Policisztás petefészkek - policisztás petefészek szindróma - orvosi könyvtár
A policisztás petefészkeket a petefészkek növekedése jellemzi) a kapszulák megvastagodásával; cisztás follikuláris atresia, anovulációs meddőség, hypertrichosis, túlsúly. Alakulhat kezdetben önálló betegség (policisztás petefészek-betegség) és másodsorban bizonyos patológiás körülmények között társulnak károsodott a petefészkek működését (policisztás ovárium szindróma KORMÁNYZATI).
A policisztás petefészek betegség KORMÁNYZATI (elsődleges policisztás petefészek Nye tipikus policisztás petefészek, Stein Leventhal- szindróma) következménye megsértésének pubertás funkcionális aktivitásának a hipotalamusz szerkezetekben szabályozó tsirhoralny ritmus kiválasztása gonadotropin releasing hormon - lyuliberina. Úgy tartják, hogy van egy kapcsolat a etiopathogenetic mandulagyulladás s, fertőző betegségek, hipotalamikus diszruptor funkcionális aktivitását. A megnövekedett gyakorisága és megnövekedett felszabadulási sebesség lyuliberina növeli gonadotropin felszabadulását a hipofízis elülső lebenyében, ami zavart hormonális és generatív petefészek működésében. Ez nyilvánul anovuláció, fokozott képződése androgének - tesztoszteron és androszténdion (ösztrogén-prekurzorok) csökkenő ösztrogén-szintézis. Szövettanilag kimutatható petefészkek sclerosis és sűrítő (600 mikron) kapszulák, stroma hiperplázia, cisztikus atresia follicularis hyperplasia (néha luteinizációt) sejtek belső héj cisztás atreziruyuschihsya tüsző.
Klinikailag a petefészkek 2-6 alkalommal nőttek; primer anovulációs meddőség; későbbi oligomenorrhoeával (a betegek 20-25% -ában aciklikus méh vérzés figyelhető meg); hypertrichosis a lábakon, a csípőjén, az alkarjákon, az alsó hasban, amely egyszerre jelent meg a menarche-szel, de nem érte el jelentős mértékben; női morphotype; az univerzális elhízás, amely a pubertás időszakából fejlődik ki, és általában nem haladja meg a II-III fokozatot.
A zsírszövetek tömegének növekedése szerepet játszik a nemi szteroidok metabolizmusában. az adipocitákban az androgénekből származó extrogonális szintézis keletkezik. Az ösztrogének extragonadal szintézisének növekedése a vérben bekövetkező növekedéshez vezet, és hiperplasztikus folyamatokat okozhat az endometriumban és a méh vérzésében. Ezért a betegségben szenvedő nők P. vagyok. az endometrium adenokarcinóma kialakulásának kockázati csoportjaként tekinthetők.
A diagnózis megerősítésére alkalmazzák, elsősorban ultrahangos kismedencei (vaginális használatát kevésbé informatív próbák) és a laparoszkópiát. Amikor az ultrahang felfedi az ovárium megnagyobbodása. megvastagodása a kapszulák és a cisztás atreziruyuschiesya tüsző 8-10 mm átmérőjű (ábra. 1). Egy tipikus laparoszkópos képet P. et. emelkedett 4-8 cm hosszúságú és 3-5 cm széles petefészkek (a mérés során speciális manipulátor) egy sima, fényes fehéres kapszula és a kis elágazási hajók a felszínen, a vastagsága a kapszulák lehet megítélni közvetve a hiánya ciszták áttetsző rajta (Fig. 2). Alatt laparoszkópia végezhetjük petefészek szöveti biopszia (ábra. 3). Gynecography (radiográfia belső nemi szervek, miután a gáz bevezetése a hasüregbe, és a radiopaque anyagot a méh üregébe), hogy meghatározzuk az intenzitás a petefészkek és azok árnyékok bevezetésével laparoszkópia egyre kevésbé használják.
