Differenciálterápia az akut hematológiai stroke-dinamikában

A változások dinamikája eredő akut agyi ischaemia, a vad-Tuyet következő sorrendben hozzárendelés terápiás intézkedések megfelelő megjelenítési időzítés a kóros folyamatokat nehezítő löket: komplex alap terápiát (fent vázolt), a reperfúziós terápia, neuroprotekció, regeneratív reparatív terápia.

Reperfúziós terápiaként a trombolízist gyógyászati ​​eszközökkel és recanalizációval mikroszkópiás módszerekkel vizsgálják. A reperfúziós is hozzájárulnak antikoagulánsok, vérlemezke-ellenes szerek, prep-te normalizálására viszkoelasztikus tulajdonságait a vér, valamint jelenti a normális működés a vér-agy gáton (BBB). Trombolízis esetén rekombináns szöveti plazminogén aktivátort alkalmazunk. A szigorú javallatok és ellenjavallatok figyelembevételével írható fel! (!) Az iszkémiás stroke kialakulásának első 6 (jobb 3) órája alatt; későbbiekben a fejlődő infarktus vérzéses transzformációjának egyértelmű kockázata van. A gyógyszer 0,9 mg / kg dózisban (maximum 90 mg) intravénásan 60 percen keresztül adjuk be; A teljes dózis 10% -át az első percben a bolus adagolja.

A heparin - a közvetlen cselekvés antikoagulánsa - a sértés akut szakaszában kerül kijelölésre vagy kijelölésre; syncumar, fenilin, omethin stb. - közvetett hatású készítmények - egy későbbi időpontban. A heparin a véralvadási faktorok gátlása mellett vérnyomáscsökkentő, membránstabilizáló és antiaggregáns hatású; pozitív hatással van az iszkémiás stroke trombotikus és embolikus variánsaira. Legfeljebb 4-5 napig adjon be intravénásan, de 5 000-7 500 egységben. minden 4 órában az alvadási idő alatt, amely nem haladhatja meg az eredetit több mint 2-2,5-szer. A heparin alkalmazása ellenjavallt bármilyen fokú kóma, rendkívül magas a vérnyomás, fekélyek azonos ludka és nyombélfekély történelem, veseelégtelenség, különböző kormányzati formák vérzéses diathesis hajlamos spontán krovotech-Niyama. A heparin eltörlését követően a közvetett hatások antikoagulánsai írhatók elő.

A heparinoidok a szulfatált mono-szacharidok szerkezeti heparinjaihez kapcsolódnak, amelyek sajátos cselekvési jellemzőkkel bírnak. Szulodexid (testsúly-sat Due F) kifejezett hatást gyakorol a angioproteguoe mikrotsirku- Batery szinten megtartja az optimális szintű antikoaguláns, egy boltban-és szerkezete a BBB egy külön pozitív klinikai hatást ischaemiás stroke. Intravénásan vagy intramuszkulárisan 600 L5112 adagot adjon naponta 6 napig, majd szájon át 250 l5112 alkalommal naponta a 21. napig.

Antiplatelet - aszpirin, pentoxifillin (Trental, agapurin), tiklopidin (tiklid), dipiridamol (Curantylum). Acetilszalicilsav, célhoz kötött után azonnal ischaemiás stroke dózisban 150-300 mg / nap, megakadályozza a visszatérő epizódok dagasztás során-TSA után ischaemiás stroke. Egyes nyugat-európai országokban atsetilsalitsi-lovaya sav tekinthető az egyetlen média-patogenetikai megalapozott stvom ischaemiás stroke és használják a legtöbb esetben rutinszerű monoterápiában miatt az egyszerűség és olcsó. Trental (-toksifillin habok agapurin) rendelkezik vérlemezke gátló hatása, hogy egy bizonyos mértékig, javítja a reológiai tulajdonságokat a vér, növeli alakíthatóság Erith-ROCIT és a vérlemezkék, és ezáltal normalizálják mikrocirkuláció on Single-pillyarnom szinten. A gyógyszert intravénásan csepegtetjük 0,1 g (egy ampulla) dózisban 200-300 ml 0,9% -os nátrium-klorid-oldatban 90-180 percig. (60-80 kapel / perc). A Trental ellenjavallt akut miokardiális infarktusban, a vérnyomás tartós emelkedésében, valamint diabetes mellitusban szenvedő betegeknél. A gyógyulási időszakban a trental adagot naponta háromszor 150-200 mg dózisban kell beadni étkezés előtt. A hatóanyagot nem kombinálják más gátló szerekkel, valamint antikoagulánsokkal.

