A fetális műtét, a modern technológia, az orvosi közlemény hivatalos lapja

Kevesebb család van, sok gyermekkel. Rendszerint csak egy-két terhességet lehet előidézni a nő életében. Gyakran ez 30 év után következik be, majd nem támogatott reprodukciós technológiák - az ovuláció, az in vitro megtermékenyítés hatására. Milyen gyakran tesz egy esetet egyetlen terhesség megmentése nélkül. Ezért ilyen figyelmet fordítanak egy prenatális diagnózis rendszer létrehozására, még a "magzat mint beteg"

Napjainkban a magzatok és az újszülöttek morbiditása és mortalitása fő okai az intrauterin hypoxia és fertőzés. Mögöttük veleszületett és örökletes kórképek alakulnak ki. Az ultrahangnak köszönhetően a veleszületett rendellenességek (CVD) akár 90% -a is kimutatható. Legtöbbjük alkalmas a szülést követő korrekcióra. De van olyan VLF-ek egy csoportja, amelyek olyan rendellenességeket okoznak, amelyek megnehezítik vagy lehetetlenné teszik a gyermek születése utáni sebészeti beavatkozást.

A méhen belüli beavatkozás csak a rendkívül súlyos (visszafordíthatatlan) következmények kialakulásához igazodik a magzat számára.

A "tükör" jobb, ha nem látja

A tüdőben a veleszületett cisztás-adenomatózus malformáció jóindulatú cisztikus kialakulás. A tüdő kialakulásának gátlására a cisztákat alkotó terminális bronchiolák túlzott növekedésén alapszik.

Amint az oktatás növekszik, a tüdő megszorongatott (általában egy rész), a vér vénás visszatérése a szívbe csökken; a magzat lehetséges oedema. Ennek eredményeképpen a méhben vagy a születés utáni időszakban a pulmonalis hypertonia miatt elpusztul. Az anya kifejleszti a "tükör" szindrómáját - a magzatban bekövetkező változásokra reagálva, melyet a duzzadt placentán lévő vasoaktív vegyületek felszabadulása okoz magas vérnyomással. Ez az állapot visszafordíthatatlan még patológiás korrekció esetén is. Ezért a "tükör" szindróma a méhen belüli beavatkozás ellenjavallt.

A tüdő cisztás adenomatózus malformációjával fontos, hogy van-e a magzat ödéma. Ismeretes, hogy ez az anomália leesés hiányában visszaszorulhat, ezért célszerű ultrahangkezeléssel takarékoskodni és látni. Ha a születéskor a cisztikus kialakulás jelentős méretű, el kell távolítani. Magzati ödéma és 32 hetes vemhesség, korai születés és sebészeti kezelés lehetséges. Rövidebb idő alatt a cseppek jelenléte a magzatban, amikor a cisztikus kialakulás egyetlen, és meghaladja az 5 mm átmérőjű, a thorakoamnózisos eltolás látható. A lobectomia elvégzéséhez más típusú oktatást is figyelembe kell venni. A beavatkozás után a dropsy általában eltűnik; A hipoplasztikus tüdő fokozatosan feltölti a mellkasi üreget.

Hernia - klip

A kezelés problémája az, hogy a hernia oldalán kialakuló hipoplasztikus tüdõ nem képes a gyermek születése után megfelelõen mûködni. Súlyos pulmonalis hypertensio alakulhat ki. A hernia a korai időszakban súlyos tüdőhipoplazia kialakulásához vezet. Ennek súlyosságát a terhesség periódusa és a tartalom mennyisége határozza meg. Amikor a hernia kialakul a késői terhességi időszakban, a tüdő hipoplazia kevésbé hangsúlyos, és a magzat általában életképes.

A baloldali diaphragmatikus sérv kezelésére szolgáló antenatalis beavatkozás a bélnek a pleurális üregből a hasüregbe és a membrán műanyagába történő visszatéréséből állt. A máj jobb oldali mozgása a hasüregbe, a köldökvénát elfordították, a véráramlást zavarták, és a magzati szív megállt. Bár a baloldali sérvvel végzett méhen belüli műtét indokolt, klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy a méhen belüli beavatkozásnak nincs előnye a postnatalis műtét után.

