Az újszülött fizikai fejlődésének értékelése - profmedik
Az újszülött fizikai fejlődésének felmérése érdekében a fő paraméterek átlagos statisztikai mutatóit (M ± st) a terhesség korától vagy a százalékos értékek alapján készített értékelési táblázatoktól függően használják.
A terhességi kor határozza meg az idő az utolsó menstruáció az anya (a szám a hét első napján az utolsó menstruáció előtt a gyermek születése), a dátum az első magzati mozgások (hetek száma napjától az első keverést a magzat születés előtt adjuk 18-20 hétig primigravidas és 16-18 hetes a többször) szerint objektív megfigyelés terhes nők klinika, beleértve ultrahang vizsgálat, valamint az alapja a klinikai értékelése újszülött érettségi.
Az újszülött fizikai fejlődésének fő paraméterei (M + a)
a terhesség korától
A statisztikák szerint a mutatók belül ± M 2a vagy P10 - P90 normálisnak tekinthető terhességi kor, de eltérő az átlagos (M) 2 vagy több elem fölött és alatt P90 P10 - drámaian eltér a normától.
Az újszülöttek fizikai fejlődésének mutatói a szülők életkorától és antropometriai paramétereitől, a terhesség rendes számától, a magzat nemétől, a táplálkozástól és az anya életének állapotától függenek. Így a reinkarnált nőkben, a nagy és fizikailag erős szülőknél nagyobb gyermekek születnek. A fiúk átlagos testtömege a terhesség 34. hetétől kezdődően nagyobb, mint a lányoké. A fiatal és idősebb nőknél, valamint a nagy magasságú területeken kisebb testtömegű gyermekek születnek. Ezek a tényezők az újszülöttek fizikai fejlődésének indexeiben biológiai ingadozásokat okoznak.
A fizikai fejlődés értékeléséhez fontos az újszülött fizikumának és táplálkozási státuszának arányossága
A terhesség időtartamától függően a MaTept újszülöttek teljes időtartamúak, koraiak és toleráltak.
Term csecsemők - a gyermek született terhességi korban lévő 38-42 hetes (259-293 nap) átlagos testtömege adataink (M ± a) 3610 ± 416 g fiúk és 3480 ± 484 g DL5 lányok testhossza 51 , 5 ± 1,7 cm és 51 ± 1,9 cm.
A teljes időtartamú újszülöttnek 1/4 része van a testnek, nagymérete az agy elterjedt fejlődéséhez kapcsolódik.
Fontos meghatározni a koponya fejének és kerületének alakját; születéskor. Az élet első 2-3 napján megmented a gyermeket! A koponya konfigurációja, a fej átjutása miatt a születési csatornán keresztül. A norma változatai közé tartoznak a koponya olyan formái, mint a dolichocephalic (hosszúkás anteroposterior irányban), brachycephalic (keresztirányban húzva), toronyhéja. A koponya csontjai bizonyos rugalmasságban különböznek egymástól, megfigyelik egymás jelenlétét és a sagittális és koszorúér-varratok menetét. A sötét csontok a nyakszirt vagy a fronton találhatók.
A kerülete a koponya távon csecsemők 33-36 cm, és meghaladhatja a kerülete a mellkas 1-2 cm. Front (nagy) Fontanelle nyílt, annak méreteit (a távolság az oldalán egy rombusz képződött csont normális körülmények között nem haladja meg a 2,5 W-cm. Hátsó (kicsi) Fontanelle - nem több, mint 0,5 cm.
Egy teljes idejű újszülött jól fejlett szubkután zsírréteg, bőr Pink, bársonyos, fedett vellus szőr (lanugo), elsősorban a terület a váll övek jól körül kialakult a mell tőgybimbó kör (1 cm-es vagy annál nagyobb átmérőjű), csíkozottság- kizárólagos vesz 2 / A felületének 3-as rétege rugalmas, a körmök sűrűek. Köldökzsinór gyűrű félúton található a kebel és a kardnyúlvány, a fiúk herék csökkentette a herezacskó, nagyajkak fedezi a kislányokat. A gyermek kiáltása hangos. Az újszülött izomtónusza és élettani reflexei jól kifejeződnek, a gyermek rugalmas testtartással rendelkezik. A szopási funkció jól fejlett.
