A lágyítócsatorna hátsó falának megerősítésére szolgáló módszerek

A lágyítócsatorna hátsó falának megerősítésére szolgáló módszerek:

Bassini módon. Ez klasszikus módja annak, hogy megerõsítsék a lágyítócsatorna hátsó falát, amely sok módosítással bír. Az eredeti formában az alábbiak szerint kerül végrehajtásra. A spermiás zsinór alatt mélyvarrásokat alkalmaznak:

1) a rectus izom éle és a hüvelye és az ágyéki tuberkulózis periosteuma között; elég 1-2 öltés;

2) a belső ferde és keresztirányú izmok között, valamint az egyik oldalon keresztirányú feszítés és a lágyékszalag között. Ezek a varratok (5-6) teljesen kiküszöbölik a lágyékot (20. ábra). Így a lágyítócsatorna hátsó falát a keresztirányú feszítés és az izmok erősítik. Fektesse le a spermaszövetet és varrja le a külső ferde izom aponeurosisának széleit.

Ábra. 20. Bassini módszer.

Bassini módszert széles körben használják a tengerentúli orvosok kezelésére ferde és közvetlen lágyéksérv, de hazánkban, alkalmazása igen korlátozott - csak az összetett sérv. Ez a módszer valamivel bonyolultabb és traumatikus, mint az integrált eljárás Girard - Spasokukotsky - Kimbarovskogo. Gyenge működési helyet is figyelembe kell venni, hogy összehasonlítani kell a különböző szövetek varratát. E hiányosság Nygus javasolt módosítást Bassini művelet, amelynek lényege a következő. Az expozíció után a hátsó fal a inguinalis csatorna keresztirányú boncolgatni fascia egészen a belső furat a inguinalis csatorna. Ezután a felső levele kissé exfoliált az előszálas rostból. Ez úgy történik, azzal a szándékkal, hogy a varratok az izmokra és a fascia a keresztirányú levél mozgósított, egyrészt, és a lágyéki ínszalag, a másik - alkalmazták, hogy a lágyéki ínszalag érintkezik a keresztirányú fascia, és nem az izmok.

Mi, amelynek nagy a klinikai tapasztalatok Bassini jelentkezési folyamat, úgy véljük, hogy ez megbízható olyan esetekben, amikor nem pusztította el fascia és a keresztirányú varrás a felső és alsó falain inguinalis csatorna, a hüvely és a rectus a szeméremcsont csonthártya halmok nélkül lehet előállítani jelentős feszültséget. Abban az esetben, ha van egy nagy (több, mint 4 cm) rés ágyék izom-és varrás az éleket lágyéktáji ínszalag előállított nagy feszültséget, megbízható fúziós nem fordul elő. Az élek az izom alá a hegesedés és degeneráció, fokozatosan távolodik lágyéktáji ínszalag.

Kukudzhanov útja. Főként a lágyék páncélok közvetlen és összetett formáira javasolt: nagy ferde egyenes csatorna, visszatérő. A hüvelyzsák eltávolítása és a mély inguinalis gyűrű varrása után a varratokat beillesztik: a) a rectus abdominis hüvelye és a Cooper szalagjai között. Ehhez használjon egy kis kör alakú hasítót és szintetikus szálat. Az öltéseket (3-4) a lumbális tubercle-től 3 cm-re kell felhúzni a csípőtáji hajók fasciális esetére, védve őket egy spatulával, és ne szorítsák össze a varratokat. Tervezett feszültség esetén, mielőtt a varrásokat a hüvely mediális részébe kötötik, a rectus izom egy kissé ferde, 2-2,5 cm hosszú hashajtó metszéssel készül (21. ábra). A szövetek feszítéssel történő feszítését bruttó technikai hibának kell tekinteni. A művelet leírt pillanatának nagy jelentősége van, ami a lágyítócsatorna erős alját hozza létre; b) a csatlakoztatott ín, valamint a levágott keresztszalag felső széle és a keresztirányú szalag alsó széle és a lágyító szalag között. Az utolsó varratot a lágyítócsatorna mély nyílásának középső fészkéjére kell alkalmazni. A művelet befejeződik azzal, hogy megalkossa a külső ferde hasi izom duplikált aponeurozist.

Ábra. 21. Kukudzhanov útja. A lágyítócsatorna hátsó fala erősödik. A varratok egy része az elülső falat képezi.

A Kukudzhanov művelet a Bassini módszer módosítása. A szerkezetileg bonyolultabb, de a műanyagok alkalmazása a Cowper-ínszalag, térhálósító túlnyomórészt azonos szöveti anélkül, hogy jelentős feszültség, teljes mértékben kihasználja a külső ferde izom aponeurosissal radikalizmus növekszik, és a megbízhatóság a művelet, amely kivétel nélkül minden összetett lágyéksérv. A műtét fő ellenjavallata a teljes szövetek hiánya.

Method Sholdys (többrétegű inguinalis hernioplasztika). A bőr vágása normális. Az inguinalis csatorna elülső falának boncolása után szükség van a csípőcsont-inguinalis ideg kiválasztására és felvételére. Teljesen metszés és szálak szétszedése m. különösen a spermiás kábellel való átmenet helyén. Erre azért van szükség, hogy jó hozzáférést érjünk el a lágyékcsatorna mély gyűrűjéhez. A spermaszigetelést el kell távolítani és el kell távolítani. Távolítsuk el a herniális zsákot. Különösen fontos a műanyag esetében a keresztirányú fasor, amely a belső inguinális gyűrűtől az ágyéki lebenyig terjed, és az inguinalis szalaggal párhuzamosan 1-2 cm középen. A fascia mediális lapja mobilizálódik és felszabadul a preperitoneális zsírból a rectus abdominis izom hüvelyének hátsó falába.

