Krónikus fibrotikus thyreoiditis kezelése - a belső szervek betegségeinek kezelése
Krónikus rostos thyroiditis (invazív rostos thyreoiditis) - egy ritka betegség, amelynek ismeretlen etiológiájú, azzal jellemezve, pótlása, pajzsmirigyszövet nagyon sűrű szálas, fokális vagy diffúz növeli kompressziós a közeli szervekben.
A thyreoiditis kezelése csak a Riedel műtéti. A diffúz elváltozások pajzsmirigy ajánlott egy részének eltávolításával mindkét lebenyt és kiirtása a földszoros át egyoldalú folyamat - reszekció részesedésük. A sebészeti beavatkozás késlelteti a fibrotikus thyreoiditis progresszióját és megszünteti a kompressziós jelenségeket. A hypothyreosis kialakulásával a pajzsmirigyhormonok élethosszig tartó helyettesítő terápiáját írják elő.
A hypothyreosis kezelése
Gynothyreosis - a test elégtelen táplálék-szindróma pajzsmirigyhormonokkal
Az októl függően a betegség következő formái különböztethetők meg: primer, másodlagos, tercier, perifériás, vegyes, veleszületett, szerzett.
Az elsődleges gynothyroidizmus a pajzsmirigyhormonok nem megfelelő előállítása, melyet a szívbetegség különböző kóros folyamata okoz. A hypothyreosis ezen formája leggyakrabban fordul elő, és a pajzsmirigy-elégtelenség összes esetének 90-95% -át teszi ki.
A másodlagos hypothyreosis a pajzsmirigy betegsége által okozott rendellenesség nem megfelelő funkciója a pajzsmirigy-stimuláló hormon kialakulásában vagy szekréciójában az adenohipofízis által.
A tercier ginothyroidizmus a pajzsmirigy nem megfelelő funkciója a hypothalamus károsodás és a thyreoliberin szekréció csökkenése miatt.
A kerületi alakja ginotireoza - hypothyreosis társul inaktiválása pajzsmirigyhormonok forgalomban, vagy csökkent érzékenység okozta sejtreceptorok tireoidzavisimyh szervekben és szövetekben a tiroxin és trijód-tironin normál bioszintézis és szekréciója a pajzsmirigy hormonok.
1. Etiológiai kezelés
A hypothyreosis etiologikus kezelése valószínűleg nem mindig és szinte nem hatékony. Ritka esetekben az etiológiai kezelés pozitív hatást gyakorolhat. Így a hypothalamus-hipofízis régió fertőző-gyulladásos elváltozásainak időben történő gyulladáscsökkentő hatása az agyalapi mirigy pajzsmirigy funkciójának helyreállításához vezethet. A gyógyszeres hypothyreosis reverzibilis lehet.
2. Pajzsmirigy-gyógyszerekkel történő helyettesítés
Az elsődleges, másodlagos és tercier hypothyreosis kezelésének fő módja a pajzsmirigyhormonok és az ezeket tartalmazó gyógyszerek helyettesítő terápiája.
A következő pajzsmirigy-készítmények használatosak.
Az L-tiroxin (eutirox) - a balra forgó tiroxin nátriumsója 50 és 100 μg tabletta formájában kerül forgalomba. Az L-tiroxin lenyelés utáni hatása 24-48 óra alatt jelentkezik, a felezési ideje 6-7 nap.
A triiodotironin 20 és 50 μg-os tabletta formájában kapható. A triiodotironin hatása a lenyelés után 4-8 órával kezdődik, a maximális hatás a 2-3. Napon jelentkezik, a szervezet 10 nap múlva teljesen megszűnik a szervezetből.
A triiodotironin alkalmazása esetén a hatóanyag 80-100% -a szívódik fel. A triiodotironin 5-10-szer több biológiai aktivitást mutat, mint a tiroxin.
Thyrotom - A gyógyszer egy tabletta 40 μg T4-et és 10 μg T3-ot tartalmaz.
A készítmény Thyreot-forte-1 tabletta 120 μg T4-et és 30 μg T3-at tartalmaz.