Koraszülött. Egészen a közelmúltig minden olyan gyermek született, akik testtömegük kevesebb mint 2500 g volt a terhesség korának figyelembevétele nélkül. E gyermekek születési gyakorisága a különböző országok statisztikai adatai szerint 6-13,6%.
A későbbi vizsgálatok kimutatták, hogy a testtömeg, bár tükrözi a magzat érését, de nem lehet a koraszülöttség legfontosabb kritériuma. Megállapították, hogy azoknál a gyermekeknél, akiknél a születési súly kevesebb, mint 2500 g, körülbelül 1/3 gyermek születik időben. Ebben a tekintetben a WHO az "alacsony születési súly" (vagy a modern terminológia szerint "alacsony születési súly") használatát ajánlotta minden 2500 g-nál kisebb súlyú gyermek számára, valamint az "idő előtti" akik 37 hetes és ennél kevesebb (a terhesség 259. napjáig) születtek és az éretlenség minden jelét mutatják.
A koraszülöttek diagnosztikai jelei:
- születés a testtömeg 28-37. hétén 1000-2500 g, 38-47 cm hosszú, fejkör 26-34 cm, mellkas 24-33 cm;
- Funkcionális és morfológiai éretlenséget vezető szervrendszerek: CNS, pulmonáris, kardiovaszkuláris (izom hypotonia, hyporeflexia, hipotermia, hiánya kezdeti simítás tüdő, stb);
- a lecitin / szfingomijelin arány csökkenése a magzatvízben, a hörgő- és a gyomorszívóban;
- külső jelei éretlenség (vékony a bőr áttetsző erek, kapillárisok és biztosítékok, és a porc hipoplázia formában auricles cirkuláltatjuk vellus a testet fedő, egy gyenge fék csíkozottság- et al.);
- az önszabályozás és a homeosztázis funkcionális elégtelensége;
- magas a-fetoprotein arány;
- védő morfofunkciós szerkezetek késői érése;
- (40%), SDR (60-70%), intracranialis vérzés, súlyos és hosszan tartó konjugáció hyperbilirubinemia (az edematous szindróma magas incidenciája az élet első napjaiban).
A perenashivanie terhesség jelenléte jellemez a kockázati tényezők a nők: az első szülés 30 éves kor után, petefészek diszfunkció, a hiányzó testsúly növekedése után 41 hetes terhesség, csökken derékbőség 5-10 cm, oligohydramnion, meconium-festett magzatvíz adalékszer, csökkent glukóz a magzatvízben, hogy 0,55 mmol / l (normál 1,11-2,75 mmol / l), és növekvő mennyiségű zsírt sejtmag nélküli sejtek ( „narancs”) nagyobb, mint 50% -kal csökkent a kiválasztódását az ösztriol a vizeletben, a nagy számú intermedierek és hiánya felszíni sejtek ok a hüvelyi kenet citológiai vizsgálatával. Késleltetett szállítási kíséri gyenge munkaerő, hosszú rés vízmentes vonalak, intrapartum magzati hypoxia. Bekövetkező ártalmas változásokkal jellemezhető a méhlepényben, köldökzsinór sárga-zöld festést magzatburok és a placenta.
A gyermeket a trópusi rendellenességek klinikai tünetei, a szubkután zsírréteg elvékonyodása és flabby turgora jellemzi; a tenyér és a láb bőrének lefaragása; száraz pergamenszerű, pelyhes bőr; nedves zsír hiánya; a köldökzsinórt, a körömbőr zöldes-icterikus festését; sűrű koponyacsontok zárt varrással.
E tünetek súlyosságától függően S. Klifford 3 szakaszban azonosított, a szakirodalomban ismert, II. Vagy III. Fokú Clifford I. szindrómában.
Gyakran ezek a gyermekek azonosítják a vér homeosztázisának változásait! (metabolikus acidózis, hemoglobinszint emelkedése, hipoglikémia, a só metabolizmusának víztartalma).
Az átruházott újszülöttek között magas frekvenciák, a központi idegrendszer hipoxiás traumás elváltozásai, a meconiális aspiráció szindróma; hajlamosak a testtömeg jelentős elvesztésére az élet első napjaiban a tranziens láz, a bőr és a tüdő fertőző elváltozásai.
