Paravertebrális szomatikus blokk az ágyéki régióban
A. Jelzések. Paravertebralis szomatikus blokád az ágyéki gerinc látható, hogy dia-gnosztikusok és a fájdalom kezelésére, kombinálva egy lézió-em gerinc, gerincvelő és az idegek spinnomozgo-O egy lumbális szinten.
B. Anatómia. Ágyéki gerinc ner, ha esik az periíigamentosus köpeny nagy derék-izom-kórház szinte azonnal, hogy visszavonja a csigolyák közti réseket. Fascia rekesz behatárol első lökhárító horpaszizom izom, hátul - fascia tér izom szalag Nica és középen - csigolyák.
B. A blokád végrehajtásának módszere. A lumbális gerinc idegeihez való hozzáférés megegyezik a paravertebrális blokk mellkasi szinten (18-9. Ábra). A tűt 22 g és 8 cm hosszúságú méretekben használják. Javasoljuk, hogy röntgensugrással igazolja a blokkszint kiválasztásának helyességét. A diagnosztikai mondattal csak 2 ml érzéstelenítőt adunk be minden szinten, mivel nagyobb térfogat blokkolja a dermatomának megfelelő méretű zónát. Terápiás célból 5 ml érzéstelenítő oldatot injektálunk, és a LIII szintről nagyobb mennyiségeket (legfeljebb 25 ml) alkalmazhatunk a lumbális idegek teljes szomatikus és szimpatikus blokkjának eléréséhez.
Ábra. 18-9. Paravertebrális blokk az ágyéki régióban
D. Komplikációk. A szövődmények közé tartozik az érzéstelenítő oldat nem szándékos szubarachnoid, szubdurális és epidurális alkalmazása.
Az ágyéki idegek középső ágainak blokkolása és az arcuate (csigolyaközi) ízületek érzéstelenítése
A. Jelzések. Ez a blokád lehetővé teszi számunkra, hogy értékeljük az ízületi ízületek vereségének szerepét a hátfájás génjében. Az intraartikuláris injekciók, a helyi érzéstelenítők mellett, kortikoszteroidokat is beadnak.
B. Anatómia. Mindegyik íves ízületet a gerinc idegek elsődleges hátsó ágainak középső ágai innerválják, amelyek az ízület felett és alatt helyezkednek el. Így minden susatur bejut be legalább két szomszédos gerinc idegtől. Mindegyik mediális ág lehajlik az alatta fekvő keresztirányú folyamat felső szélén, és áthalad a keresztirányú folyamat alsó vége és a felső szakrális függesztőelem között.
B. A blokád végrehajtásának módszere. Ezt a blokkot kell a radiológiai kontroll alatt elvégezni a beteg helyén a hasban (18-10. Ábra). A 22 g és 6-8 cm hosszú mérőcsöveket 5-6 cm-es oldalirányba kell bevezetni a spinális folyamathoz, és középen a keresztirányú eljárás alsó pereméhez kell irányítani. A gerincvelő elsődleges hátsó ágának középső ágának blokkolásához 1-1,5 ml érzéstelenítő oldatot injektálunk.
Egy alternatív technika magában foglalja a helyi érzéstelenítő (kortikoszteroidokkal vagy anélkül) beadását közvetlenül az ízületbe. Fájdalom-sósav hazugság a gyomra enyhe forgatás (elülső oldalán a csípőtaréj a blokád mellékel pad), amely elősegíti az azonosító az ízületek a fluoroszkópia. Az érzéstelenítés beadása előtt a tű megfelelő helyét meg kell erősíteni 0,5 ml radiopátiás készítmény beadásával. D. Komplikációk. Amikor az injekciós érzéstelenítő a hüvely dura subarachnoidealis blokád alakul ki, és amikor beadott RA-igazítás érzéstelenítő túl közel a gerinc fennáll a veszélye a gerincvelői ideg-szegmentális tára szenzoros és motoros blokádot.