A hemodilúció korrigálja a vér rugalmas tulajdonságait, csak akkor lehet pozitív hatással, ha a négy feltétel teljesül:

- hemodilúciót mutat a hematokrit 40% feletti növekedésével;

- az elvégzett hemodilúció mennyisége 35% -ig csökkenti a hematokrit ritont;

- sikertelen hemodilúciót úgy érhetünk el, hogy megkülönböztetjük a térfogatot a vérnyomás szintjétől függően;

- a vérkeringési térfogat minimális mennyisége nem lehet 3,5 l / percnél kevesebb (normál 4-6 l / perc).

A hipervolémiás hemodilúcióhoz kis molekulatömegű de-countries reopolyglucin vagy reomacrodex alkalmazzák. A hemodilúció ellenjavallt a szív és a veseelégtelenségben, az anginás bal kamra szívizomsejtjeinek és az infarktus hemorrhagiás transzformációjának jelei.

Ha a reperfúzió céljából nem lehetséges trombolízis, az vazoaktív terápiát írják elő. Ez a gyógyszercsoport Cavinton (vinpocetine), Sermion, Stugeron. Gyűlt össze az utóbbi években, a tapasztalat alkalmazásuk-CIÓ felülvizsgálatát teszi szükségessé, hogy megfelelő használatuk az akut szakaszban Ishe-dasági stroke, mivel ezek egyes esetekben nagyon nemkívánatos akció - csökkenti a vérnyomást, és néha csökkenti a NOB és ezáltal hozzájárul a további ischaemia által érintett területeket az agyban.

A Cavinton (vinpocetine) növeli az agyi struktúrákban az oxigén emészthetőségét, ezáltal hozzájárulva a hypoxia tolerancia küszöb növekedéséhez. Hatékonyabb az iszkémiás fókusz félgömbös lokalizációjában. Az intravénásan csak lassan csepegtetjük az első 3-5 napban, 10 mg (2 ml 0,5% -os oldat) kifejlesztésének pillanatától 400 ml 0,9% -os nátrium-klorid-oldatban 90-120 percig. A következő napokban a gyógyszert naponta háromszor 5-10 mg (1-2 tablettát) adják be 3 héten keresztül. A gyógyszer ellenjavallt súlyos koszorúér-betegség és arrhythmiás betegek esetében. A Cavinton hipocoagulációt okoz, ami kizárja annak lehetőségét, hogy antikoagulánsokkal és fibrinolitikus gyógyszerekkel egyidejűleg kinevezhető.

Sermion (nicergolin) gátolja a káros hatás a túlzott aktivitásával Single-teholaminov a adrenegricheskie receptorok és korlátozza károsodás Chondro-Mito, növeli az az arány a vér áramlását az extra- és intracerebrális arte-riyah csökkenti a vaszkuláris ellenállást. A hatóanyag központi hemodinamikára gyakorolt ​​hatása a vérnyomás, a NOS csökkenés és a bradycardia előfordulásának külön csökkenésével függ össze. Ezen az alapon a hozzárendelési Sermion leginkább indokolt hiperkinetikus típusú hemodinamika betegek magas vérnyomás, szigorú kontroll alatt a vérnyomás az infúzió alatt és az adagolás után. A gyógyszer beadása intravénásán 4 mg (1 injekciós üveg) 100 ml 0,9% -os nátrium-klorit oldatot és sebességgel 45-60 csepp / perc 3-4 napig, majd intramuszkulárisan azonos dózisban, vagy orálisan ( 15-30 mg több dózis esetén). Stugeron (cinnarizine) - normalizálni az agyi véráramlás (előnyösen vertebrobasilaris basilaris medencében-no), az előírásoknak megfelelően könnyen előforduló formáinak löketének 1 tabletta (25 mg)

Naponta 3 alkalommal szublinguálisan az első 5-7 napban. Néha álmosságot okoz.