A fizikai fejlődés indikátorainak és a gyermek születésének terhességi korszaka (gesztációs korszak) összehasonlításakor a következő gyermekcsoportok különböztetik meg:
- Nagy testtömegű újszülöttek.
- Újszülöttek normális fizikai fejlődéssel egy bizonyos terhességi korban.
- Az alacsony születési súlyú újszülöttek a terhességi korhoz viszonyítva "kisgyermekek" vagy az újszülöttek, akik késleltetik a méhen belüli fejlődést.
- Újszülöttek intrauterin (veleszületett) hypotrophia.
Ezek az újszülöttek lehetnek teljes körű, korai és született gyermekek között.
A normál fizikai fejlődést mutató újszülöttek adott terhességi korban a testtömeg, a fej kerülete és a mellkashossz mutatói (M ± 20 vagy P10 és P90 között) jellemezhetők.
Csecsemők alacsony súllyal kapcsolatban terhességi kor, „kevés a” vagy csecsemők intrauterin növekedési retardáció 2-től 10% -át az élveszületések és a gyermekek körében az alacsony születési súly (m. E. testsúlya kevesebb, mint 2500 r) körülbelül 1/3.
Korasztoznak, teljesek és hordozhatók.
Kockázati tényezők születés „kevés a” csecsemők: nefropátia, (63%) és a krónikus fertőző és gyulladásos betegségek terhes nők (29%), a szaporaság (27,8%), lemért szülészeti történelem szempontjából halvaszületések, és a meddőség; a placenta és a köldökzsinóta patológiája; alacsony születési súly, a törzskönyv (különösen az anya, apa, testvér), az alacsony fizikai fejlődését szüleik.
Ezek az újszülöttek testtömege születéskor a 20-as esztendıs terhességi korban és a 10. percentilisnél kisebb vagy kisebb. A legtöbb gyermeknél ez nem haladja meg a 2500 g-ot, ezek a gyermekek a fizikai fejlődés többi paraméterének és a test felépítésében mutatkozó különbségeknek a csökkenésével is jellemezhetők: a testsúly és a hosszúság viszonylag nagy méretű, a test tömegéhez és a fej kerületéhez képest, a test méretének és hosszának nagyobb mértékű csökkenése.
Az érettség klinikai-funkcionális, neurológiai és biokémiai indikátorainak disszociációját jellemzik, aminek következtében elfoglalják őket! mint egy közbülső helyzet az érettség mértéke tekintetében a valódi vemhességi időszak és a várható testtömeg között a születéskor.
Ezek a gyerekek mutatják választási morphostructural éretlen szervek - a csökkentés nagysága és összetétele a cella szervek, mint például! csecsemőmirigy, mellékvese, és néhány, a gyermekek és az agy fényében relatív lejárati szerkezetét a szív, a pajzsmirigy. Ezek jellemzik: a lassú változás a magzati hemogiobin a felnőtt (különösen távon csecsemők); a hematokritszám növekedése, a hemoglobin mennyisége, az eritrociták száma; hipoglikémia (20-40% -ban), hypocalcaemia; diszimunoglobulinémia az IgM növekedésével és az IgG csökkenésével; egy kis kezdeti fogyás (átlagosan 6,33%), mérsékelt „fiziológiás” hyperbilirubinaemiát (hiányzik a 15-20% -a gyermekek). Ezek a gyermekek nagy gyakorisággal vannak jelen! alultápláltság (63%), születés közbeni fulladás és aspirációs szindróma, kromoszóma és génmutáció (7,4%), a veleszületett rendellenességek (10%) a méhen belüli fertőzés (rubeola, toxoplasmosis, stb).
A peri- és újszülöttkori mortalitás és megbetegedések a "kicsi kifejezéssel" rendelkező csecsemőknél 3-8-szor magasabbak, mint a normális testtömeggel született gyermekeké.
A fejlesztés ezen gyermekek az élet későbbi szakaszában kerül sor, adataink szerint, a különböző fogyatékkal élő mögött üteme fizikai és pszichomotoros fejlesztés (42,1%), neuropátiás rendellenességek (33,7%) és a neurotikus reakciók (20%), súlyos neuropszichiátriai betegségek (12,6%).