Ábra. 18-10. Blockade rr. az ágyéki gerinc idegeinek hátsó ágai medialis és az ívelt ízületek érzéstelenítése
A. Jelzések. A blokád a kismedencei és perineális fájdalom diagnosztizálására és kezelésére szolgál. Az S1 idegi gyökér blokádja lehetővé teszi annak meghatározását, hogy részt vegyen a hátfájás előfordulásában.
B. Anatómia. Öt pár szakrális gerinc ideg és egy pár érpeplasztikus ideg esik le a sacral csatorna, amely egy póni farok. Ezután minden ideg áthalad a megfelelő csigolyatömegen. Az ötödik vallási és kóros idegek a szakrális résen keresztül távoznak.
B. A blokád végrehajtásának módszere. A beteg fekszik a gyomra, keresztcsonti felvette-lyukak mentén egy összekötő vonal egy pont-fluor-piridinium helyen 1,5 cm mediális hátsó felső al-vzdoshnoy gerinc, a pont található 1,5 cm-es oldalsó keresztcsonti kürt ipsilateralis (Fig. 18- 11). A jobb pozíciót a tűt a hátsó sacral nyílásba és a paresztézia megjelenése jelzi. Gyököcske első keresztcsonti ideg található említett inline obrazhaemoy 1,5 cm-rel a hátulsó, felső csípőnyerget. Diagnosztikai célra a ko-felelős hátsó keresztcsonti foramen TSB-DYT 2 ml érzéstelenítő oldat terápiás - 5 ml. Az ötödik vallási és kóros idegek blokádját a szakrális szakadékon keresztül végzik (lásd 17. fejezet).
D. Komplikációk. A szövődmények ritkák és idegi károsodást vagy érzéstelenítő intravaszkuláris injekciót tartalmaznak.
A nemi ideg megzavarása
A. Jelzések. A genitális idegzavar blokkolása a perineum fájdalma.
B. Anatómia. A genitális ideg az S2-S4 gyökérzetből származik. áthalad a sacro-ostis és a sacro-ligamentos szalagok között, és eléri a perineumot.
B. A blokád végrehajtásának módszere. A beteg a lithotomiás helyzetben van, a blokád a perineumon keresztül történik (18-12. beadott
Ábra. 18-11. Transacral (félhold) blokád
5-10 ml anesztetikum-oldatot közvetlenül a sciatikák mögött, a sacro-gerincvelő kötőhelyén. Az iadást a végbélen vagy a hüvelyen keresztül tapogatják. Blokkolás esetén egy speciális eszközt használnak a szuprablaxiás hozzáféréstől (lásd a 43. fejezetet).
D. Komplikációk. A leggyakoribb az ülőideg nem szándékos elzáródása és az érzéstelenítés intravascularis injekciója.
Szimpatikus blokád érhető el számos technikával, beleértve a szubarachnoid, epidurális és paravertebiális blokádot. Sajnos ezek a technikák blokkolják a szimpatikus és szomatikus rostok magatartását. A differenciális gerinc és epidurális gátlás nehézségeit az alábbiakban tárgyaljuk. Az alábbiakban ismertetett technikák lehetővé teszik a szimpatikus szálak szelektív blokkolását, amely lehetővé teszi számukra, hogy megerősítsék a szimpatikus rendszer szerepét a fájdalom kialakulásában és egyes esetekben a hosszú távú fájdalom kezelésére is. A szimpatikus blokád leggyakoribb indikációi közé tartozik a reflex szimpatikus disztrófia, a zsigeri fájdalom, az akut herpetikus neuralgia, a posztoperatív fájdalom és a perifériás érbetegség. Valamely terület szelektív szimpatikus blokádját a szomatikus érzékenység és a szimpatikus tous elvesztése jellemzi, amit a bőr véráramának és hőmérsékletének növekedése okoz. Más tesztek a bőrvezetőképesség elvesztése (szimpatikus hatás) és a verejtékezés (ninhidrin, kobaltkék és keményítővizsgálat) fájdalomcsillapítással járó változása.
