Manipuláció a hasi diagnosztikai peritoneális mosóban
1. Javallatok:
a. Blunt hasi trauma, kombinált felnőtt betegeknél:
• A hasi test fizikai vizsgálatának kétes vagy nem megbízható eredménye (pl. Fejsérülés vagy mérgezés után)
• Belső szervek károsodásának gyanúja
• Nem ismert hipotenzió vagy vérveszteség b. Rövid ideig tartó peritoneális dialízis
Ellenjavallatok:
a. A laparatomára utaló jelek
b. terhesség
c. A máj cirrózisa
d. Patológiai elhízás
e. Előző hasi műtét
3. Anesztézia:
1% -os lidokain oldat adrenalinnal.
4. Berendezés:
a. Antiszeptikus oldat
b. Steril törlőkendők, kesztyűk, maszk, sapka
c. Fecskendők: 5 ml, 10 ml, 20 ml
d. Tű 25 gauge
e. Katéter a peritoneális dialízishez
f. Intravénás infúziós rendszer
g. Kapacitás 1000 ml izotóniás nátrium-klorid-oldattal vagy Ringer-oldat laktáttal
h. 10. és 11. számú pengékkel (vagy 15-ös számú)
i. Sebészeti műszerek: szövetkapcsok, hemosztatikus bilincsek, Ellis, övvisszahúzók, varróanyagok
5. Pozíció:
Hátul. Végezze el a gyomor dekompresszióját nasogasztrikus vagy orogasztrikus próbákkal. Húzza ki a hólyagot egy Foley katéterrel.
6. Technika:
a. Kezelje az elülső hasfalat antiszeptikus oldattal és fedje be steril törlőkendővel.
b. Használata № tű 25 és az oldat 1% -os lidokain az epinefrin, hogy érzéstelenítés rész alján a középső sor a határ a felső és középső harmadában közötti távolság a köldök és a szeméremcsont (ábra. 4.9).
c. Egy kis bemetszést a mélység, a fehér vonal szélén száma 10. (A fehér vonal található, a középvonaltól és határozza meg a metsző szálak és nem izom alatta).
d. Vágjuk a fascia a középvonalban a hossza körülbelül 1 cm-es, befogják a szélénél hemosztatikus klip vagy bilincsek Ellis (ábra. 4.10).
e. Enter dialíziskanül hegyesszögben a hasüregbe felé vak tasakba, majd tolja a katétert a kismedencei üreg.
f. A katéter tartalmát szívja be fecskendővel. Nagy mennyiségű vér (5 ml vagy több) vagy nagy mennyiségű béltartalom indikálja az azonnali laparotómiát.
g. Amikor aspirációs kis mennyiségű vér vagy béltartalom öntsük a hasüregbe a rendszeren keresztül intravénás beadásra fűtött izotóniás nátrium-klorid-oldat vagy Ringer-laktát az arány 10 ml / kg-os, akár 1000 ml. A folyadéknak a gyomorszondából vagy a Foley katéterből való megjelenése a laparotómia jelzője.
h. 5-10 perc elteltével engedje meg a folyadéknak, hogy öntse ki a gravitációt az eredeti tartályba.
i. Küldje a folyadékot a tartályba a formázott elemek számolásához és az amiláz meghatározásához.
7. Komplikációk és azok eliminációja:
a. A hólyag sérülése
• Megelőzhető a Foley katéter alkalmazása az eljárás előtt.
• Foley-katéterrel történő vízelvezetés néhány napig.
b. A bél vagy egyéb hasi szerv károsodása
• Intravénás infúzió folyadékok és antibiotikumok, ha szükséges - laparotomia.
c. vérzés
• Ritkán fenyegeti a páciens életét, de hamis pozitív eredményeket eredményezhet a hasüreg tartalmának tanulmányozásában, különösen akkor, ha a bőr vagy a bőr alatti szövetből következik be.
• Intravénás folyadék infúzió, laparotomia folyamatos vérzéssel.
d. hashártyagyulladás
• A nem megfelelő asepszis vagy bélperforáció miatt alakulhat ki.
e. Sebfertőzés
• Lehetséges későbbi szövődmények. A fejlesztés lehetősége csökkenthető széles spektrumú antibiotikumok intravénás beadásával az eljárás előtt.
Chen G. Sola H.E. Lillemo K.D.