A jobboldali diafragmatikus sérvnek a racionális kezelésére irányuló kutatás a magzati tracheális elzáródás használatát eredményezte, és a születéskor eltávolították. Ez a megközelítés ajánlott: a magzati tüdő által termelt folyadék növeli a térfogatukat, mivel a herniális tartalmak a hasüregbe költöznek. Ebben az esetben a membrán hibája megszűnik a későbbiekben. Napjainkban a légcső elzáródását fetoszkópiával végezzük. Két vascularis klipet alkalmaznak. A szülés közvetlenül vagy közvetlenül a szülés után azonnal eltávolításra kerül. A tüdőtérfogat növekedését figyelték meg a trachealis elzáródással a korai terhességi időszakban (legfeljebb 26 hétig). Későbbi beavatkozással a tüdő mindig nem éri el a hangerőt.

Néha, az elzáródás után a légcső tüdő kapacitás növekedése olyan gyorsan, hogy egy héten belül okoz kardiális tömörítés és magzati hydrops. A tüdőfej arány kiszámításával becsülje meg a beavatkozás utáni kimenetelét. Ezt úgy határozzák meg, hogy a két jobb tüdőmező kétszeresét elosztják a magzati fej kerületén. A vizsgálatok azt mutatják, hogy az egynél kisebb együtthatónál a magzat nem maradt fenn beavatkozás nélkül, és egy 1,4-nél nagyobb együtthatóval. Javallatok trachealis elzáródások - oldalú rekeszsérv (máj a mellhártya üregbe), normális magzati kariotípus terhességi kevesebb, mint 26 hét, és az összeget a pulmonális fej együttható kisebb, mint 1.

Bébi, mutasd az arcodat

A légúti elzáródás bekövetkezik a magzatban miatt atresia gége és a légcső, a membrán, a garat és más ciszták. A folyékony szekretált fény, amely megnöveli azok mennyiségét, kiszorítja a membrán vezethet tömörítési a szív, ödéma és a halál. Obstruktív szindróma és az eldugulását okozhatják, légcső méhen belüli kezelésére rekeszsérv, és a nyak a tumor (teratoma, lymphangioma). A nyelőcső tömörítése képes polihidramniák kifejlesztésére. A magzat légzőszervi elzáródása a hypoxia, agysérülés és a születés utáni halál oka.

A légutak átjárhatóságának helyreállításához születés előtt egy hysterotómiát kell végrehajtani. A sebben csak a magzat fejét és a köldökét távolítják el. Közvetlen laringoskopia és a légcső intubálása készül, nehézségekkel - tracheostomia. Amikor a légutak átjárhatósága helyreáll, egy felületaktív anyag kerül bevezetésre, és a tüdő szellőzése megkezdődik. Az inhalált érzéstelenítő dózisa csökkenti a méh és az anya méhcsontja megelőzését a köldökzsinór befogása előtt, és oxitocint használnak. Szükség esetén a téren térfogatfokú oktatást távolítanak el.

Esélyek az üdvösségre

A sacrococcygea teratoma az újszülöttek leggyakoribb daganata. Késő diagnózis esetén rosszindulatú lehet. Ezt a patológiát polyhydramnios kíséri, amelyek koraszülést okozhatnak. Ha a daganatot nem diagnosztizálják, lehetnek olyan munkaerőhiányok, amelyekben a traumatizálás képződik, bőven vérzik. A teratoma arteriovenózus vérzéssel történő expresszált véráramlása a szív kimenetének, a magzati ödémának és a placentomegáliának a csökkenéséhez vezet, és az anya kifejleszti a "tükör" szindrómát.

A csecsemõ magzat megmentésének esélyei a baba korai születése vagy az intenzív véráramlás megszakadása a daganatban. A teratoma intrauterin resectciója a fetális csepp és a placentomegália fordított fejlődését eredményezheti. A beavatkozás nehézsége a végbél és a medencefenék izomzatának felosztása a tumorból az arteriovenózus abúzus megszüntetésében. Ha nincs hydrocephalus, a követés és az ultrahang végrehajtása történik. A gyermek császármetszéssel születik.

A csecsemõ jelenléte a magzatban a 32 hetes terhességi periódus alatt császármetszéssel sürgõs kézbesítést igényel. A méhen belüli daganat reszekcióját csak a terhességi korban legfeljebb 32 hetes magzati ödémával folytatják.

A myelomeningocele nem halálos kimenetelű, de a kialakuló szövődmények (paraplegia, hydrocephalus, mentális rendellenességek, kismedencei szervek stb.) Fogyatékossághoz vezetnek. A legtöbb esetben a myelomeningocele már 18 hetes korai vemhességben diagnosztizálható. A vénás beavatkozás a hiba kijavítására irányuló kísérlet az irreverzibilis neurológiai szövődmények kialakulása előtt. A magzati méhnyálkahártya 16 hetes terhességben már mozgatja az alsó végtagokat. A cerebrospinalis folyadék fokozatosan felhalmozódik, a gerincvelőt és a membránjait a csigolyák hibáján keresztül elmozdítja. A neurológiai szövődmények később alakulnak ki, amikor a magzatvíz mennyisége csökken. A védekezés nélküli gerincvelő sérült a méh falán, valamint a születéskor a születési csatornán keresztül történő magzati mozgáskor.

