A késői gestosis preklinikai diagnózisa
Kockázati csoportok izolálása késői gestosis kialakulásához:
- a terhesség 12. hetét megelőzően a terhes nőket be kell jegyezni egy női konzultációba
- ezeknél a kockázati csoportoknál fel kell mérni a terhes nő adaptív képességét.
1. fiatal, első terhesség (legfeljebb 18 éves terhesség)
2. Primitív a szexuális infantilizmus jelenségeivel
3. terhes nők polihidramniókkal
4. Több terhességgel rendelkező terhes nők
5. 30-35 évesnél idősebb terhes nők
6. az anya és a magzat összeférhetetlen vérével (Rh-faktor vagy ABO-rendszer) rendelkező terhes nők
7. Terhes nők kiegyensúlyozatlan idegrendszerrel.
II. Terhes nők extragenital patológiával:
1) a szív- és érrendszeri betegségekkel:
- A szívizom gyulladása
- az endokardium gyulladása stb.
2) a légzőszervi betegségekkel:
- a légzési rendellenességek szindrómájának kialakulásának kockázata magas.
3) a máj és az epeutak betegségeivel
4) vesebetegséggel
5) a központi idegrendszer és az autonóm idegrendszer betegségeivel
6) endokrinopátiával:
- a legveszélyesebb a cukorbetegség.
III. A káros hatásokkal küzdő nők:
3. rossz szokások (amikor a dohányzás a mikrocirkulációs ágy görcsévé válik)
4. alultápláltság
5. A rezsim be nem tartása
6. a terhességgel összefüggő nők
7. hátrányos helyzetűek a hátrányos helyzetű családoktól
IV. Terhes, terhes szülészeti és (vagy) nőgyógyászati anamnézissel:
1) késői gestosis jelenléte a korábbi terhességekben
2) a korai gestózis valóságos terhességben való jelenléte
3) a vérszegénység jelenléte a korábbi terhességekben és a jelenlegi terhességben
4) a terhesség megszakítása anamnézissel
5) minden nőgyógyászati betegség az anamnézisben.
Pregestoz. a késői gestosis preklinikai állapota.
Nincsenek klinikai megnyilvánulások, de vannak terhes nők testében funkcionális rendellenességek (azaz reverzibilis változások).
1. a keringő plazma térfogatának csökkenése
2. a teljes perifériás érellenállás növekedése
3. a véráramlás változása a méhben (Dopplerometria, ultrahang)
4. a hemosztázis megszegése (hiperkoagulálódási tendencia).
Ebben a szakaszban komplex ambuláns kezelést, képzési hatást kell végezni:
1) kis adag aszpirin
2) kis dózisú dibazol (adaptogén)
A rejtett ödéma diagnosztizálása.
I. A súlygyarapodás meghatározása. A terhesség végétől számított átlagos élettani nyereség nem haladhatja meg a 10-11 kg-ot. A terhesség első felében a súlygyarapodás a teljes növekedés 1/3-a (átlagosan 3 kg). A terhesség második felében a súlygyarapodás a teljes növekedés 2/3-a (átlagosan 6 kg). A harmadik trimeszterében súlygyarapodás hetente nem haladhatja meg a 22 grammot 10 cm magas terhes - vagy 55 g 10 kg testtömeg (átlagos - nem több, mint 350 g hetente). Amikor pregestoza jelenléte megnövekedett testtömeg több, mint 400-500 g hetente. Késő gestosis jelenlétében a testsúly hetente több mint 1 kg-mal nő.
II. A boka kerületének növekedése - hetente több mint 1 cm
III. A napi diurézis csökkentése a túlzott testtömeg-növekedés hátterében - a diurézis csökkenése napi 150 ml-re. Súlyos esetekben a hólyag katéterezett és az órás diurezist mérik.
IV. Az éjszakai diuresis növekedése több mint 75 ml
V. A gyűrű pozitív tünete az ujjak puffadása, tehát a gyűrű nyomásának nyoma, a terhes nő alig emeli fel a gyűrűt az ujjából, vagy egyáltalán nem tudja levenni
VI. A McClure-Aldrich teszt - 0,2 ml sóoldatot fecskendeznek be az alkar bőrébe. Normális esetben a buborékfólia 1 óra múlva oldódik fel. Ha buborékfólia reszorpció következik be belül 5-25 percig, majd ezt a jelenlétét mutatja késői gestosis (vége óta gestosis van a növekedés kapilláris nyomás, és van egy nagyobb hidrofilitása szövet, akkor van egy gyors felszívódását sóoldat).
