A choledoch leeresztése
Ha a choledoch kinyitása után nem jelenik meg egy vakvarrás használata, akkor egy vízelvezető csövet helyeznek be a lumenébe, hogy elterelje az epét.
A choledoch lecsapolásához általában a következőket kell használnia:
- a fertőzött epe eltávolítására
- az epevezeték szabad átjárhatóságának helyreállításának szükségessége, amely az OBD szűkületének, összenyomódásának vagy szűkületének következtében romlott;
- a choledoch cicatriális szűkületének megakadályozása nyílás, varrás és műanyag műveletek után;
- az epevezeték falainak jelentős változásai és az epefistula kockázata a csatorna varrat helyén;
- mechanikus sárgaság esetén. ha az epe eltávolításának más módjai lehetetlenné válnak.
Ezenkívül a vízelvezetés bevezetése használható az antibiotikumok öblítésére és injekciózására az epeutakban. és a posztoperatív időszakban a kolangiográfiához.
Annak ellenére, hogy a choledoch vízelvezetésének széles jelzései vannak, a módszer alkalmazása nem ajánlható minden esetben, amint Ker azt javasolta az idejében. Az epével vízelvezető nélkül konkrét adatokat is okozhat a nem gyógyuló epeúti sipoly, szűkületek és más súlyos szövődmények, nem is beszélve arról, hogy a műtét után természetesen nehezebb, amelyek hosszú távú kezelés és állandó gondoskodás a sebet.
Ha szükségessé válik a choledocha elvezetése, ezt alapvetően különböző módszerekkel lehet elvégezni, attól függően, hogy létezik-e a kóros elváltozás és milyen célra használják a vízelvezetést.
A legegyszerűbb módszer a csonthoz való elvezetéshez a máj felé irányított gumitömlő behelyezése a lumenbe. amely biztosítja az epe eltávolítását. Annak érdekében, hogy megakadályozzuk az epevezeték disztális részében a stagnálás elkerülését, néha egy második elvezető csövet is bevezettünk, amely kívülről is lemerül. Ennek a módszernek az a hátránya, hogy az epe jelentős veszteséget okoz, amely a betegeket gyorsan kiszáradás, kimerültség, acholia okozza. Ezért a choledocha ilyen típusú vízelvezetése korlátozott mértékű jelzésekkel rendelkezik, és csak az epeutak elkerülhetetlen akadályozására és az epe kezelésére szolgáló egyéb módszerek alkalmazásának lehetetlenségére alkalmazható.
Sokkal célszerűbb a choledoch vízelvezetése, hogy Vishnevsky vízelvezetést kínáljon egy oldalsó ablakkal. a vízelvezető cső végétől számított 4 cm távolságra. Ennek a vízelvezetésnek a végét úgy vezetik be a májba, hogy a csőben lévő nyílás a cső falának a nyílással szemben helyezkedjen el. Ezzel az epével szabadon áramlik mind a kifelé, mind a duodenum irányába. A hátrányok a módszer figyelembe kell venni elemzett nehézségeket megbízható rögzítését dréncső, gyakori szivárgás epe a helyén a közigazgatás, és a képtelenség, hogy nyelő részei a közös epevezeték epe kiáramlás akadályt. Azonban miatt az egyszerűség a módszer, a könnyű a szakterületen, a hiánya nehézségek eltávolítása említett vízelvezető módszert széles körben használják, és az, hogy javasolható szempontjából gyakorlati munka.
Egy másik módszer a használata a közös epevezeték vízelvezető T-alakú vízelvezető Kera. Vízelvezetés a keresztirányú részt behelyezzük a lumen a közös epevezeték, miközben ezzel egyidejűleg az elterelését epe a duodenumban és kifelé. Pluses T alakú dréncső a vízelvezető egyszerű annak több megbízható rögzítését, nincs szivárgás az epe, epe áramlás iránya természetes módon, és a lehetőséget, hogy a csatorna a máj, a közös epevezeték helyeken a korlátozásokat. Jelentős hátránya a T-alakú vízelvezető már nehézséget eltávolításával, mivel előfordulhat, hogy megfigyelhető az epevezeték fal diszkontinuitások a nem gyógyuló alkotnak sipoly, osztagaival keresztirányú részét a vízelvezető cső, valamint trauma, hogy a nyálkahártya egy nagy epevezeték. Amint Coeur, Fedorov, Katel, ezek a komplikációk közös epevezeték vízelvezetés teljes mértékben függ a helytelen vízelvezető technológia alkalmazását, és nem szolgálhat oka nem használja, amennyiben szükséges.
