Policisztás petefészekbetegség
A policisztás petefészek betegsége
A policisztás petefészek betegsége
Mi a BCC patogenezise?
BPKYA - multifaktoriális patológia, amelyben a patogenezisében magában szabályozó mechanizmusok (WG LH szekréció és izolálása tropikus hipofízis hormon) és helyi faktorok részt vesz a szintézis a petefészek szteroidokat. Az eredmény strukturális változások a petefészkekben, hyperandrogenia és relatív hyperestrogenezis, amelyek meghatározzák a klinikai tüneteket. Régóta ismert a BOD és az elhízás kombinációja, de a nők mintegy fele nem észlel súlygyarapodást ebben a patológiában. Ebben a tekintetben a BCC két patogenetikai variánsa két elhízott és normál testsúlyú nôt javasoltak.
Mi jellemzi a BDNF patogenetikai változatát az elhízással?
Az elhízással ellenáll az inzulinnak, amelynek eredménye a hiperinzulinémia. ovarialis theca sejtek receptorai inzulin, sőt, az inzulin elősegíti a kialakulását IGF-1 (IGF-1), az erősítő androgén szintézisét a sejtekben a petefészek theca és kötőszövetbe. Az inzulin ezen kívül csökkenti a szteroidkötő glo-
és ennek következtében növeli a szabad, biológiailag aktív tesztoszteron szintjét. A zsírszövetek szerepe a nemi hormonok anyagcseréjében hosszú idő óta ismert. A zsírszövetek stromális sejtjeinek aromatáz aktivitása (enzimeket tartalmaz), és elősegítik az androgének és ösztrogének átalakulását (androsztén-dion ösztronokká). Ezen enzimek hatását az inzulin és az IPFR-1 fokozza.
Milyen tulajdonságai vannak a BOS patogenezisének a normál testsúly alatt?
Ezzel a kóros változatban a medialbasalis hypothalamus sejtjeiben a RH LH szekréció cirrózus ritmusának megszakadása következik be. Ebben a tekintetben az LH szintje a vérben megnő az LH / FSH 2,5 és 2,5 közötti arányának megfelelő növekedésével (normálnál nem több, mint 1,5). Ezenkívül a vérplazma növekedési hormonszintje (GH) növekedett, ami növeli az IGFR-1 képződését granulosa sejtekben. Az IPFR-1 szintén növeli az LH-nak a teka-sejtek petefészekszövethez való kötődését. Mindkét folyamat serkenti az androgének szintézisét a petefészkekkel.
Mi jellemzi a BDPW két patogenetikai változatának végső szakaszát?
A BCC két patogenetikai változatában a végső szakasz az androgének szintézisének fokozása a teca sejtekben és a petefészek intersticiális szövetében. Az első - a folyamat inzulint indít, a második - GH LH. Az androgének hozzájárulnak a folliculáris atresia folyamatához, amely a BCC-re jellemző. Az atresia folyamatában más növekedési faktorok (epidermális növekedési faktor, interleukin-1) is részt vesznek. Mindkét esetben metabolikus ördögi kör alakul ki, ami anovulációhoz, meddőséghez, ciklushiányhoz, hypertrichosishoz és szerkezeti változásokhoz vezet a petefészkekben.
Mi jellemzi a BDPW klinikai képét?
A BCC (elsődleges PCOS) legfontosabb klinikai tünetei időben menarche (12-13 év):
- a menstruáció megszüntetése oligoamenorei menarche;
- a petefészkek méretének növekedése;
- a nők 50% -ában jelentkező súlygyarapodás;
- hypertrichosis menarche-mal.
Milyen jellemzői vannak a morfotípusnak és az elhízásnak?
A morfotípus mindig nőies. A zsírszövet eloszlása egységes, univerzális jellegű. Az emlőmirigyek megfelelően fejlődnek, hipoplazia jelei nélkül.
Mi a primer PCOS menstruációs ciklus rendellenességeinek jellege?
A menstruáció megszegése menarche-vel kezdődik, a menarche kora, mint a lakosság, 12-13 év. Menarche után rendszeres ciklus nem alakul ki, oligomenorrhoea alakul ki. A 10-17% a lányok és fiatal nők jelölt aciklikus méhvérzés, amelynek oka egy hosszú monoton hatásait ösztrogének endometriumra az alacsonyabb progeszteron kiválasztással és hiánya szekréciós átalakulás. Az endometrium hiperplázia szintén megfigyelhető az utóbbi esetben az oligo- és az amenorrhea hátterében.
Mi a természete a meddőségnek az elsődleges PCOS-ban?
Az infertilitásnak mindig elsődleges szerepe van, hiszen a funkció megzavarása a petefészek működésének pubertás aktiválásának pillanatával kezdődik. Az elsődleges meddőség a BOD fő jele.
Milyen jellemzői vannak a hipertrócózisnak a BCPD-ben?