A neuroprotektív terápia számos gyógyszercsoportot tartalmaz, amelyek különböző farmakológiai osztályokba tartoznak.

Vannak primer és másodlagos neuroprotektívek.

Az elsődleges neuroprotekció célja az iszkémiás kaszkád legkorábbi folyamatainak megszakítása, a "terápiás ablak" alatt. Kezdjük az iszkémia kialakulásának első percével, és folytatjuk az első 3 napot, különösen az első 12 órában. A pozitív eredményt csak a terápia kijelölésével lehet számolni legkésőbb 6 órával a stroke kifejlődése és a kezelés időtartama legalább 5 napig. Glicin - a gátló neurotranszmisszió aktivizáló - szublingválisan 1-2 g / nap (10-20 tabletta). Neuroprotektív hatás glicin kedvező feltételeket teremt végrehajtási reperfúziós terápia hatása, pozitív hatást, a funkcionális állapota specializált (motor és az érzékelő-TION) rendszerek és a nem specifikus agyi struktúrák, és ezáltal megakadályozza a fore-ming tartós idegrendszeri hiány. Magnézia (magnézium-szulfát), - egy nem-kompetitív antagonista a glutamát receptorok MMOA - vezetünk cseppenként dózisban intravénás 5-10 ml 25% -os oldat 100-200 ml 0,9% -os nátrium-klorid-oldattal. A gyógyszer ellenjavallt arteriális hipotónia, légúti rendellenességek esetén.

Másodlagos neuroprotekció összpontosított súlyosságának csökkentésére ischaemiás hatások - a blokád a proinflammatorikus citokinek, molekulák ragasztó-pontos tapadást gátló aktivitással prooxidáns enzimek, hogy fokozza az agy, és trofikus megszakítja apoptózist. Az iszkémiás stroke kialakulását követő 3-6 napon belül meg kell kezdeni és legalább 7 napig folytatni kell. A következő gyógyszerek hatékonyságáról megbízható adatok állnak rendelkezésre: ebselen, emoxipin, mexidol (antioxidánsok); semax és cerebrolysin (neuropeptidek); crohnsial (gangliozid).

Az Ebselen korlátozza az infarktus zónát, és jelentősen javítja a funkcionális kimeneteleket. A leghatékonyabb, ha az első 6 órában szájon át 150-300 mg / nap dózisban adják be. Az emoxipin hozzájárul az idegrendszeri deficit gyorsabb regressziójához. Intravénás csepegtetés (20-30 kapsz / perc) 15 ml 1% -os oldathoz 200 ml 0,9% -os nátrium-klorid-oldatban 10 napig, majd intramuszkulárisan 5 ml 1% -os oldat hozzáadásával 14 napig.

A mexidolnak van egy kifejezett antioxidáns hatása, növelve az endogén antioxidáns rendszer aktivitását és csökkentve a szabad gyökös folyamatok súlyosságát. Hipolipidémiás és gátló hatású. 200-100 mg / nap dózisban (2-20 ml 5% -os oldat) csepegtetjük 200-400 ml 0,9% -os nátrium-klorid-oldatban, esetleg intramuszkuláris injekcióban.

A Semax a központi idegrendszeri funkciók endogén szabályozója, neuromoduláló és neuroprotektív aktivitással rendelkezik, kifejezett nootróp hatás. A gyógyszer előnye az intranazális beadásának lehetősége

4 perc alatt behatol a BBB-n keresztül, és a terápiás hatás egyetlen injekcióban 20-24 óráig tart. A hatóanyag optimális dózisa közepes súlyosságú stroke esetén 12 mg / nap, súlyos stroke esetén pedig 18 mg / nap.

A fiatal sertések agyának hidrolizátuma, amely 85% aminosavat és 15% peptidet tartalmaz, gyorsan behatol a BBB-n keresztül, és aktívan részt vesz az agy neuronjai metabolizmusában. Az adagolás és az alkalmazás módja lásd fent (bazisnaya terápia, az agy anyagcsere-védelme). Ellenjavallt epilepsziás rohamokban és veseelégtelenségben.

A Cronassial 4 csoportból álló gangliozidokból áll, amelyek nagy része az agyszövetben található. Megbízhatóan csak közepes súlyosságú ischaemiás stroke hatású, 100 mg / nap dózisban intravénásan csepegtetve.

