Cardiopulmonáris és agyi újraélesztés az Európai Tanács újraélesztési tanácsának új ajánlásait
A hirtelen halálozás gyakorisága Európában 55-113 eset / 100 000 ember / év vagy 350-700 ezer év. Szervezeti támogatás alapelvei alapján a „lánc a túlélés”, beleértve a korai felismerése szívmegállás és az üzenetet a megfelelő szolgáltatásokat, korai kezdés CPR, korai defibrillálás és szakorvosi ellátás a korai posztoperatív időszakban.
Az új ajánlások szerint a nem szakemberek képzésében a fő hangsúlyt olyan kritikus állapot jeleire kell hozni, mint a tudat hiánya és a külső légzés megsértése, amelyet a keringési lelet leállításának jelzőjeként kell használni.
Meg kell jegyezni, hogy a betegek 40% -ában a betegek 40% -ánál fordul elő agonista légzés (duzzogás) a keringési lelet leállításának első percében, és a túlélési arány magasabb.
A vérkeringés mesterséges karbantartása.
A mellkas kompressziója. A vérkeringés mesterséges fenntartásának alapvető problémája a mellkas kompressziójával kialakult szív kimenet nagyon alacsony (kevesebb mint 30% -a). A helyesen végzett tömörítés biztosítja a szisztolés vérnyomás fenntartását 60-80 mmHg-os szinten. míg a BP diasztolés ritkán meghaladja a 40 Hgmm-t. és ennek következtében alacsony agyi (a normál 30-60% -a) és koszorúér (5-20% -a normális) véráram. Amikor a mellkasi kompressziót végezzük, a koszorúér-perfúziós nyomás csak fokozatosan emelkedik, és ezért a szájról a másikra történő légzéshez szükséges további szünetekkel gyorsan csökken. Legalább 20 tömörítés szükséges a szisztémás hemodinamika legmagasabb szintjének eléréséhez. E tekintetben kimutatták, hogy a legmegfelelőbb a kompressziószám és a légzési arány aránya, 30,2.
Az intubált betegeknél végzett vizsgálat azt mutatta, hogy egy megfelelően végrehajtott mellkasi kompresszióval a légzési térfogat mindössze 40 ml, ami elégtelen a megfelelő szellőzéshez. Ez az álláspont indoklást nem szabad tartalmaznia az új ajánlások úgynevezett ventillátor nélküli CPR és még mindig ajánlott laikusok képzett standard CPR komplex, amely tartalmazza a mellkasi kompressziót és mesterséges lélegeztetést szájból szájba.
Azonban azokban az esetekben, amikor az újraélesztő nem tudja, hogy mesterségesen szándékozik-e szándékosan szándékosan lélegezni, vagy sem, csak a mellkas csak egy tömörítést igényel.
A modern ajánlások fő hangsúlyt fektetnek arra, hogy minimalizálják a mellkasi kompressziót megszakító szüneteket, mivel a megfelelően végrehajtott mellkasi kompresszió az újraélesztés sikerének kulcsa.
Általánosságban elmondható, hogy a mellkasi kompresszió végrehajtására vonatkozó szabályok a következő pozíciókban szerepelnek:
- A tömörítés mélysége legalább 5 cm, de legfeljebb 6 cm.
- A tömörítés gyakoriságának 100-120 percenként kell lennie, minimálisra csökkentve a szüneteket.
- A teljes dekompresszió mellkasi összenyomódása után nem biztosítja az ellenállás kezét, miközben a kezek nem szabadulhatnak el a mellkasától.
- A sűrítések száma és a légzési arány aránya légzésvédelem nélkül vagy
- egy gégerás maszk vagy egy Combitube csatorna védelme egy és két mentők számára 30: 2-nek kell lennie, és szünetet kell végrehajtani a szellőzéshez (az aspiráció veszélye!).
- A intubált betegek mellkasi kompresszió kell elvégezni frekvenciája 100-120 / min, szellőztetés - frekvenciája 10 / perc (esetében AMBU zsák - 1 levegőt minden 5 másodpercben), anélkül, hogy szünetet a mechanikus szellőztetés (a mellkasi kompressziót a tüdő egyidejű infúziója növeli a szívkoszorúér perfúziós nyomását).