Differenciál diagnózis végezzük pubertáskori vagy kamaszkor utáni formában adrenogenitális szindróma, virilizáló petefészek tumorok és a mellékvese, az agyalapi mirigy - Cushing-kór alapján az ultrahang petefészkek és a mellékvesék, mellékvese tomográfia meghatározása tesztoszteron a vérplazmában vagy 17-ketoszteroidok napi vizeletben előtt és után dexametazon; gyanúja hipofízis - Cushing szintjének vizsgálata ACTH, kortizol és a prolaktin a vérplazmában.
A kezelés célja a termékenység (termékenység) helyreállítása és a hiperplasztikus folyamatok megelőzése az endometriumban. Konzervatív kezelés magában stimulálása ovuláció Klomifentsitrat (klostilbegit) a szokásos eljárás ellenőrzése alatt a bazális hőmérséklet és előnyösen ehoskopicheskim kontroll tüszőnövekedés. Megnyilvánulása anti-ösztrogén fellépés Klomifentsitrat lehet a hőhullámok, a szívroham, mi kell a betegeket figyelmeztetni kell. A gyógyszert 3-6 menstruációs ciklus alatt veszik fel. Kiosztása előtt Klomifentsitrat biztosításához szükséges átjárhatóságát a petevezeték e célra végzett gidrotubatsiyu, pertubatsiyu, hromogidrotubatsiyu metrasalpingografiyu vagy laparoszkópia. A terápia Klomifentsitrat ovuláció következik be 75-80% -ánál, a terhesség - 45-50% -ánál, az előfordulása a többszörös terhesség - 1-3%, a frekvenciát a vetélés a terhesség korai szakaszában 20%.
Gonadotrop gyógyszerek (pergonális, korionos gonadotropin) alkalmazása P. i. nem indokolt, mert a patológiát a gonadotropinok emelkedett szintje jellemzi. Vannak adatok a gonadotropin felszabadító hormon sikeres alkalmazásáról a cirrnorális kezelésben.
Annak érdekében, hogy a megelőzés és a kezelés hiperplasztikus folyamatok a méhnyálkahártya a nők, akik nem érdekeltek a terhesség, előírt ösztrogén-progesztin gyógyszerek, mint a szájon át szedhető fogamzásgátlók számára 6-8 hónapig egy ciklikus üzemmódban a 5-én, hogy a 25. napon a menstruációs ciklus. Amellett, hogy közvetlenül hatást az endometriumra, ezen gyógyszerek elnyomják az agyalapi gonadotropinok és csökkentik a termelést az androgének által a petefészkek, ami hozzájárul Hypertrichosis.
Az operatív kezelés történelmileg a P. i. Kezelés első módja. Leggyakrabban a petefészkek sphenoid reszekcióját 2/3 szövet eltávolításával végzik el; a petefészek demodulációja és decapsulációja nem terjedt el. Alkalmazza a petefészek elektro- és termikus kauterizációját laparoszkópiában; ezeknek a módszereknek a hatékonysága megegyezik a petefészkek sphinózis resektálásával. nagy előnye a műveletek sebessége,
a páciens 2-3 napig tartó kórházi tartózkodásának csökkentése, a műtét utáni tapadás hiánya. A jelzések műtét a konzervatív kezelés meddőség két év a nők A 30 éves, női meddőség feletti 30 éves kort, visszatérő vagy atípusos adenomás hyperplasia Az endometrium. Az utóbbi esetben, miután ék eltávolítását a petefészkek egy terápiás ösztrogén-progesztin gyógyszer egy ciklikus üzemmódban 6 hónapig. az endometrium további kontroll kaparásával.
A prognózis kedvező, a terápia időben történő megkezdésével helyreállítható a reprodukciós funkció.
Policisztás petefészek szindróma (atípusos policisztás petefészkek, másodlagos policisztás petefészkek). Tüntesse fel a P. I. szindrómát a pubertás és az adrenogenital szindróma utáni puertata formák és a PI-szindróma. központi eredetű.