Thyreocom - A gyógyszer egy tabletta 70 μg T4-et tartalmaz. 10 μg T3 és 150 μg kálium-jodid.
A pajzsmirigy-készítményeknél a hypothyreosis kezelésének főbb alapelvei:
• a pajzsmirigy hormonpótló kezelés gyógyszerek végezzük egy életen át, azzal az eltéréssel, átmeneti formák hipotireózis (túladagolás tireosztatikus jelenti a kezelés során a toxikus golyva vagy a korai posztoperatív időszakban, miután szubtotális reszekció a pajzsmirigy);
• kiválasztása dózisú pajzsmirigy készítmények kell végezni lassan és óvatosan a beteg korától, kísérő betegségek, hipotireózis súlyossága és időtartama ez kezelés nélkül. Minél nehezebb a hypothyrosis és annál hosszabb ideig a betegek szubsztitúciós terápiával rendelkeztek, annál nagyobb a szervezet érzékenysége (különösen a szívizom) a pajzsmirigy-készítményekre;
• Az egyidejű IHD-vel kezelt idős betegek kezelésekor a pajzsmirigyhormonok kezdeti dózisainak minimálisnak kell lenniük, és növekedésüknek lassúnak kell lennie az EKG ellenőrzése alatt. A nagy dózisú gyógyszerek és a dózisok gyors növekedése az IHD súlyosbodását okozhatja, esetleg a fájdalommentes myocardialis ischaemiát;
• a következő adagot az előző dózis teljes hatásának megnyilvánulása után adják be (2-2,5 hét szükséges a Tz, T 4 teljes hatásának 4-6 hétig).
A hypothyreosis kezelésében a kábítószer az L-Tiroch-syn az alábbi tulajdonságok miatt:
• Az L-tiroxin negatív kardiotróp hatása sokkal kevésbé kifejezettebb, mint a triiodotironin és a benne lévő készítmények;
• a tiroxin trijódotironinnal való állandó átalakulása minimális ingadozást biztosít a trijódogironin, egy biológiailag aktívabb hormon szintjén.
Az L-tiroxin kezdeti dózisa a legtöbb esetben 1,6 μg / kg, napi 1 alkalommal (átlagosan 100-125 μg / nap). Figyelembe véve a fájdalommentes myocardiális iszkémia lehetőségét, az idős L-tiroxint 25-50 μg-ot adnak kékenként.
A gyógyszer napi dózisát fokozatosan, 25-50 μg-mal kell növelni 4 hetente, egészen a pajzsmirigy-elégtelenség teljes kompenzációig. A kezelést a vér T4 és TG szintjeinek és a klinikai megnyilvánulások dinamikájának ellenőrzése alatt végezzük. A primer hypothyreosisban a TTG szintje nőtt, és a hypothyreosis kezelése során lassan normalizálódik.
Néhány endokrinológus azt javasolja, hogy a tiroxin 10-25 mcg-os kezelést kezdjen, 4 hetente 25 mcg-lal növelve a dózist (d napi 100-200 m kg).
Tipikusan a tiroxin dózisának euti-reosis eléréséhez szükséges dózisa napi 150-200 μg. Azonban ez az adag nem minden beteg esetében azonos lehet. Az euthyroid állapotot biztosító tiroxin dózisa egyedi, és jelentősen eltérhet a jelzettektől.
Monoterápia trijódtironin nem elterjedt miatt a kifejezettebb negatív autó-diotropnym befolyása (különösen idős betegek esetében) képest tiroxin, és azért is, mert, annak érdekében, hogy stabil vér triyodgironina szükség gyakoribb adagolás.
Számos endokrinológus alkalmazza a kombinált kezelést a triiodothyroninnal és a tiroidinnel.
Kezdeti dózis 2-5 mg triyodgironina, thyroidin - majd 0,025-0,05 g dózis triyodgironina növelje minden 3-5 nap 2-5 mcg és thyroidin - a 0,025-0,05 g minden 7-10 d, amíg az optimális dózist, ami miatt euthyroid státusz. Ez az adag természetesen egyénenként 0,2-0,25 g a tiiceridhez, 50 μg a triiodogironinhoz. Néha ezek a dózisok még magasabbak lehetnek.