Számos műtét eredményei szerint a mellkasi kompressziókban a leggyakoribb komplikációk voltak: bordatörések (13-97%) és sternális törések (1-43%). A törések gyakorisága szignifikánsan magasabb volt 6 cm-nél nagyobb mélységű tömörítésnél, a belső szervek sérülései (tüdő, szív, hasi szervek) ritkábban fordultak elő.
A mellkasi kompressziók mechanikus eszközeinek használatával nem bizonyított nagyobb hatékonyság, mint a hagyományos kézi tömörítéssel, ezért rutinszerű használatuk nem ajánlott. Azonban a mechanikai tömörítés hasznos lehet számos esetben, így könnyebben végezzen CPR, például szállítás során, vagy eltávolítása a beteg a szobában, amikor ez kényelmetlen, hogy végezzen kézi kompresszióval, valamint azokban az esetekben, a hosszan tartó CPR.
A légutak átjárhatóságának helyreállítása.
A légúti átjárhatóságot biztosító arany standard a légcső intubációja. Meg kell jegyezni, hogy a tanulmány szerint a intubálnak betegeknél keringési letartóztatás társított késleltetési időtartama mellkasi kompresszió átlagosan 110 másodperc (113-146 másodperc), és 25% a intubáció időtartama több mint 3 perc. Ajánlatos a trachea intubálásának képzése a mellkas lerakódása nélkül. Az endotracheális cső rövid idejű tömörítésének engedélyezése a hangszalagokon keresztül történik, és ez a szünet nem lehet több, mint 5 másodperc.
Azonban a trachea intubációja meglehetősen összetett képesség, amely hosszú edzést és folyamatos gyakorlatot igényel. Tehát egy tanulmányban kimutatták, hogy csak anesthesiológusok után, akik körülbelül 125 intubációt végeztek a sikeres intubálás operatív szintjén, elkezdték elérni a 95% -ot.
Az endotracheális intubálás alternatívájaként ajánlott technikailag egyszerűbb légcsövet alkalmazni intubálással szemben, ugyanakkor megbízható módszereket kell alkalmazni a légzőrendszer védelme érdekében, mint például a gégemaszk. Ugyanakkor emlékeztetni kell arra, hogy a légcső intubálásával összehasonlítva a szívás kockázata nő.
Ebben a tekintetben az aspiráció kockázatának csökkentése érdekében a laryngomacuson keresztül szüneteltetni kell a mellkasi kompressziót a mesterséges szellőzés (IVL) során. Továbbá laringomasok szokásos, javasolt laringomaski I-géllel, amelyek ismétlődő alakúak gége mandzsetta nerazduvayuschuyusya termoplasztikus elasztomer gél a készítményben, amelyek szükségesek elemi képességek. A Combitube kettős lumencső alkalmazható. Ezzel a módszerrel biztosítani kell a légutak átjárhatóságát a légcsatornák bármely helyén, mind a nyelőcsőben, mind a légcsőben.
Mesterséges légzés.
Szájon keresztül történő szellőztetés során minden egyes mesterséges lélegzést 1 másodpercig (nem kényszerítve) kell végezni, a mellkasi kiruccanás megfigyelésével, az optimális térfogatáram elérése és a levegő beléptetésének megakadályozása érdekében. Ebben az esetben a két szájban lévő mesterséges hüvelyek időtartama nem haladhatja meg a 10 másodpercet, majd a mellkasi kompressziót azonnal folytatni kell. A légzési térfogatnak 500-600 ml (6-7 ml / kg), légzési sebességet kell elérnie - 10 / perc a hyperventiláció megelőzése érdekében. Tanulmányok kimutatták, hogy a hiperventiláció a CPR során, növelve a mellkasi nyomást, csökkenti a vénás visszaállást a szívbe és csökkenti a szív kimenetét, amely az ilyen betegek rossz túlélési arányához kapcsolódik.