Policisztás petefészek-szindróma KORMÁNYZATI során pubertás és serdülőkoron túl lévő formák adrenogenitális szindróma alakul ki a megnövekedett szintézisét androgének a mellékvesék. Ebben az esetben, vannak megsértése folliculogenesis a petefészekben, anovuláció, cisztás tüsző atresia. A hasonló tüszők belső héjának sejtjeiben az androgének szintézise túlnyomórészt. Mivel a csökkent ösztrogénszint kialakulását kiosztási elülső hipofízis gonadotropin szerez aciklusos természete rögzítő anovuláció folyamatok a petefészkekben. Zavarok a hipotalamusz-hipofízis-petefészek rendszer (beleértve a szövettani változások a petefészkek) kevésbé kifejezett, mint a betegség esetén P. I. Az ovulációs ciklusokat vagy a sárga test elégtelenségét rendszeresen megfigyelik.
Klinikailag megfigyelt később az első menstruáció (életkor 14 év felett), majd oligomenorrhea; a petefészkek 1/2-2-szeresére nőtt; primer meddőség (kevesebb spontán vetélés a terhesség korai szakaszában); hypertrichosis, fejlődik, hogy menarche és elérte lényegében a súlyosságát a felső ajak, az arcon ( „kannák”), az állon, az alkarra, láb, a csípő, comb közötti, emlő bimbóudvar; férfiasság jellegek morphotypes (csökkenti és növeli intertrochanteric mezhakromialnogo méretben).
Normalizálásához mellékvese glükokortikoid gyógyszerek leggyakrabban használt dexametazon 0,25, 0,5 vagy 0,75 mg szabályozott menstruációs jellegű dinamikáját bazális hőmérséklet, a tesztoszteron,
dehidroepiandroszteron a vérben és a vizeletben, a 17-ketoszteroidok a vizeletben. Amikor már nem ovuláció által előírt szokásos módszerrel klomifentsitrat (ovuláció indukáljuk adag 50-75 mg 5-én a 9. napon a menstruációs ciklus). A petefészkek sphinodális reszekciója nem hatékony, mivel nem szünteti meg a mellékvese funkciót. Azoknál a nőknél, akik nem érdekeltek a terhesség alatt, hogy csökkentse hypertrichosis és szabályozására a menstruációs ciklus is használható ösztrogén-progesztin gyógyszerek például orális fogamzásgátlók; annak érdekében, hogy elkerüljék az elnyomás hipofízis gonadotropin funkció hozzá vannak rendelve a 16. a 25. napon a menstruációs ciklus, a három hónapos képzés havonta. Kezelésére Hypertrichosis sikeresen alkalmazzák a ciproteron-acetát, vagy ennek kombinációját etinilösztradiol ( „Diana” hatóanyag), hozzá vannak rendelve az 5., hogy a 25. napon a menstruációs ciklus 6 hónapig. Időjárás kedvező, időben kezdeményezett terápia visszaállítja hormon glukokortikoid hatóanyagok és generatív a petefészkek működését.
Szindróma a policisztás KORMÁNYZATI petefészek központi eredetű (másodlagos policisztás Nye petefészkek neyroobmenno-endokrin szindrómák kapcsolódó vagy nem kapcsolódó terhesség) fejlődik kezelése képződését és felszabadulását a neurotranszmitterek (dopamin, endorfin) a nadgipotalamicheskoy területen gipofizotropnoy hipotalamikus terület miatt fertőzés, mérgezés, érzelmi stressz , kóros terhesség. Ebben a ritmus zavart lyuliberina elosztása és kiadása lutropint elülső agyalapi mirigy, amely elvezet az azonos hormonális zavarok és generatív petefészek-működés. mint például P. I. Szövettani változások a petefészkek hasonlóak a betegség P. I. azok súlyosságának mértéke (beleértve a petefészek-nagyítás) egyenesen arányos a időtartamát a kóros folyamatot.