A regeneratív-reparatív terápia jelentősen kiegészíti és erősíti a másodlagos neuroprotektív hatásokat. Különféle farmakológiai osztályokból állnak elő. Gliatilin (kolin alphosceratus) tartalmaz 40% kolin képes behatolni a BBB és egy donor bioszintézisét acetil-kolin a preszinaptikus membrán a kolinerg neuronok Secu-Chiva sűrűség és a neuronális plaszticitást, és javítja az agyi véráramlás. A gyógyszer felírási módja a stroke súlyosságától függ:

- az átlagos súlyossága a stroke az első 5 napon, reggel és este vnut-Riven lassan 1 g (4 ml ampulla) 15-20 ml 0,9% -os nátrium-klorid-oldattal, ezt követően orálisan 2 kapszulát reggel (mindegyik 400 mg-os kapszula ) és 1 kapszulát délután 6-8 hétig.

- kemény előforduló formáinak a stroke, kíséri éles sarka-neten eszméletzavarok életfunkciók - 5,4 g (16- 20 ml) 400 ml 0,9% -os nátrium-klorid-oldat lassú intravénás injekcióval, hanem cseppek sebességgel 30 csepp / perc .

A piracetám (nootropil, lucetam) olyan gyógyszerekre vonatkozik, amelyek az ischaemiás stroke akut szakaszában történő beadás nem megfelelő.

Aplegin (karnitin-klorid) javítja az anyagcserét a agyi struktúrák és a vér áramlását, agy segít az energiaszükséglet kielégítésére körülmények között hipoxia, csökkenti a anaerob glikolízis és csökkenti expressziós-térerősség tejsavas acidózis, a visszanyerő rendszer autoreguláció az agyi erek és normalizálja a mikrokeringést ischaemia zónában. Adagoljuk napi dózis 7-15 mg / kg (1 ml A készítmény tartalmaz 100 mg) 100 ml 0,9% szol-ra nátrium-klorid az első 7-10 nap. A gyógyszer egy „wake-vezető” hatás súlyos betegek, gyorsítja visszafejlődését fokális neurológiai sim ptomu és rendellenességek a mentális funkciók. Legvilágosabban a pozitív hatás - a találkozó, az első nap, hanem a késő alkalmazás (2-3 - az első nap a betegség), annak pozitív hatása nyilvánul meg. Az Mildronate részleges szerkezeti hasonlóságot mutat a karnitinnel. Intravénás vagy intramuszkuláris vnut-on 500 mg (5 ml 10% -os oldat) 1-szer naponta 10 napig, majd át orális 1 kapszula (250 mg) napi 2-3 alkalommal végzett 3 hetes.

Citoflavin - neurometabolikus cytoprotector - komplex készítmény, borostyánkősavat tartalmazó, inozin, nikotinamid, a riboflavin-nátrium mononukleo-TTI. Rendelkezik anti-hipoxiás és anti-oxidáns hatását, kiderül, hogy a pozitív, hatása a folyamat az energiatermelés egy sejtben, csökkenti a szabad gyökök képződését, visszaállítja az enzim aktivitását az anti-oxidáns védelmet, csökkenti neurotranszmitterek felszabadulását az ischaemia. Intravénásan csöpög lassan naponta 1-2 alkalommal 10 ml termék 200 ml 5% -os glükóz-oldatot (cukorbetegekben a 0,9% -os oldat on-Tria-klorid) 10 napig.

Sebészi kezelés az akut szakaszban AI indokolt a legtöbb vor máció nagy infarktusok a kisagy kíséretében gyors idő vitiem ödéma és hydrocephalus. Ebben az esetben kamrai vízelvezetést vagy dekompressziót hajtanak végre. A hatékonyság ilyen műveletek súlyossága határozza meg a beteg állapota az első helyen - a mértéke koszuppressziójára tudás. Perspektívák endarterectomia eltávolítani trombusok a felébredés orosz-ta a belső nyaki verőér legalább 24 óra időtartamon stroke nem egyértelmű, és minden esetben gondosan kell értékelni, nem a neurológia és idegsebészeti állapottartó központi és agyi újra termodinamika.