A hipertrócózis általában nem egyértelmű. Az alapszőrzet az alsó lábakon, a combok hátsó felületén, a perineumon található, ritkábban a has fehér vonalán. Az arcszőrzet általában az "antennákra" korlátozódik a felső ajak felett.
Milyen jellemzői vannak a petefészkeknek a BPRF-ben?
A BPR fő makroszkópos jele a petefészkek bilaterális növekedése, normális méretük 2-6-szorosa, több cisztás-atreducáló tüsző jelenlétével. A petefészek felülete simított, nincs ovuláció nyoma,
a kapszula sűrű, fehéres, gyöngyszínes árnyalattal, szabad szemmel nézve vastagabbnak tűnik. A kapszula annyira megvastagodott, hogy a follikuláris ecsetek néha áttetszőek, ami az elsődleges PCOS egyik fontos diagnosztikai jele a laparoszkópiában. A kapszulán apró fa-szerű elágazó edények vannak. A vágást egy élesen megvastagodott kapszula határozza meg - sűrű szürkés sztróma, amelyben a kisebb follikuláris ecsetek a perifériához közelebb helyezkednek el.
Melyek a BCPD diagnózisának módszerei?
A BCPD diagnosztizálására szolgáló módszerek a következők:
Melyek a BODY diagnózis fő klinikai tünetei?
A BOD diagnosztikája a következő adatokon alapul:
- hypertrichosis menarche-mal;
- egy nőstény testszerve;
- gyakran univerzális elhízás.
Milyen jellemzői vannak az Echography-nak a BPRF-ben?
A BOD kritériumai:
- a petefészek méretének növekedése 9 cm3-nél nagyobb térfogatban (4.1. táblázat);
- 8-10 follikuláris ciszta jelenléte 3-8 mm átmérővel;
- a stroma sűrűségének növekedése.
4.1. Táblázat. A policisztás petefészkek ekcográfiai méretei (cm)
Milyen hormonális változások jellemzik a BPRF-et?
Milyen tulajdonságokkal rendelkeznek az elsődleges PKI laparoszkópos vizsgálatban?
Egy tipikus alakzatban elsődleges QWI: fehéres simított kapszula, amelyek a felületén látható-elágazó elágazó kis hajók, megnövekedett petefészek mérete 5-6 cm hosszú és 4 cm széles. Vastagsága a kapszula lehet megítélni közvetve a hiánya follikuláris áttetsző kefék, amikor megérintette előttük meg tudja határozni a sűrűsége a manipulátor petefészek kapszula. A laparoszkópia során petefészek biopsziát végzünk.
Mi jellemző a BCC szövettani képére?
A BPRF szövettani képére jellemzőek a következők:
- a petefészkek epehólyagának (kapszula) szklerózisa, 600 μm vastagságig;
- ovárium stroma hyperplasia;
- cisztás follikuláris atresia;
- a cisztás-atreducáló tüszők belső membránjának (teka-sejtjeinek) hiperplázia (néha luteinizációval);
- sárga testek hiánya.
Milyen betegségek vannak az elsődleges PCOS differenciál diagnózisával kapcsolatban?
Az elsődleges PCOS differenciáldiagnózisát az ACS poszt-pubertás formájával, a neuro-csere-endokrin szindrómával végezzük.
Mi az elsődleges PCI-kezelés célja és milyen kezelési módokat alkalmaznak?
Az elsődleges PCOS kezelés célja a termékenység helyreállítása és a hiperplasztikus endometrium-folyamatok megelőzése, beleértve az adenokarcinómákat is. A modern klinikán konzervatív és operatív kezelési módokat alkalmaznak.
Milyen kezelést alkalmaznak a termékenység helyreállítására?
Ehhez használjon olyan gyógyszereket, amelyek ovulációt okoznak. Az ovuláció indukálásához klomifen, az anti-ösztrogénekre vonatkozik. A hatásmechanizmus blokádja receptorok estradiolovyh hipotalamusz szintjén, ahol a jelek vannak szakítva negatív visszacsatolás közötti petefészek és az elülső agyalapi mirigy, és így megszünteti klomifen bekövetkezik felszabadulását LH és FSH. Emelkedett FSH stimulálja tüszőérés, és a megnövekedett szintézise ösztradiol a granulosa sejtekben ez egy pozitív visszacsatoló jelet az ovulációs LH csúcs. Így a pozitív és negatív visszacsatolás mechanizmusa szerepet játszik a clomiphén terápiás hatásának megvalósításában. A Clomiphene a menstruációs ciklus 5.-9. Napjától 50-150 mg / nap dózisban kerül felírásra.
A clomiphén hatásának szabályozása a 10-11. És a progeszteron E2 meghatározása a ciklus 22-24. Napján; a petefészkek ökográfiájának segítségével dinamikus megfigyelést végeznek a domináns tüsző megjelenésének és növekedésének. A legegyszerűbb szabályozási módszer a bazális hőmérséklet mérése, amelynek jellege lehetővé teszi a petefészkek működésének értékelését és a klomifen adagjának szabályozását.