P. szindróma vagyok. központi eredetű egyértelmű kezdete, azzal jellemezve, hogy gyorsan progrediáló elhízás m szülés után, az abortusz, a szexuális iniciációs, a trauma, vagy súlyos angina adenovírus fertőzés. Elhízás eléri a III-IV fokozat, zsírlerakódás lokalizált túlnyomórészt a vállöv és az alsó fele a has (például Cushing-féle betegség - Cushing). A háttérben a növekvő testtömeg után szabályos vagy instabil időszakban a menstruációs ciklus alakul oligomenorrhea, nők 20-25% -a van aciklikus méhvérzés. A betegeknél megnövekedett petefészkek, másodlagos anovulációs meddőség is szerepel. több megnyilvánulásai diencephalikus (hypothalamus) zavarok: vegetatív-érrendszeri dystonia a hipertóniás típusú, fokozott étvágy, szomjúság, termoregulációs zavarok, érzelmi zavarok (ingerlékenység, sírás, agresszivitás). A hipertrócózis egyértelműen kifejeződik. A bőr a mell, a has alsó részén, fenék, comb, stretching sávok jelennek a halvány rózsaszín vagy lila színű.
A dexametazon teszt nem sok segítséget nyújt a diagnózisban.
A kezelés jelentős nehézségeket okoz. A hiba egy kísérlet, hogy stimulálják a peteérést konzervatív vagy műtéti eljárások nélkül, előzetes adagolása és diétás korrekciója metabolikus rendellenességek (különösen elhízás). Kezdve a kezelést meg kell csökkentő étrend: Limit napi zsírbevitel 70-80 g szénhidrátot, hogy 120-200 g folyékony 1 1 / 2n. a cukrászati termékek kizárása. Mérsékelt testmozgás szükséges: torna, túrázás, kocogás, úszás. A táplálékterápia hatékonysága olyan gyógyszerekkel együtt fokozódik, amelyek a neurotranszmitter anyagcserét szabályozzák c.ns. és normalizálja a váladék lyuliberina, kortikotropin és prolaktin (fenitoin, hlorakon, Parlodel). Ajánlott a veroshpiron - káliummegtakarító vízhajtó, amely antiandrogén hatású és normalizálja a vérnyomást. Miután a betegek túlnyomó többségében 12-15% -kal csökkentette a testsúlyt, a menstruációs ciklus helyreáll, a nők egyharmadában a ciklus ovulációs jellegű. A súlycsökkenés hátterében álló önálló ovuláció hiányában az általánosan elfogadott módszer szerint ajánlott a klomifen citráttal történő ovuláció stimulálása.
Abból a célból, a szabályozás a menstruációs ciklus, a csökkentés után testsúly 12-15%, valamint a endometrium hiperplasztikus folyamatok a háttér csökkentése étrend alkalmazását mutatja ösztrogén-progesztin orális fogamzásgátló készítmények típusát. A kezelést addig folytatjuk, amíg 6 hónap felügyelete alatt a méhnyálkahártya (citológia aspirátum vagy kaparás az endometrium). Felhívjuk figyelmét, hogy a találkozó ezen gyógyszerek nyerhetnek hyperprolactinemia, gyakran megfigyelhető olyan betegeknél, és növeli a vér szintjét alacsony sűrűségű lipoprotein.
A petefészek ék alakú reszekciója ajánlott a hiperplasztikus folyamatokban az endometriumban (atípusos vagy adenomatózus hyperplasia). A testtömeg csökkentésére és a neurotranszmitter cseréjének szabályozására irányuló kezelés hiányában a működés nem túl hatékony.
Az előrejelzés kedvező. Figyelembe véve a hiperplasztikus folyamatok kockázatát az endometriumban, szükség van a betegek adagolására. Szükséges a rendszeres étrend csökkentése.
Illusztrációk a cikken: