A szervezetre gyakorolt hatás
TÖBB ANYAGOK A TÉMAKBAN:
Mivel a nátriumcsatornák blokádja befolyásolja a cselekvési potenciál elterjedését az egész szervezetben, nem meglepő, hogy a helyi érzéstelenítők szisztémás toxikus hatásokat válthatnak ki. Az összes helyi érzéstelenítőre jellemző mellékhatásokon kívül léteznek egyediek is, amelyek egyedülállóak az egyes gyógyszerek számára.
A helyi érzéstelenítő hatása gyakran arányos a hatalommal. A maximális anesztetikum-adagokat a táblázat tartalmazza. 14-1. A helyi érzéstelenítők kombinációja additív hatást fejt ki: például a lidokain toxikus dózisának felét tartalmazó oldat és a bupivacain toxikus dózisának fele teljes értékű 100% toxicitást eredményez.
A. Kardiovaszkuláris rendszer. Helyi ane-stetiki nyomja kardiális automaticity, növekvő időtartama spontán depolarizáció (spontán-depolari- - Egy fázis IV kapacitása dei Corollárium pacemaker sejtek), csökkentik a pro-időtartama refrakter periódus. A magas dózisú anesztetikumok szintén gátolják a kontraktilitást és a vezetőképességet. Az akció a helyi érzéstelenítők a szív miatt mind a közvetlen hatást a membe-seb szívizomsejtek (t. E. A nátriumcsatornák blokádjára) és közvetett mechanizmusok (elnyomja a vegetatív idegrendszer). A simaizmok relaxációja enyhe arteriolodilációt okoz. A bradycardia, a szívblokk és az artériás hipotenzió következtében létrejövő kombinációja szívmegálláshoz vezethet. Arthritis és keringési depresszió gyakori tünetek a helyi érzéstelenítés túladagolásában.
Alacsony dózisú lidokain hatékonyan kiküszöböli a kamrai aritmiát. A lidokain standard dózisai intravénás adagolás esetén gyakorlatilag nem okozzák a szívizom és az artériás hipotónia depresszióját. A laringokóniát 1,5 mg / kg IV-es dózisban, 1-3 percig a laryngoszkópia és a légcsőbe történő intubálás előtt adják be, ami gyengíti a manipuláció által okozott vérnyomás emelkedést.
Véletlenszerű bupivakain lumenébe véredény rendelkező nehéz toksiches Kie hatások: hipotenzió, AB-blokk da és kamrai aritmiák (például kamrai fibril-TION).
A kockázati tényezők a terhesség, a hipoxémia és a légzőszervi acidózis. Az elektrofiziológiai vizsgálatok kimutatták, hogy a bupivakain sokkal jobban lecsökkenti a depolarizációt, mint a lidokain. A bupivakain blokkolja a nátriumcsatornákat a szívsejtek membránjaiban és befolyásolja a mitokondriumok működését; a fehérjék magas fokú kötődése sokkal nehezebbé teszi és hosszabbítja meg a kezelést.
A ropivakain, az amid típusú viszonylag új helyi érzéstelenítő fizikokémiai tulajdonságai hasonlóak a bupivakainhoz, azzal az eltéréssel, hogy 2-szer rosszabbul oldódik a zsírban. Az erő, a kezdet és a hatás időtartama azonos az anesztetikánál (bár a ropivakain okozta motorblokkolás nem sokkal gyengébb). A ropivac-in terápiás indexe szélesebb, a súlyos aritmiák kockázata 70% -kal alacsonyabb a bupivakainhoz képest. A ropivakain kevésbé mérgező, mert kevésbé oldódik a zsírokban, és sztereoizomert is képvisel (bu-pivacain - a sztereoizomerek racém keveréke).
A kokain hatása a szívre nem hasonlít más helyi érzéstelenítők hatásához (Oroszországban a kokain használata tilos az orvosi gyakorlatban). Általában az adrenerg ideg terminálok újra felszívódnak a noradrenalinból a szinaptikus hasadékból a felszabadulás után (úgynevezett újrafelvétel). A kokain gátolja a norepinefrin újbóli felvételét, erősítve a szimpatikus idegrendszer hatásait. A kokain okozhat artériás hipertónia és ektopiás kamrai ritmusok. Az arrhythmogen potenciál a kokain ellenjavallt a halotán anesztézia során. A kokain okozta arrhythmiákat adrenoblockokkal és kalcium antagonistákkal kell kezelni. Az öntözéssel a kokain a bőredények vagy nyálkahártyák vazokonstrikcióját okozza.
B. A légzés rendszere. A lidokain gátolja a hipoxiás hajtóerőt (azaz a fokozott szellőzést a PaO2 csökkenésével).
Apnoe vezethet blo-kada rekeszizom vagy a bordaközi idegeken, valamint a közvetlen depresszív hatását helyi ane-stetikov a légzési központ az nyúltvelő (például, miután szemgolyó mögötti taposta-CIÓ). A helyi érzéstelenítők lazítják a hörgők simaizmáit. A lidokain (1,5 mg / kg IV) a reflex hörgőgörcsöt kiküszöböli, amely számos esetben intubálódik.