Ezenkívül elvégezzük a lágyítócsatorna hátsó falának helyreállítását. Az első folytonos varrás középen kezdődik az ágyéki tubercle-től. Segítségével a keresztirányú szalag oldalsó szélét a mediális alsó felületére vésik, a rectus izom hüvelye mögött. Ez a varrat a lumbalis tubercle-hez van kötve, és a szál egyik végét elhagyja. A varrás oldalirányban folytatódik, és a keresztirányú szalag mindkét részét a belső gyűrűhöz csatlakoztatja. Ezután a varrat fordított irányba fordul, és a keresztirányú fóliát középen a lumbális csomóhoz köti a lumbális tubercle. Amikor a varrás eléri az ágyéki tubercle-t, a bal oldali szálhoz kapcsolódik (22. ábra).

Ábra. 22. Sholdys módszer. Az első, folyamatos ellenkező irányú varrás a keresztirányú szalag középső széleit a papagáj ínszalaggal a lumpális tubercle-hez súrlítja.

A második folytonos varrat a belső gyűrűből indul ki, és a belső oblique izomot és az ízületi ínt a külső oblique izom aponeurosisának hátsó felületével kapcsolja közvetlenül a lágyékszalag felett (23. ábra). Ez a varrás folytatódik az ágyéki csőből, majd a belső gyűrűhöz fordul, összekötve a belső oblique izomot a külső oblique izom aponeurosisával, ami némiképp elmarad az előző sorból. A folytonos varratokat szintetikus szálas atraumatikus tűvel kell alkalmazni. Fektesse le a spermiumot, és varrja át a külső ferde hasi izom aponeurosisának széleit. Ezután a felszíni fóliát, a bőr alatti zsírt és a bőrt összekeverik.

Ábra. 23. Sholdys módszer. A második folytonos varrat a belső gyűrűből indul ki, és a belső oblique izomot és az ízületi íneket a külső oblique izom aponeurosisának hátsó felületére helyezi át az ágyéki csőre.

Egy különleges, 20 éven keresztül Torontóban lévő herniotómiás kórházban Sholdice és a diákjai 50 000 hüvelyt készítettek. A relapszusokat a megfigyelések 0,8% -ában észlelték, a relapszusok fő részeként esett vissza a technika megkezdésekor.

Postemsky útja. Ez a módszer magában foglalja a lágyékcsatorna, inguinális tér teljes kiiktatását és egy teljesen új irányú ágyékcsatorna létrehozását. A spermiumkábelt a lehető legtávolabbi oldalirányban készítik el, és a középső oldalról varrják a lágyítócsatorna belső gyűrűjét. Bizonyos esetekben, annak érdekében, hogy a spermatikus zsinórt jobban irányítsák, a ferde és keresztirányú izmokat boncolják ki, és a spermiumkábelt a kapott résbe mozgatják a felső oldalirányban. Az alatta levő izmokat úgy varrják, hogy szorosan, de tömörítés nélkül felöleljék a spermatikus zsineget [Kukudzhanov NI 1969].

Ezután folytassa a lágyítócsatornát. A belső oldalsó csatlakoztatott ín belső ferde és keresztirányú izmok és vaginális izmokat egyenes éle varrt az ágyéki tuberculum és a felső ágyéki ínszalag (Cowper-ínszalag) található, amely a felső felületén a symphysis és megfeszítjük a két lonnymi tubercles. További keresztirányú fascia, ferde és keresztirányú izmok, és van egy fedőlapja aponeurosissal a külső ferde izomrétegek varrjuk azonnal, vagy két lépésben, hogy az ágyéki-iliaca tyazhu és a lágyéktáji ínszalag, ahol az ízületek, hogy a határértéket nyomja a spermavezeték kábelt oldalirányban (ha mielőtt korábban nem keresztezte az izmokat). Az oldalsó szárny aponeurosissal a külső ferde izom van rögzítve a tetején a mediális szárny varratok. Ebben az esetben az újonnan alakult „inguinalis csatorna” a spermavezeték kábelt, hogy áthaladjon a mozgásszervi aponevrotiche-Ing réteg a ferde irányban hátulról előre, és belülről kifelé, úgy, hogy a belső és a külső nyílások nincsenek • megfordult egymással a szagittális síkban. Ez utóbbi körülmény fontos a relapszusok megelőzéséhez [Ioffe, IL 1968]. Továbbá a spermatica kábelt fektetni a műszerfal és bevarrt rétegekben rajta a felületes fascia és a bőrt. Néha célszerű az aponeurosis szárnyak közötti spermaszövet kialakítása (24. ábra).

Ábra. 24. Postemsky útja. Öltéseket alkalmaznak a lágyítócsatorna hátsó falának megerősítésére.

Vannak olyan egyéb műveletek is, amelyek magukban foglalják a spermatopuska mozgását, és ennek megfelelően egy új inguinalis csatornát, Fels (1900), Krymov (1929), Kirshner (1933) módszereit. A komplexitás és a traumatizmus miatti összes művelet nem kapott elosztást, és most nem alkalmazhatók. Csak a Postemsky módszere maradt túl az idő próbáján, még mindig a lágyékvérzés különösen összetett formáira használják. IL Ioffe (1968) úgy véli, hogy a Postemsky módszerrel a lágyítócsatorna hátsó falának legtartósabb és patogenetikai megalapozott megerősítését érik el.

A hüvelyi hüvelyek autoplasztikus módszereinek leírását végül meg kell jegyezni, hogy folytatódik az új módszerek keresése. Mindazonáltal a javasolt műveletek mindegyike, amely módosítja a technikai részleteket, elvben nem tér el az általunk megadott klasszikus módszerektől.

Toskin K.D. Zhebrovsky VV Hernias, 1983