T-alakú vízelvezető cső telepítése holedoch-ban
T-alakú vízelvezető cső telepítése holedoch-ban. A T-csőre vonatkozó követelmények.
Miután eltávolították a közös epevezetékből származó műtéteket instrumentális vizsgálat és choledochoscopy céljából, egy T-csövet helyeznek a közös epevezetékbe. Ezután egy végső ellenőrzés intraoperatív cholangiográfia, hogy megbizonyosodjon arról, hogy az összes kövek eltávolítása, és radioátlátszatlan anyag átmegy szabadon daenadtsatiperstnuyu belekben. Ha cholangiographia feltárta, hogy a közös epevezeték kövek és szabadon radiopak anyag szabadon áramlik be a duodenumba, a sebészeti beavatkozást megszűnik, a vízelvezető cső marad közelében Winslow lyuk, a hasfal zárva volt. Ha a fennmaradó kalkulust azonosítjuk, a T-csövet eltávolítjuk, és a kolangiogramon talált kövek eltávolításra kerülnek. Ezután a T-csövet újra megzavarják a közös epevezetékben, és a kolangiográfiát megismétlik annak biztosítása érdekében, hogy az összes kövek eltávolításra kerüljenek. A sebész bátorság „minden concretions, ha ez lehetséges, kivéve azokat az eseteket, amikor a beteg állapota nem teszi lehetővé a művelet folytatását, illetve ha a kövek találhatók a csatorna, ahonnan nem lehet eltávolítani (általában intrahepaticus). Nemkívánatos az olyan műveletek során, amelyek eltávolíthatók. a műtét utáni időszakban vagy az endoszkópos sphincterotomián keresztül.
Olyan feltételek, amelyeket a T-csőnek meg kell felelnie
T-cső használatának alapfeltételei. a gumi, amelyből készült, jó minőségűnek kell lennie; A cső hosszú részét szilárdan rögzíteni kell a rövid alkatrészhez. Mielőtt a csövet behelyezné a közös epevezetékbe, húzza meg a rövid és hosszú részeket, és győződjön meg róla, hogy azok szorosan csatlakoznak. Soha ne használjon T-alakú csövet szilasztikus anyagból, mivel ez az anyag nem okoz rostos reakciót a szövetekben, és ez növeli a csont eltávolítása után a hasüregbe való gyökeresedést. Ezenkívül a szilasztikus cső hosszú része által kialakított löket nem okoz elegendő szöveti reakciót olyan csatorna kialakítására, amely lehetővé teszi a fennmaradó kalkulusok eltávolítását a posztoperatív időszakban. Másrészt a T-cső átmérőjének legalább 14-16 F-nek kell lennie, hogy megkönnyítse a kőzetekben maradt kövek műszeres eltávolítását. Minél nagyobb a T-cső hosszú részének átmérője, annál könnyebb a szerszám eltávolítása a többi kövek eltávolításához. Emiatt a T-alakú cső gumiból készült, amelynek hosszú része nagyobb, mint a rövid. A hosszú rész nagyobb kaliberje megkönnyíti a fennmaradó kalkulusok eltávolítását a posztoperatív időszakban. A rövid részt csak az epevezetékre van szükség, ezért átmérője sokkal kisebb lehet.
T-alakú csövet kell előkészíteni, mielőtt a közös epevezetékbe helyezi. Annak érdekében, hogy megkönnyítse a műtét után, a rövid rész hátsó része le van vágva, és a T-alakú csövet egy csatornába forgatja. Ezenkívül a közös epevezetékben elhelyezett rövid rész nem lehet túl hosszú vagy túl rövid. Túl hosszú a cső rövid része akadályozza az állkapocs kifolyását, és túl rövid - a cső eltávolítása a műtét után. A rövid rész helytelen elhelyezése a közös epevezetékben komoly komplikációkhoz vezethet, amelyeket az alábbiakban ismertetünk.
Egy T-cső elhelyezése a közös epevezetékbe egyszerű feladat. Egy rövid befogó fogaskerék bilincs és helyezzük mélyen a máj csatorna, hogy az egész egy rövid darabot a máj vezesse. Később helyezzük oly módon, hogy az egyik része a rövid hordó volt máj csatorna, és a másik a közös epevezeték, és a hosszú hordó alakú T cső keresztül távozik holedohotomicheskoe lyuk. A megfelelő helyzet a T-alakú cső, behatolt a közös epevezeték öltések varrt megszakított varrattal (3-0 krómsav catgutból vagy felszívódó szintetikus anyag). Amikor a közös epevezeték falának zárt, a peritoneumot a közös epevezeték fölé szorítják. Ezt a krómozott 3g-os csontvázzal vagy egy újra felszívódó szintetikus varróanyaggal végezzük.
Egyes sebészek nem hagynak T-csövet. ha a közös epevezeték nem tartalmaz konkrementumokat, és a radiopátiás anyag szabadon belép a duodenumba. Azonban a legtöbb sebész elhagyja a T-csövet a közös epevezeték nyílásának helyén a következő okok miatt:
1. A T-cső részben kifúvja az epét, de ez egy kisebb veszteség.
2. T-csőben működik, mint egy biztonsági szelep, ha van egy posztoperatív vagy görcs a Oddi-sphincter és duzzadási nyomást a közös epevezeték növeljük, akkor az történhet szivárgás epe a hasüregbe keresztül bemetszést összevarrjuk közös epevezetéket.
3. A T-csövön keresztül a posztoperatív kolangiográfia elvégezhető annak igazolására, hogy a közös epevezetékből származó összes konkrementum eltávolításra kerül.
4. A T-cső által kialakított csatorna segítségével távolíthatja el a közös epevezetékben maradt köveket.
A T-alakú csövet a legközvetlenebb irányba kell kihúzni a hasüregből, görbület és esztergálás nélkül, szükség esetén a maradék kalkulusok eltávolításához.
A T-csövön átáramló, a gravitáció hatása alatt levő epe egy steril műanyag zacskóban van összegyűjtve, amely az ágy szélén található. Miután cholecystectomia epeúti felülvizsgálata, vagy nincs hely maradt subhepatic dréncső, amely kimenet a külső egy kis laparotomiás seb vagy counteropening. A vízelvezető csövet 48-72 órán át hagyja el, és ha jelentős mennyiségű epe van, akkor a lefolyócsövet a szükséges ideig tartsa a helyén.