és a növekedést a fájdalmas rendellenességek - ez mentális retardáció, psychopathy, tartós után reziduális tünetekben szenvedő koponya sérülések, encephalitis . Azonban lehet, hogy jelentős ingadozások és változások a hátránya, a javulás, amely előre meghatározott külső behatások - trauma, az alkoholizmus, a szomatikus betegségek.
A mentális betegségek diagnosztizálása. Annak érdekében, hogy megoldja a felvetett kérdésekre a szakértők, meg kell ismerni a betegséget, ami elengedhetetlen a meghatározására súlyosságát (mélység) a mentális betegségek alapján kell megtenni, és a törvényszéki pszichiátriai jelentést.
Ebből a célból szükség van a páciens klinikai vizsgálatára, amelynek meg kell határoznia a mentális rendellenességek természetét és, ha lehetséges, okait, az előfordulásuk és perspektívájuk jellemzőit. Meg kell tudni, hogy a betegség milyen tünetei voltak a múltban, és mi is jelen van a betegben, mi volt a fejlődésük. A különböző tünetek kombinációi a betegség különböző szakaszaiban bizonyos betegségekre jellemző bizonyos szindrómákat jelentenek.
A mentális betegség vizsgálata. A betegeket a törvényszéki pszichiátriai gyakorlatban csak azokat a módszereket alkalmazzák, amelyeket általánosan elfogadnak az egészségügyi hatóságok pszichiátriai intézményeiben. Az ügyvédeknek alapos elgondolásokat kell megfogalmazniuk a szakértői vélemények megfelelő értékeléséhez.
Pszichiátriai vizsgálatnak vetette alá az, hogy információkat gyűjt a fizikai és szellemi fejlődését és állapotát személy mentális egészség a múltban (történelem), és az ő állapota a vizsgált időszakban (az állapot a beteg számára).
A beteg anamnézisa magában foglalja az öröklődésre vonatkozó információkat, azaz betegségek, a szülők és más rokonok és az állomány jellegét, sajátosságait a személyiség a tárgy és a kor dinamika, a vonásait jellegű, és azok változásait, ha van ilyen. Meg kell szerezni információkat a korábbi betegségek és azok következményeinek milyen a téma vizsgált, mik voltak a kapcsolatok másokkal, munka- és életkörülmények. Fontos, hogy megtudja, hogy a túlzott alkoholfogyasztás a téma, hogy voltak-e fizikai sérülés a koponya és a súlyos lelki sérülést.
Különösen részletes adatokat kell gyűjteni a mentális rendellenességekről, a viselkedési idegességről, a pszichiáterek kezeléséről, ha elvégezték. Fontos ugyanakkor tudni, hogy mire voltak pszichiátriai rendellenességek, és hogy pontosan mi is jelentek meg a vizsgálat során.
Nyert információkat a beteg (a téma), a továbbiakban a szubjektív története, és információkat kapott más személyek - objektív történelem. Meg kell jegyezni, hogy a törvényszéki pszichiátriai gyakorlatban a „cél” tekintetében ez az információ bizonyos esetekben nagyon relatív. Rokonok az érintett vagy más személy közel áll hozzá, lehet az oka, hogy különböző okok miatt nem elég jelenteni valós információkat a túlzások fennálló kóros tüneteket, és elrejti őket az orvosi szakértők. Mentális állapot a beteg által vizsgált interjúk vele, és megfigyeljük a viselkedését, amely elválaszthatatlanul kapcsolódik egymáshoz.
Beszélgetés a beteg, a kérdés lényeges része semmilyen pszichiátriai értékelés és speciális szakértelmet igénylő, tapintat és ügyes megközelítés. Különösen felelős és összetett a páciensnek az igazságügyi pszichiátriai vizsgálat során történő megkérdőjelezése. Sok elmebeteg rejtik (dissimulirovat) fájdalmas jelenségek -. A téveszmék, stb megfigyeltük az esetben (ha álló törvényszéki pszichiátriai vizsgálat - az összes alany) végezzük nemcsak orvosok fordulók és interjúk a betegek, hanem a középső és junior orvosi személyzet az egyházközségben lévő betegek tartózkodása alatt, sétával, munkaterápiás műhelyekben.
A mentális betegségeket gyakran a belső szervek rendellenességei és az anyagcsere folyamatok kísérik. Ezek a rendellenességek a megfelelő tünetekben nyilvánulnak meg, amelyeket fizikai vagy szomatikus tüneteknek neveznek (a görög "soma" -szel). A szomatikus és a neurológiai rendellenességek kimutatására az alagút fizikai állapotának, belső szerveinek és bizonyos esetekben az anyagcserének a fizikai állapotának orvosi vizsgálata szükséges a neurológiai szférában laboratóriumi módszerekkel.