Ábra. 18-12. A nemi ideg megzavarása
A nyaki és felső mellkasi szimpatikus csomópontok blokkolása (a csillagcsomó blokkolása)
A. Jelzések. A blokkolás a fej, a nyak, a váll és a mellkas felső részében jelentkezik. Ezt gyakran a csillagcsomó blokkjának nevezik, de valójában kiterjed minden méhnyakrésszel és felső mellkasi szimpatikus csomópontra. Nagy mennyiségű érzéstelenítő (több mint 10 ml) bevezetésével a blokád az ötödik mellkasi szimpatikus csomóponthoz juthat. A csillagcsomó blokkolása gyógyító hatással lehet a felső végtag vazo-spasztikus betegségeiben.
B. Anatómia. Szimpatikus beidegzés a holo-te nyak és a legtöbb felső végtag volt biztosított biztosítja, az idegeket, amik a négy nyakkal kormányzati egységek, amelyek közül a legnagyobb - a csillag alakú szerkezetet. A csillagcsomópont általában az alsó méhnyak és a felső mellső csomók fúziója. Szimpatikus beidegzés a felső rész CO-végességi (T1), és az összes a szekrényben van elhelyezve idegek az öt felső háti csomópontok. Egyes személyeknél, a szimpatikus beidegzés a felső végtag lehet biztosítani, mint az idegek a T2 -T3 (Kuntz idegek), hogy PRIS-Dinh a plexus brachialis a szubsztitúciós magas antiplakk fossa; stellatumban ganglion blokád ELLENŐRIZZE denie rajta lehet tartani ebben az esetben látható hónalji blokk. befecskendezési pont egy vonalba kerül a stellatumban ganglion, CO-tory található hátrafelé irányban az subclavia a kiindulási ponton az artéria vertebrális előtt a nyak az első borda és a hosszú izmok, a nyak, egy-terolateralno prespinal a fascia és Me-diaiiii a létra izmokat.
B. A blokád végrehajtásának módszere. A legszélesebb körben használt paratrachealis hozzáférés (18-13. A páciens fejét kissé visszahúzzuk. Tű méretek G 22, hossza 4-5 cm beadott medialis él grudinoklyuchichno-mastoid izmok szintje alatt a cricoid porc, szintjén a keresztirányú-záció csigolya CVI (Shassinyaka tuberculum), 3-5 cm-rel a kulcscsont. A szabad kezével az izmos izmokat ki kell venni az álmos hüvelyből. A tű előrehaladt a keresztirányú lövéshez és 2-3 mm-re távolítsa el az injekció beadása előtt. Beadása előtt a vizsgált dózis (1 ml anesteti Single) kell feltétlenül elvégezni kiszívására-edik mintában, hogy megakadályozzák Anesti-tick egy edényben (vagy csigolya subclavia), vagy be a pókhálóhártya alatti térben (révén a tengelykapcsoló a dura mater). Ha acteristic hogy szívjon kéne-teljes kétszeresen elforgatásával a tűt a második kísérlet képest 90 ° -kal az eredeti a javaslatot. A teljes adag 10-15 ml.
Ha a tű megfelelően van elhelyezve, az érzéstelenítő oldat bevezetése megnöveli a bőr bőrhőmérsékletét és a Gorner-szindróma kialakulását a blokád oldalán. A Horner-szindróma magában foglalja a ptózist, a miózist, az enophtalmot, az orr és az arc és a nyak rózsaszínének torlódását.
D. Komplikációk. Emellett subarachnoidealis és intravaszkuláris injekció, lehetséges szövődménye a darazsak közé vérömleny, légmell, epidurális érzéstelenítés, brachiális plexus blokád, rekedtség blokádja okozza helyezése-VRÁTNA gége ideg és, ritka esetekben - miatt mediastinitis osteitis vagy nyelőcső perforáció.
Ábra. 18-13. A csillag csomópont blokkolása