A akadályok jelenlététől, az epe terminális részét a közös epevezeték, Vater mellbimbó kell használni transpapillary vízelvezető choledoch biztosító szabad áramlását az epe a nyombélbe. Erre a célra Shampo (Champeau), Katel más sebészek használni T-alakú vízelvezető hosszúkás keresztirányú része, amely révén hajtják végre, a choledoch Vater mellbimbó a bélrendszerben. Doliotti használ egyszerű gumicső felszerelt végén több oldalirányú nyílással bevezetésével ez kívülről keresztül choledoch duodenum úgy, hogy cső lyukak létrehozása szabad áramlását az epe a bélbe és kifelé.
Néha használták a vízelvezetést Velker. amikor a májcsatornába behelyezett vízelvezető csövet a másik végével a duodénumba, majd a gyomorban, a nyombélben vagy a vékonybélben lévő fisztulán keresztül távolítják el. Végül néhány betegnél, amikor nemkívánatos külső eltérítésének epe, akkor lehetséges, hogy egy rejtett vízelvezető [Duval], amikor a dréncső marad a közös epevezeték, és az utolsó helyre varrt boncolást. A choledocha kimerülésének ez a módja különösen gyakran alkalmazható rekonstrukciós műveletekben, hogy elkerülje az epeutak lumenének szűkítését. A choledochus ilyen vízelvezetésének legfőbb hátránya a vízelvezetés lumen gyakori elzáródása konkrementekkel, ami gyakran ismétlődő műveleteket okoz.
Többek között módszerek közös epevezeték vízelvezető, különösen kiterjedt gyulladásos beszűrődések hepato-duodenális ínszalag, néha igénybe a bevezetése beléjük az epehólyag elvezető csonkot vagy ductus cysticus. hogy a holedohban való vízelvezetés teljesen lehetetlenné válik, egy vízelvezető csövet vezet a nyílás helyére.
A choledoch leeresztéséhez általában gumit csöveket használnak, kiválasztva azokat úgy, hogy a szélesség a csatorna átmérőjének 2/3-ig terjedjen. Annak elkerülése érdekében, hogy a vízelvezetés során eltávolítsák a vízelvezetést, mindig ajánlatos új, nem használt csöveket használni. A csatorna lumenbe történő bevezetése a legkényelmesebben a corncang vagy a csipesz használatával történik, elkerülve az erőszakot, hogy ne sérüljön a csatornafal. A vízelvezetés bevezetése után mindig ellenőrizni kell pozíciójának helyességét, a kesztyűk hiányát és ellenőrizni kell, hogy nem fekszik-e a csatorna falán, mivel ez rossz vízelvezetést és különböző szövődményeket okozhat. A lefolyócső körül a choledoch lyukát óvatosan vékony varrattal vagy selyemcsomókkal varrják, hogy megakadályozzák az epének szivárgását a gyomorba. A vízelvezetés rögzítéséhez általában egy katagártya varrattal van ellátva a csatorna falához.
Az epe szivárgásának elkerülése érdekében a choledoch elvezetése után több tampont helyeznek el a vízelvezetés körül, vagy a sebet Spasokukotsky tölti le.
A műtét utáni időszakban a csatorna külső vége a cső segítségével csatlakozik az edényhez, így a bejövő epe nem ürül ki a kötésbe. 3-5 nappal a műtét után a cholangiográfia vízelvezető keresztül állapotban vizsgálják epeúti átjárhatóságát, ha vissza, és a csatorna normálisan működik, akkor kezdődik, hogy csípje a dréncső, hogy csökkentse az epe áramlását kifelé. Számos sebész könnyen használhatja az epecsatornák mosására és az antibiotikumok befecskendezését a kicsi kövek, a nyálkahártya eltávolítására és a cholangitis elleni küzdelemre.
A csonthártya eltávolítása a choledocha elvezetése után általában 21 nap után történik, az epeutak folyamatban lévő gyulladásos folyamata, a szűkülés későbbi időszakokban (2-3 hónapig). Ha az epefolyásnak nincsenek akadályai, akkor a drainage eltávolítása után a fistula általában több napig bezáródik, és nem igényel speciális kezelést. Perzisztens fistula kialakulásakor fenn kell állni az epevezeték fennmaradó köveinek vagy szűkületének jelenléte, ami rendszerint ismételt műveleteket igényel.