VII. A vér specifikus elektromos ellenállásának meghatározása. Normális esetben 160 ohm / cm, rejtett edema jelenlétében a vér fajlagos elektromos ellenállása 146 Ohm / cm-re csökken
VIII. A vér fajsúlyosságának meghatározása. - látens oedema jelenlétében a vér fajsúlya 1062-re emelkedik.
A szív- és érrendszer rendellenességeinek diagnosztizálása - a terhesség 16-18 hetes korától kezdődik.
I. A vérnyomás mérése mindkét karon - normál vérnyomás = 120/80 mm Hg. Art.
II. A diasztolés nyomás különösen fontos. mint a késői gestosis kialakulásában, a diasztolés nyomás emelkedik. Ennek megfelelően csökken az impulzusnyomás (ez a különbség a szisztolés és a diasztolés nyomás között). Az impulzusnyomás szintjének csökkentése 30 mm Hg-ig. Art. és kevésbé bizonyított a késői gestosis jelenlétére terhes nőknél.
III. A kiegészítő vérnyomás mérése a véletlenszerű emelkedett vérnyomás és az alapvető vérnyomás közötti különbség, nyugalmi állapotban mérve. További vérnyomás több, mint 10 mm Hg. Art. igazolja a szív- és érrendszer rendellenességeit. És még jelentősebb növekedése azt jelzi, hogy ilyen terhes késői gestosis van jelen.
IV. A vérnyomás szimmetriájának meghatározása - a vérnyomás aszimmetriája több mint 10 Hgmm. Art. bizonyítja az ilyen terhes pregestózisban való jelenlétét (annál hangsúlyosabb gestosis, annál nagyobb a vérnyomás aszimmetriája)
V. Az átlagos BP érték: BP = (1 szisztolés nyomás + 2 diasztolés nyomás) / 3. Normális esetben az átlagos vérnyomásnak 95 mm Hg-nak kell lennie. Art. és kevesebb (normál vérnyomással) és legfeljebb 75 mm Hg-ig. Art. (arteriális hipotenzió jelenlétében). Az átlagos arteriális nyomás 5 mmHg-kal történő emelkedése. Art. a kezdeti átlagtól a BP azt jelzi, hogy ilyen terhes hajlama van a magas vérnyomásnak.
VI. A szisztolés-diasztolés koefficiens meghatározása - (he = szisztolés vérnyomás / diasztolés vérnyomás). A normában 1,5-1,6. A prehisztózis kialakulásával csökken a szisztolés-diasztolés együttható, mivel ez növeli a diasztolés nyomást.
VII. Adagolási vizsgálat:
- az első vérnyomást mérjük
- a terhes nő tíz másodperc alatt 10 guggol.
- ismét mérje a vérnyomást.
A vérnyomás nagyobb, mint 15 mm Hg. Art. vagy 10 mmHg-es aszimmetria. Art. jelezzék az érrendszeri dystónia jelenlétét.
Test forgási teszt:
- a terhes nő bal oldalán fekszik 5-15 percig
- 5-15 perc múlva mérjük a vérnyomást
- majd - jobbra fordul, és azonnal mérje a vérnyomást
Magas vérnyomás 20 mm Hg-vel. Art. és több bizonyíték arra, hogy jelen van a pregastosis ebben a terhes nő.
VIII. Időbeli nyomás mérése. Normális esetben az időleges vérnyomás nem haladja meg a ½ AD-t a brachiális artérián. A temporomandibularis index általában 0,4-0,6. A temporomandibularis index növekedése jelzi a regionális érgörcs jelenlétét egy ilyen terhes nőben.
IX. A fundus hajóinak dinamikus vizsgálata - kritikus időszakokban szükséges elvégezni:
1. 20-22 hetes terhességi korban
2. a 28-32. Héten
3. a terhesség 34-38.
A legkorábbi és a késői gestosis kialakulásával az arteriolák görcsösek és a retinák vénái kiterjednek.