Nagy születési súlyú újszülöttek. A nagy testtömegű gyermekek közé tartoznak az újszülöttek, akik testtömege meghaladja azt az átlagos súlyt, amely a 2a és annál nagyobb mértékben (vagy a százalékos görbe 90% -ánál nagyobb) a mai napig. A kész babák testsúlya legalább 4 kg, és az összes születésszám 5-11% -át teszi ki.
A nagy testtömegű gyermekek gyakran születnek cukorbeteg anyákkal, a nem megfelelő táplálkozással, a zsírszegénységgel és a szénhidrát anyagcserével szemben egy terhes nőnél.
A has és a comb mérete (M ± a) vastagságának paraméterei, a születéskor kezdődő testtömegtől függően.
* 1 cm lefelé és oldalról a köldökről.
Gyakran a testtömeg növekedése a genetikai hajlam következménye. Az ilyen gyermekek szülei szintén nagy testtömegűek, és nagyfokú fizikai fejlődésük van felnőttkorban. Ezek a gyermekek, valamint egy nagy testtömeg növekedés figyelhető meg, de kevésbé világos, és egyéb paraméterek a testi fejlődés (hossz, fej kerülete és a mell), a felesleges bőr alatti zsír fázist, a tendencia, hogy a szövetek duzzanata (42,4%), növekedése hematokrit , hypernatremia, metabolikus acidózis.
Értékelő táblázat az újszülöttek fizikai fejlődéséhez.
A tömeg százalékos értékek (d)
A korai baba testtömegének becsült táblázata, figyelembe véve annak hosszát (GM Dementieva szerint)
A tömeg százalékos értékei
A hyperbilirubinémia, a szimptómás hipoglikémia, az intracranialis eredetű trauma és az SDR nagy gyakorisággal jellemezhető, különösen a cukorbetegségben szenvedő anyák gyermekeiben. Ezeknek a gyermekeknek a perinatalis mortalitása kétszer nagyobb, mint az átlagos születési súlyú gyermekeknél.
Magzati hypotrophy - akut vagy krónikus betegségben magzati táplálkozás jelenléte jellemzi klinikai tüneteinek csökkentett teljesítmény (a vastagság csökkenése szubkután zsírréteg, csökkentett turgor szöveti szárazra és fehérséget és mtsai.), Hiány tekintetében a hossza testsúly, a változás a funkcionális állapot a központi idegrendszer , metabolikus rendellenességek és csökkent immunológiai rezisztencia.
A kórtörténetben a csecsemők gyakorisága 3-18-22, koraszülött csecsemőknél - 18-24%.
A vénás hipotrófia a méhen belüli fejlődés időszakában számos rendellenesség eredménye. Az okok között hozzájárul: a fejlesztés a magzati hypotrophy, meg kell jegyezni, szőnyeg ray betegség a terhesség alatt (krónikus és akut), az alultápláltság terhességi toxémia (különösen nefropátia, pre-eklampszia, és eklampszia) többszörös terhesség, a hatás néhány termelési veszélyek, stb A jelenléte hypotrophy együtt. klinikai bizonyítékok arra utalnak, vastagságát csökkentő bőr redők és a comb kerülete képest az átlagos, a testsúly függvényében születéskor.
A testtömegindexek a P25-től a P75-ig a gyermek egy adott testhosszának átlagos normája (normotrófia); a P25-ről P10-re - mérsékelten csökkent (kezdeti vagy enyhe hypotrophia megnyilvánulásai); a P10-től P3-ig - alacsony (a hypotrophia egyértelmű jelei); alacsonyabb P3 - nagyon alacsony (a hypotrophia jelentős megnyilvánulása).
A hipotrófia diagnózisában azonban a testtömeg és a hosszúság korrelációjának meghatározását kombinálni kell a csökkent táplálkozási és laboratóriumi paraméterek klinikai megnyilvánulásainak értékelésével.
A klinikai tünetek súlyosságától és a fizikai fejlődés indexétől függően megkülönböztethetők: enyhe hipotrófia (I. fokozat), közepes súlyosság (II. Fokozat) és súlyos (III. Fokozat).
Ossza meg barátaival: