Primer tumoros betegek kezelése
A csontdaganatok kezelésében sebészeti, radiális, gyógyászati és kombinált módszereket alkalmaznak. A módszer kiválasztása a daganat (jóindulatú vagy rosszindulatú) jellegétől, annak szövettani szerkezetétől, a tumoros folyamat prevalenciájától, a tumor lokalizációjától és a beteg általános állapotától függ.
A sebészeti módszerek mind a jóindulatú, mind a malignus csontdaganatok számára alapvetőek. A sebészeti beavatkozások során a következő alapelveket kell figyelembe venni: 1) a műtét radikális jellege, a lehető legkisebb kockázattal; 2) a műtéti beavatkozás ablakticitása; 3) a daganat által érintett végtag megőrzése, anélkül, hogy megzavarná a funkcióját.
A problémák megoldására jelenleg két fő sebészeti beavatkozást alkalmaznak.
I. Megőrzési vagy megtakarítási műveletek, amelyek jelzései alapvetően jóindulatú daganatok. Ezek a következők:
Exocepció - a daganat lekaparása; a csont részleges parietális reszekciója; szegmentális reszekció; a közös vége reszekciója; szinovektómia és közös reszekció.
II. Roncsoló műveletek - amputációk vagy exartikulációk, amelyeket csak rosszindulatú daganatos csontokkal végeznek.
Az excochleációt széles körben használták az osteoblastoklastomia, enchondrome patológiás szövetének kaparására. Csak akkor alkalmazható, ha a csontot a fibro-diszplasztikus folyamat károsítja.
A csont részleges parietális reszekcióját jóindulatú daganatokhoz (osteomák, echondromák), ritkábban a csontban elhelyezkedő rosszindulatú daganatokhoz használják fel. Ennek a műveletnek a lényege, hogy a daganatot az egészséges szövetben széleskörűen eltávolítja anélkül, hogy megzavarná annak folytonosságát. A létrejött nagy hibákat szabad csontautó vagy allograft váltja fel.
A szegmentális reszekcióval a szegmenst a látszólag egészséges csontban lévő daganattal együtt eltávolítjuk. Leggyakrabban a szegmentális reszekciót használják a tumor diaphysealis vagy metaphysealis lokalizációjához, amely megragadja a csont teljes átmérőjét.
A szegmentális reszekció szubsztitúció nélkül végrehajtható, vagy a hiba a fibulából vagy a trombocita autológból vagy allograftból származó szegmentális transzplantációval pótolható.
A sípcsont hiányosságai esetén a fibula szegmentumát átültetheti az izomlazítóra.
Kimetszése az ízületi végén. Amikor a helyét a tumor epimetafi-Xarn zónában működnek reszekció közös végén a szubsztitúció, amely a hibák-autológ vagy allograft. Például, miután a fej eltávolítása a humerus lehet használni autograft a szárkapocscsont, vagy kicserélheti a hibás Konzervált fürdőszobák homograft, megfelelő alakú és méretű, hogy a távoli izületi végek. Miután reszekció combcsont proximális jóindulatú tumorok Ki használhatja implantátumok.
A szinovektómia és a közös reszekció akkor valósul meg, amikor mindkét végződés érintett, és a kötés nem tartható fenn. A csontok érintett végeit az egészséges szövetekben resektálják, az Ilizarov-készülékben hasonlítják össze, és a sűrítés-figyelemelterelési eljárást alkalmazzák a lerövidülés kiküszöbölésére.
Az amputációk és exartikulációk a malignus csontdaganatokban szenvedő betegek kezelésének fő módszerei. Az ilyen műveletek végrehajtásának fontos pillanata az amputáció szintjének helyes megválasztása, amely a daganat természetétől és helyétől függ, annak előfordulásától és a környező lágyrészek folyamatában való részvétel mértékétől. A jövőbeni protézisek követelményeit figyelembe veszik. Rendszerint a malignus daganatokban az amputációt az érintett csonton kívül kell végrehajtani. Kivételt képez a daganat távolabbi helyzete a combcsontban, amikor a combcsont magas amputációját végezzük.