Úgy gondolják, hogy 25 mikrogramm tricodogironin 100 mikrogramm thyroxinnak felel meg a myocardium hatásának.
A thyroxin dchya helyettesítő terápiája a hypothyreosis miatt kombinációs gyógyszereket alkalmazhat
- egy tireocomium, egy tirotomusz, egy tireotóm-forte. Kezdeti adag
ezeknek a gyógyszereknek a naponta egyszer 1/4 - 1/8 tabletta. A dózisok további növekedése lassú - 1 / 4-1 / 2 tablettát 1 1-2 hetente az optimális dózis eléréséig (napi 1-2 tablettát, néha többet).
A tiroidin monoterápiát jelenleg ritkán használják. Ez annak köszönhető, hogy a gyógyszer instabil összetétele, valamint a gyenge. felszívódásuk a gyomor-bél nyálkahártya (a bélben tireoidin először hidrolizáljuk, majd ez tartalmaz T3 és T4 felszívódik a vérben). Ezenkívül a tiroidin tiroglobulint és más antigénszerkezeteket tartalmaz, amelyek hozzájárulhatnak a pajzsmirigy autoimmunizálásához.
Pajzsmirigyhormonok egyéb készítmények hiányában azonban a tiroidin helyettesítő terápiára van szükség. A kezdeti dózis thyroidin fiatal és középkorú felnőttek 0,05 g, és az idősebb gazember - 0.025 g 3-5 naponként, fokozatosan növelni az adagot, így azt az optimális (0,15-0,2 g naponta, ritkán - több).
Jelenlétében a koszorúér-betegség tireoidin nevez 0,02 g, a dózis emelése minden héten 0,01, ugyanakkor meg kell rendelni források javítása koronária keringés és az anyagcsere folyamatokat a szívizomban.
3. A hypothyreosis kezelésének jellemzői az egyidejű IHD-ben szenvedő betegeknél
A pajzsmirigy kezelésére gyógyszer CHD betegeknél gyakoribbá váltak az angina, emelkedik a vérnyomás, tachikardia fejleszteni, különböző aritmiák. A szívizom infarktus kialakulásának eseteiről írd le az IHD-ben szenvedő betegeket a pajzsmirigy-kezelésben.
A hypothyreosis kezelésére vonatkozó szabályok az egyidejű IHD-ben szenvedő betegek esetében:
• a hypothyreosis kezelésének minimális pajzsmirigy-dózisokkal kell kezdődnie, és lassan növelni kell azokat az optimális adagokra, amelyek az euthyroid állapotot okozzák;
• A pajzsmirigy-készítmények előnyben részesítését az L-tiroxin esetében a legkevésbé kardiotoxikusnak kell tekinteni;
• a pajzsmirigy-készítménnyel végzett kezelést és különösen a dózis növelését a vérnyomás, a pulzusszám, az EKG ellenőrzése alatt kell elvégezni;
• fontolóra kell venni a pajzsmirigy gyógyszereknek az antikoagulánsok hatásának fokozását;
• a myocardialis infarktus kialakulásával több napig meg kell szüntetni a pajzsmirigy készítményeket, majd kisebb dózisban kell kinevezni őket.
4. A veleszületett hypothyreosis kezelése
A kezelés a veleszületett csökkent pajzsmirigyműködés következő ajánlott adag L-tiroksvda: korban 1-6 hónapos - 25-50 g naponta, korban 7-12 hónapos - 50-75 g naponta, 2-5 éves - 75-100 mg naponta, 6-12 éves korban - 100-150 mcg naponta, 12 éves kor felett - 150 mcg naponta.
5. A másodlagos hipotireózis kezelése
A másodlagos hipotireózisos betegek kezelésében a tirotropiin készítmények szinte nem használatosak, mivel allergiás tulajdonságaik vannak. Ezek a gyógyszerek antitesteket termelnek, amelyek csökkentik hatékonyságukat.