A méhen belüli beavatkozás előtt mielinizációt között a 15. és 24. terhességi hét elősegíti regeneratív restaurálás, hogy megakadályozzák a gerincvelő sérülése, és csökkenti annak szükségességét, hogy bypass műveletek gyermek születése. Hysterotomia után a myelomeningocele membránok kivágásra kerülnek, a hólyagos tartalmat a csigolya csatornába helyezzük. A gerincvelő és a bőr között egy dermális transzplantátumot helyeznek el, rögzítve a gerince időszakához, és oldalirányú bőrhüvelyekkel borítják. A patológiás kariotípus, más VLF és a magzat alsó végtagjai mozgásának hiánya az ilyen intrauterin beavatkozás ellenjavallt.

A magzat obstruktív uropátiája számos felső és alsó húgyúti VL-t tartalmaz. A vizelet kiáramlásának nehézsége a húgyhólyag falának hipertrófiáját és hiperpláziáját eredményezi, hangnövekedését, hidronephrosist és vese parenchymalis diszpláziát. Ugyanakkor a vesepatológia nem a magzati vagy újszülött halálozás fő oka. A vizelet elégtelen bevitelével nincs víz és tüdőhipoplazia; az utóbbi és halálos helyzetet okoz. Az obstruktív uropátiával kapcsolatos egyéb szövődmények a végtagok, a hasfal és az arciális koponya anomáliája (Potter-szindróma) fejlődési rendellenességei.

A rosszindulatú daganatok a terhesség közepén kiderült, általában kedvezőtlen prognózist ígérnek. A vese dysplasia és a pulmonalis hipoplazia mértéke az obstruktív szindróma időtartamától függ. A nehézség megszüntetése és a magzatvíz helyreállítása lehetővé teszi a tüdő normális kialakulását. Kezdetben nyitott beavatkozásokat - a bilaterális ureterostomia és a vesicostomiát - végeztünk a húgycső dekompressziójára.

Napjainkban a perkután hám-amniotikus bypassot használják. Az alultápláltság jelentősen bonyolítja ezt a műveletet. Nagyfelbontású ultrahang és színes Doppler térképezés segít. A sönt a köldök köldökzsinórja alatti, a magzat hasfalán helyezkedik el, oldalirányban a középvonaltól.

A posztnatális obstruktív uropátia felmérése érdekében fontos megvizsgálni a magzati hólyagpunkcióból származó vizeletet. A prediktív érték jelentősen megnövekszik, ha 48 órányi intervallumon belül 3 adagot vizsgálunk, az első egy vesékből áll, amely nem tükrözi a vesék tényleges funkcióját. A második - a húgyvezeték felső részeitől, a hólyag bejutása az első lyukasztás után. A harmadik már újonnan kialakult vizelet, a legnagyobb mértékben informatív. Kedvező prognózis az, amikor a vizelet csökken az elektrolitokban, a fehérjében és a hipertóniában. Ez utóbbi nem csökken a kifejezett károsodott vesefunkcióval. Az obstruktív uropátiás magzat (lányok) gyakran súlyos cloacalis anomáliákkal, a magacystis-mikroszkóp hyperperystaltic szindrómával, majd a prognózis nem kielégítő.

Néhány rosszindulatú, korábban nem diagnosztizált rosszindulatú daganatot most előzetesen észlelhetünk, sőt ki lehet javítani. A magzati sebészet orvosi technológiáinak fejlődéséből fakad, hogy a jogi keret kialakulása messze elmaradt. Eddig a magzat jogait betegként nem határozták meg, nincs VLF központosított nyilvántartás a méhen belüli kezelésre. A magzati sebészet jövője nincs meghatározva. Multicentrikus, randomizált vizsgálatokra van szükség annak érdekében, hogy megerősítsék a szülés előtti beavatkozás előnyeit a hagyományos szülés utáni beavatkozásoknál.

A perinatológia sürgető problémája a "magzat mint beteg" fogalmának kifejlesztése a méhen belüli beavatkozással kapcsolatos orvosi, jogi és etikai kérdések komplexumának megoldásával.