B. Központi idegrendszer. A központi idegrendszer különösen érzékeny a helyi érzéstelenítők toxikus hatásaira. Az ébrenléti betegeknél a neurológiai tünetek gyakran a helyi érzéstelenítők túladagolásának első jelei. A korai neurológiai szimptómák közé tartozik a zsibbadás a száj körül, a paresztézia a nyelv és a szédülés. Az érzékszervi rendellenességeket a fülben fellépő zaj és homályos látás jellemzi. A gerjesztés a központi idegrendszer (pl szorongás, izgatottság a WHO, idegesség, paranoia) helyett gyakran a depresszió (pl kusza ez, golovokru feszültségű, eszméletvesztés). Az izomrángás jelzi a tónusos-klónusos rohamok megjelenését. Gyakran jön a légzés. A központi idegrendszer gerjesztése a gátló hatások szelektív gátlása miatt következett be. A benzodiazepinek hiperventilláció és csökkentik az agyi véráramlást, ami csökkenti a hatóanyag mennyisége érintkezik agysejtek, és ebből következően, de növeli a görcsküszöb, meghajtott-CIÓ toxikus hatását helyi érzéstelenítők. A thiopental (1-2 mg / kg IV) gyors és hatékony
eltávolítja ezeket a görcsöket. Teljes szellőzést és oxigénellátást kell biztosítani.
A lidokain (1,5 mg / kg IV) csökkenti az agyi véráramlást, és intracranialis magas vérnyomásban szenvedő betegeknél meggyengíti a koponyaűri nyomás emelkedését a légcső intubálásával. A lidokain vagy prilokain infúzióját az általános érzéstelenítés fokozására használják, mivel ezek a helyi anesztetikumok 40% -kal csökkentik az inhaláló anétikumok MAC értékét.
A kokain stimulálja a központi idegrendszert, és euphorikus érzést kelt.
A kokain túladagolása szorongás, hányás, remegés, görcsök és légzési elégtelenség következtében jelentkezik. A helyi érzéstelenítők általában a neurális funkció átmeneti, rövid távú blokkolását okozzák. Azonban nem szándékosan bevezetett nagy mennyiségű klórprokain be a pókhálóhártya alatti térben (helyett epiD-ERAL) okoz tartós neurológiai deficit. A neurotoxicitás miatt az alacsony pH-jú oldatban klórprokain, és a közvetlen dei Következmény stabilizátor abban foglalt - nátrium-hidrogén-szulfát (most új prepa-Rata hloprokaina nátrium-hidrogén-szulfát helyett tartalmazhatnak más stabilizáló - etilén-diamin-tetraacetát, EDTA). Beadva epidurális klórprokain néha okoz súlyos fájdalom a alvás-nem, különösen, ha nagy coli kitüntetéssel (> 40 ml), és további érzéstelenítő infiltráció-TION a bőr alatti szövet. Feltételezhető, hogy a fájdalom az oldat alacsony pH-ja és az EDTA specifikus hatásának köszönhető. Bevezetés ismételt dózisainak 5% lidokain, és 0,5% tetra-Cain oldatot folyamatos spinális érzéstelenítés, hajtjuk végre egy kis átmérőjű katéteren okozhat cauda equina szindróma. Deponi-CIÓ érzéstelenítők struktúrák körül cauda equina fokozatosan növekedéséhez vezet a saját con-központosítás toxikus, maradandó idegrendszeri károsodás.
D. Immunrendszer. A helyi érzéstelenítéssel szembeni túlérzékenységi reakciók (ellentétben a túladagolással járó szisztémás toxicitással) ritka jelenség. Az étertípus helyi érzéstelenítői, amelyek para-aminobenzoesav származékai - egy ismert allergia, gyakrabban okoznak allergiát, mint amid anesztetikumokat. Néhány amid anesztetikum áll rendelkezésre több dózisú injekciós üvegben, amely metilparaben stabilizátort tartalmaz - egy anyagot, amely szerkezetéhez hasonlít a paraminobenzoesavhoz. Ritka allergiás reakciók az amid anesztetikumokra az esetek túlnyomó többségében a metilparaben okozta. A rákkeltő allergiák tüneteit és kezelését a Ch. 47.
D. Vázizmok. In / m helyi érzéstelenítők bevezetése (például trigger-pontokba injektálva) myotoxikus hatást fejt ki (bupiva-kin> lidocaine> procaine). Hisztológiailag a károsodás a myofibrillák túlzott összehúzódásaként jelenik meg, ezt követi a lytikus degeneráció, az ödéma és a nekrózis. A regeneráció 3-4 hétig tart. A szteroidok vagy adrenalinok egyidejű injektálása súlyosbítja a myonecrosis folyamatát.