A másodlagos hipotireózis kezelésének fő módja a pajzsmirigy-gyógyszerekkel történő helyettesítés. A terápiás elvek ugyanazok, mint a primer hypothyreosis, de meg kell jegyezni, hogy a szekunder hypothyreosis gyakran társul hypocorticoidism miatt elégtelen termelés kortikotropin és gyors növelt dózisokban a pajzsmirigy hormonok okozhat akut mellékvese-elégtelenség. Ezzel kapcsolatban szubsztitúciós terápia pajzsmirigy készítmények az első 2-4 hétben kell kísérnie fogadása kis dózisú prednizolon (5-10 mg naponta), különösen, ha súlyos hipotiroidizmus.
Ritka esetekben, a szekunder-ment nem azt jelenti, hipotireózis (hipotalamusz-hipofízis tumor zóna fertőző gyulladásos folyamat ebben a zónában) etiológiai kezelése (radioterápia, gyulladásgátló kezelés) vezethet helyreállítási.
A tercier hypothyreosis kezelésében a thyroidiberin-kezelés nem széles körben elterjedt, és a terápia alapja a pajzsmirigy-készítmények alkalmazása.
Amellett, hogy helyettesítő terápia pajzsmirigy gyógyszerek, betegek hypothyreosis kell kapnia a multivitamin komplex, az is szükséges, hogy végezze el a korrekciót zsíranyagcsere-zavarok (lásd. Szakasz „Javítás lipid-rendellenességek diabéteszes betegek”), illetve támogatást kapnak, hogy javítsa a funkcionális állapot az agy (piracetam, nootropikumkénti).
A hypothyreosis kezelése életre kel. A hormonális gyógyszer optimális dózisának kiválasztása után évente meg kell vizsgálni a pácienst, miközben kötelező a pajzsmirigyhormonok és a thyrotropin vérszintjének meghatározása. A tiroxin optimális dózisa az, amely euthyroid állapotot és a vérben a thyrotropin normális szintjét biztosítja. Általában 100-200 mikrogramm tiroxin vagy 2-4 tabletta tireotoma vagy 1,5-2,5 tabletta tyrecomb naponta.
A pajzsmirigy-készítmények hosszas terápiájában a páciensek tolerálhatósága javíthatja, ezen felül a korral a pajzsmirigy-gyógyszerek iránti igény némileg csökkenthető. Mindazonáltal az orvosnak folyamatosan figyelnie kell a pajzsmirigyrák mellékhatásainak lehetőségére. ami valószínűleg túladagolással jár:
• tachycardia, szívritmuszavarok, súlyosbodása ischaemiás szívbetegség;
• hasmenés és epigasztrikus fájdalom.
A kezelés perifériás formáinak hipotireózis arra ösztönzik, hogy használja plazmaferezis és hemosorption, amely lehetővé teszi bizonyos esetekben, hogy eltávolítsuk a vérből pajzsmirigy antitestek és érzékenységét visszaállítsák a szövetek a pajzsmirigy hormon.
6. Klinikai vizsgálat
A hypothyreosisban szenvedő betegek klinikai követését az endokrinológus végzi életében.
A dispensári megfigyelés feladata elsősorban a pajzsmirigy-készítmények megfelelő, jól tolerálható dózisának kiválasztása és euthyroid állapot biztosítása.
A járóbeteg-ellátás kezelését enyhe vagy közepesen súlyos hypothyreosis végzi. A kórházi kezelésre súlyos hypothyreosis és hypothyreosisos betegek szenvednek súlyos egyidejűleg (hipertónia, IHD, stb.) Szövődményes betegek.
Az adagolástanulmány során a páciens munkaképessége megoldódott. Enyhe vagy közepesen súlyos hypothyreosis kezdődött időben és megfelelő módon folytatott terápia csökkentett munkaképesség azonban el kell kerülni a nehéz fizikai munka és a munkával kapcsolatos távoltartózkodásra a hideg évszakban.
Súlyos hypothyreosis esetén a munkaképesség jelentős csökkenése lehetséges, különösen a szellemi munkaerő személyében.