Pszichiátria - orvosi történelem
Amikor a panaszok lekérése nem jelenik meg. A kórházi kezelés oka az elmúlt két hétben a viselkedésben bekövetkezett változás volt. Megmutatta agresszióját a rokonok felé, kifejezte a mérgezés fogalmát. A kórházi kezelés előestéjén az anyját verték.
A család hiányos, a szülők elváltak. Együtt a beteg élő édesanyával, testvére feleségével és nővérével a baba mellett. Az anya eladóként működik, a kulturális szint átlag, a lány születése idején a kor 34 év. A családon belüli kölcsönös kapcsolatok feszültek, gyakran vannak háborús és pénzügyi problémákkal kapcsolatos konfliktusok. Nem házas, nincsenek gyerekek. Terhesség - 1, abortusz - 1.
A szavakból: az öröklést a testvér mentális betegsége terheli (milyen nehéz pontosan megmondani). Az alkoholizmus, a kábítószer-függőség a családban, senki nem szenved, öngyilkossági kísérletet nem. A krónikus szomatikus betegségeket rokonok tagadják meg.
2 gyermeke született. A terhesség a harmadik a sorban. Az előző terhességek általában rendesen zajlottak. Toxikózis, fertőző vagy vírusos betegségek, mechanikai vagy mentális trauma, a kémiai hatóanyagok terhesség alatt történő bevitelét nem figyelték meg. A beteg időben született, a szülés elhúzódott (az ok - a klán erők gyengesége). Gyógyászati stimulánsokat alkalmaztak. Mérsékelt fokú gyengeség. Súly a születéskor 3300 g, magassága 50 cm.
A korai gyermekkorban a fizikai és szellemi fejlődésben nem maradtak hátrányos helyzetűek (ülő, álló, séta, az első szavak kor szerinti normák szerint). 1,5 évig szoptatott, a gyermek étvágya jó volt, dyspepsia hiányzott. Jól ismerős készségek a szépség, az étkezési bevitel. A játékaktivitás csökken.
Az óvodás korban szervezett gyermekcsoportok nem vettek részt. Különös volt a szeszélyesség, a nyugtalanság, a kiválasztott testvérei és testvérei. Az oktatás jellege: a közös vonal hiánya. A félelem, a döbbenet, agyrázkódás, enureszist ebben a korban nem figyelték meg. Gyakran megfáztam.
7 éves korában iskolába ment, kielégítően tanulmányozta. Különösen érdekelt az irodalom. Karakter: érzékeny, nyugtalan, titokzatos, szellemtelen, nem érintő, nem ütköző. Szerettem varrni. Hozzáállás a társaikkal: a barátnõket nem tartották külön, a nyilvános munkában való részvétellel elkerülték. A középiskolában a tanárokkal való kapcsolatok feszültek. A középiskola 9 osztályát és 2 osztályt végzett az esti iskolában, dolgozott munkavállalóként, most mint szolgáló. Életkörülmények szegény: a család 6 fő (ebből 1 gyerek) él egy magánházban (2 szoba) gyenge vízellátás és csatornázás, a család pénzügyi nehézségei.
A kapcsolat formálisan elérhető, feszült, ideges. A beszélgetéshez való hozzáállás közömbös, a megválaszolt, csendes, leginkább lényegében nem feltett kérdésekre válaszol. Beszéd a monológ típus szerint. A ház rossz állapotát megtagadják. A pólus feszült, a kezek összekapcsolódnak, néha szabálytalanul tapadnak az ujjakkal, a személy kifejeződése nyugtalanító, a szemöldök el van tolva, a szem sarkai leereszkednek. Nem néz közvetlenül a szemébe, tekintete fut. A beteg néha ok nélkül mosolyog, aztán hirtelen könnyek jönnek a szemébe. A gesztusok hajók, a szókincs korlátozott, a beszéd kultúrája nem magas, az arány alacsony, nincs beszédhiba.
Személyesen, időben, helyesen van irányítva. A morbid állapota tagadta. A tudat világos.
Az észlelés nem sérült, negatívan színezett. Hyper-, hipopathia, pszichoszenzoros rendellenességek, illúziók, hallucinációk hiányoznak.
A beteg magabiztos, makacs. Obszesszív akciók, negativizmus, katalepsia, sztereotípiák, echolalia, echopraxia, impulzív cselekvések hiányoznak. A beszéd és a motor gerjesztése nincs jelen. Erős reakció nem gyengül.
A figyelem instabil, a produktív koncentráció csökkenésével, nehézségekkel vonzódik, a témák megváltoztatása lelassul, a beszélgetés a rokonokkal való kapcsolatok problémáira összpontosít.
A memória térképe: a mérsékelt folyamatok mérsékelt csökkentése: a memorizálás gyorsasága és pontossága, a reprodukció pontossága. Amnézia, amnesztiás afázia, a "már látott" és a "soha nem látott" paramnézia tünetei nem figyelhetők meg.
Az értelem csökken, a tudás állománya és a működésük képessége korlátozott. Az élesség, a találékonyság, a kombinatorikus képességek csökken. A természet, a kulturális, a politikai élet, az erkölcsi és a jogi aktivitás jelenségeinek összessége szűkült. A képzelet gyenge.
Az osztályban lévő beteg fegyelmezett, a rendszer tiszteletben tartja, a kezelés jó. Másokkal nem társaságos, nem konfliktusban. Nem mutat kreatív képességeket.
Nincsenek tünetek a koponya idegektől. A motoros gömb normális, paralízek, paréz, kontraktúrák, hyperkinesis, mozgáskoordinációs rendellenességek hiányoznak. Hyperesthesias, érzéstelenítés, mély érzékenység zavarai nincsenek jelen. Tendon, periosteális, dermális megmarad. Patológiai reflexek hiányoznak. A Romberg pozícióban stabil, a koordinációs minták végrehajtásakor nem észlelhető változások. A beszéd és a hangsúly nem változik. Az autonóm idegrendszer patológiája (dermographizmus, izzadás, allergia) hiányzik.
Megjelenés: a beteg ideges, feszült, reszketve, a beszélgetőpartner megjelenése nem áll meg. Az alkotmány asthenic. A bőr és a nyálkahártya tiszta, normál színű. Vesikuláris légzés, zihálás, légzésszám 20 percenként. A szív dallama nem változik, a pulzusszám 76 percenként. A megfelelő töltés és feszültség impulzusa. AD 110/70 mm Hg ugyanaz mindkét kézzel. A has puha, fájdalommentes. Az élettani beadás normális.
Laboratóriumi és paraklinikai vizsgálatok eredményei
vörösvértestek 4,22 x 10 12 / l
hemoglobin 128 g / l
Sinus ritmus. Pulzusszám 71 perc -1. Az extrasystole dinamikájában ott. A szív elektromos tengelyének helyzete nem változik.
A pszichológiai állapot adatai alapján a következő diagnózist lehet elvégezni:
Paranoid skizofrénia, folyamatosan folyó, depresszív-paranoid szindróma egy érzelmi-volitional hiba struktúrájában.
Seroquel (kvetiapin) 100 mg. Az első nap - ½ lap, a 2. nap - 1 lap, a 3. nap - 2 lap, a 4. nap - 3 lap, a 4. naptól kezdve a napi 4 lapig 2 étkezéstől függetlenül .
A hatásmechanizmus: nagy affinitást mutat a szerotonin 5HT 2 receptoraira, mint a dopamin D1 és D2 receptoraira az agyban. Nagyon nagy affinitást mutat a histaminerg és adrenerg alfa-1 receptorokhoz, és alacsonyabb az alfa 2-adrenerg receptorokhoz képest.
Indikációk: akut és krónikus pszichózisok, beleértve a skizofréniát; bipoláris rendellenességek.
Ellenjavallatok: körültekintően az arteriális hipotenzióhoz (szív- és érrendszeri és agyi betegségek) hajlamosító körülmények között.
Mellékhatások közé tartozik az álmosság, szédülés, székrekedés, diszpepszia, tachycardia és ortosztatikus hipotenzió, szájszárazság, átmeneti emelkedése májenzim a vérszérumban.
Rp. Tab "Serokvel" 0,1 N. 60
D. S. 1. nap - ½ táblázat, 2. nap - 1 lapon, 3. nap - 2 tabletta, 4 nap - 3 tablettát kiindulva a 4. napon 4 tabletta / nap 2 vétel függetlenül az étkezés .
Velaxin (venlafaxin-hidroklorid) 150 mg / nap, két részre osztva 4 héten keresztül.
Hatásmechanizmus: potencírozzák neurotranszmissziót a központi idegrendszerben, a fő metabolit - O-desmetilvenlafaksin - hatásos inhibitora az újrafelvétel a szerotonin és norepinefrin és gyenge inhibitora a dopamin újrafelvételét. Ugyanilyen hatással van a neurotranszmitterek újrafelvételére. Velaksin nincs affinitása a muszkarin, kolinerg, hisztamin és alfa agyi adrenoceptorok. Nem szünteti meg a MAO-tevékenységet. Nem kötődik opiát-, benzodiazepin-, fenciklidin- vagy aszpartátreceptorokhoz.
Indikációk: különböző etiológiák, kezelés és megelőzés depressziója.
Ellenjavallatok: túlérzékenység; MAO inhibitorok egyidejű alkalmazása;
súlyos vese- vagy májkárosodás, 18 év alatti életkor; terhesség
Óvatosan: a közelmúltban átvitt myocardialis infarctus; instabil angina;
artériás magas vérnyomás; Decompensált szívelégtelenség; görcsök az anamnézisben.
Mellékhatások: gyengeség, fáradtság, étvágytalanság, székrekedés, hányinger, hányás, szájszárazság, fokozott szérum koleszterin, fogyás, magas vérnyomás, kipirulás, a bőr, szokatlan álmok, szédülés, álmatlanság, ingerlékenység, zsibbadást, kábulat , fokozott izomtónus, tremor, dysurikus rendellenességek. Ha hirtelen megvonás: fáradtság, álmosság, fejfájás, hányinger, hányás, étvágytalanság, szájszárazság, szédülés, álmatlanság, szorongás, ingerlékenység, izzadás.
Rp.:Tab"Velaxin "0.075N. 50
D. S. 2 tabulát naponta kétszer étkezés közben.
Alvási javító szerek
Radedorm (nitrazepam) 2,5 mg / nap, kis mennyiségű folyadékkal körülbelül 30 perccel az ágy előtt, lehetőség szerint 2 órával az utolsó étkezés után.
Farmakológia: kifejezett hipnotikus hatással bír. Központi izomlazító, szorongó, görcsoldó hatású. Növeli az alvás mélységét és időtartamát. Általában az alvás 20-30 perccel a gyógyszer szedése után következik be, és 6-8 órát tart.
Javallatok: alvászavarok tüneti kezelése.
Ellenjavallatok: kábítószer és kábítószer-függőség; krónikus alkoholizmus; akut alkoholmérgezés, altatók, fájdalomcsillapítók és pszichotróp gyógyszerek, terhesség 3 trimeszterében, laktáció, összetevők túlérzékenysége.
Mellékhatás: álmosság, letargia, szédülés, késleltetett reakció, ritkán - izomgyengeség, fejfájás. A hosszú távú kezelés magas dózisa: ideiglenes artikulációs zavarok, bizonytalanság érzése gyaloglás, megduplázódás, nystagmus, paradox reakciók (szorongás, ingerlékenység, izgatottság)
Rp.:Tab"Radedorm "0.005N. 50
D. S. 1/2 lap 30 perccel lefekvés előtt.
Kombinált vitaminkészítmény
A foszforilációs folyamatok eredményeképpen a humán testben lévő tiamin (B1-vitamin) átalakul karboxilázra. Aktívan részt vesz az idegi gerjesztés folyamatában a szinapszisokban. Piridoxin (B6-vitamin) szükséges a központi és a perifériás idegrendszer normál működéséhez. A legfontosabb enzimek koenzimeként hat, amelyek az idegszövetekben hatnak. A cianokobalamin (B12-vitamin) előnyös hatással van az idegrendszer folyamataira (a nukleinsavak szintézise és a cerebrosidok és foszfolipidek lipidösszetétele). A cianokobalamin - metilkobalamin és az adenozil-kobalamin koenzim formái szükségesek a replikációhoz és a sejtnövekedéshez.
Polineuropátia különböző eredetű, neuritis és neuralgia, gyöki szindróma által okozott degeneratív változások a gerinc, isiász, lumbágó, plexitis, különböző neuropszichiátriai betegségek.
Adagolás és adminisztráció
Belül, 1 tabletta naponta 1-3 alkalommal. A tablettákat étkezés után kell bevenni, rágás és kis mennyiségű folyadék kimosása nélkül.
Rp. Tab "Neuromultivit" N. 50
D. S. 1 tablettát naponta háromszor étkezés után.
Minden malignus skizofrénia és a paranoid formában szenvedő betegek teljesen elveszítik a munkaképességüket. Malignus skizofrénia és egy jelentős része betegek paranoid formája képtelenek öngondoskodás Pripristupoobraznoy skizofrénia munkaképesség függ gyakorisága, súlyossága és időtartama támadások gyakorisága és súlyossága változások személyiség.
A legtöbb skizofrén beteg, aki bűncselekményt követett el, őrültnek tekinthető. Felismerhetőek a mentálisan beteg emberek, akiknek szellemi állapotát tartós és mély remisszió határozza meg. A súlyos mentális rendellenességben szenvedők és a súlyos pszichotikus rendellenességek inkompetensnek minősülnek.