Sugárterápia. A jóindulatú daganatok között a radioterápia érzékeny az oszteoblasztoklasztómára és a hemangiomára, a malignus tumorokról, Ewing tumoráról, retikulosarcomáról és myeloma.
Az Advent a nagy sugárforrások bővült, terápiás használja az ionizáló sugárzás. Például egy adag körülbelül 10.000 rad. 6-8 hét lehet megállítani a növekedést oszteogén sar-coma. Azonban, kifejtése gátló vagy romboló hatása a GTC-kólsav sejtek, sugárterápia hátrányosan befolyásolhatja a környező szövetekbe, ami trofikus zavarok, akár égési sérülések, sugárzás fekélyek, súlyos neuritis és mások. Ezen túlmenően, a nagy dózisú sugárzás növeli a súlyt, és időtartamának növelése a sugárzás reakció a szervezetben. Sugárterápia, mint egy független módszer, hogy kezelje a betegek csonttumorok nem használt és ajánlott komponenseként a kombinált kezelés vagy tüneti esetekben, mint a műtét lehet elvégezni radikálisan vagy hozzáférhetetlen helyen a tumor (gerinc, a koponya), vagy amiatt, hogy a beteg az amputálástól csökkenti a fájdalmat.
Kemoterápia. A csontdaganatok pathogenetikai terápiája nem létezik, bár folyamatosan próbálkoznak a daganatszövetekben lévő vegyi anyagok befolyásolására a tumor növekedésének elpusztítása vagy késleltetése érdekében.
A citosztatikus anyagokat eddig csak malignus daganatok, és gyakrabban nem önálló módszerként alkalmazták, hanem sugárterápiával vagy preoperatív és posztoperatív kezeléssel kombinálva.
A citosztatikumok közé tartoznak a következők: dopán, tiotef, ciklofoszfamid, sarcolizin. A kémiai hatás a tumorszövet szelektív kapacitásán alapul, hogy elnyelje a felsorolt anyagokból álló mustármagvegyületeket.
Általában sarcolizint használnak. Komplikációk vannak leukopénia és thrombocytopenia formájában. Ezért szükség van a vér rendes monitorozására (3-4 nap) a kezelés folyamán.
A regionális perfúzió módszere. Ennek a módszernek az a fő tulajdonsága, hogy képes védeni a normál szöveteket a beadandó hatóanyag toxikus hatásától, miközben a daganat zónában elkülönítve a koncentrációt növeli.
A perfúzióhoz módosított cardiopulmonáris bypass eszközöket használnak. A perfúziót egy órán keresztül érzéstelenítéssel, konzervált oxigénezett vérrel végezzük heparin hozzáadásával és sarcolysin adagolásával. A perfúzió után 10-12 nappal a végtagamputáció javasolt. A kezelések ezen kombinációja a betegek életét egy évnél hosszabb ideig - 85% -ban, míg csak a perfúzió után - 44% -ra növelheti.
A komplex terápia magában foglalja a preoperatív kezelést, a sebészeti beavatkozást és a posztoperatív terápiát.
Operáció előtti előkészítésére hajtjuk intraarteriális perfúziós Adriamycin® 3 napon át 30 mg / m 2. A negyedik napon a sugárterápia beadott 10-12 napig (összes dózis 3600 rad) helyreállító kezelést.
A sebészeti beavatkozást a kezdés kezdetétől számított 19-20. Napon végezzük az érintett csont resectiójának térfogatában, a kialakult hiba csont allografttal történő helyettesítése révén.
A műtét utáni kezelést 2 héttel a műtét után írják le, és 76 napig folytatják az adriamicint, a ciklofoszfamidot, a vinkrisztint és a sarcolizint.
Az elsődleges csontdaganatos személyek munkaképességének kezelésére és helyreállítására vonatkozó eredmények nagyon egyediek.