A klomifen kezelés hatásosságát az ovuláció kialakulása után értékelik, ami az esetek mintegy 75-80% -ánál jelentkezik; A terhességet ritkábban regisztrálják - a betegek 45-50% -ánál; a többszörös terhesség gyakorisága 1,25-8%.
Amikor megnyilvánulásai antiösztrogén hatását klomifen (forró, számának csökkentése a méhnyak nyálkahártya) ajánlott a 9. és a 15. napon a menstruációs ciklus veszi a feltételes estrogensoderzhaschie készítmények, például etinil, 0,025 mg naponta.
Milyen más gyógyszereket használnak az ovuláció ösztönzésére?
Annak érdekében, hogy stimulálják a peteérést használt HCG FSH - hysterodynia (Puregon), mivel a csökkentett BPKYA FSH. A gyógyszer ajánlott belépni egy 3. vagy 5. napon a menses 75 NE (1 ampulla) naponta 5-7 nap alatt a kontroll ultrahang, méretének meghatározására a domináns tüsző. Amikor eléri a 18-20 mm-es méretet, a korionos gonadotropin (prophase vagy preglial) gyógyszerét 10 000 egység adagban adják be. Ha ez a metronidin dózis nem okoz domináns tüsző kifejlődését, napi 150-225 egységre nő.
RG LH-t lüktető cirrális üzemmódban - 1 óra / óra. Az ovuláció gyakoriságának és a terhesség kezdetének gyakorisága
Milyen gyógyszereket használnak a hiperplasztikus endometriális folyamatok megelőzésére?
E célból kombinált ösztrogén-progeszterápiás gyógyszerek (orális fogamzásgátlók) alkalmazhatók a gonadotropin emelkedett szintjének gátlására és az endometrium proliferáció gátlására. A kombinált hormonális fogamzásgátlók 6-8 hónapos ciklusos módszerrel történő alkalmazása nem csak elnyomja az endometrium proliferációját, hanem csökkenti a hypertrichosisokat is. Ezt a hatást úgy érik el, hogy gátolják az androgének szintézisét a petefészkekben.
Előnyben kell részesíteni a harmadik generációs gyógyszereket, amelyek progesztagéneket tartalmaznak kifejezett antigonadotrop hatással (desogesztrel). Például, amikor marvelont alkalmazunk, az agyalapi mirigy és az androgének petefészkekben történő LH szintézisét hatékonyan elnyomják, következésképpen a morfológiai és klinikai tünetek csökkennek
marvelona hosszabb használat módban (63 aktív tablettát, majd egy 7 napos időközben) van egy nagyobb csökkenése FSH perzisztens Az LH-szuppresszió és a tesztoszteron, hasonló a használata a GnRHa.
Ezenkívül az endometriumnak a proliferációs fázisból a szekréciós fázisba történő transzformálásához a gestagéneket a menstruációs ciklus 16. napjától számítva 10 napig veszik.
Hogyan kezelik az elhízást?
Milyen jelek mutatkoznak a BCC műtéti kezelésére?
A sebészeti beavatkozások a következők:
- meddőség, a konzervatív kezelés hatásának hiánya;
- az endometrium hiperplasztikus folyamata (csökkenti a mirigy-cisztás, atipikus endometrium hiperplázia).
Milyen módszereket használ a sebészeti beavatkozás a BCPD-ben?
Alkalmazza a következő sebészeti beavatkozási módszereket:
- a petefészek ékbeli reszekciója (a petefészek szövetének részleges demodulációjáig legfeljebb 1/2 részét távolítsuk el, azaz a hozzáférhető határokon belüli eltávolítás és a petefészek medulla);
- a petefészkek elektrokautériája és hőcseréje (6-8 lyuk van minden petefészekben).
Milyen módszerrel jár a művelet?
Ezeket a műveleteket endoszkóposan végzik. Előnye a műtét idejének lerövidítése, a kórházi tartózkodás 2-3 napra csökkentése, valamint a kismedencei tapadás hiánya, ami peritoneális meddőséget okozhat.
Mi ezeknek a műveleteknek a terápiás hatása?
A terápiás hatás az opiát hypothalamus centrumok androgének eltávolításának köszönhető, melyet a petefészekszövet eltávolítása okoz, ami az androgének túlzott termelésének forrása.
Mi tanúsítja a BCPD sebészi kezelésének hatékonyságát?
Az operáció hatékonyságának közvetett bizonyítéka a menstruációs jellegű váladék megjelenése 2-3 nappal a beavatkozás után; a bekövetkezett ovulációt a mûtét után 14-16 nap elteltével a bazális hõmérséklet emelkedése jelzi.
Mi a műtéti kezelés hatékonysága a BCPD-ben?
A működtetett betegek 80% -ában helyreáll a rendszeres menstruációs ciklus, 60% -kal - a terhesség a műtét utáni első 6 hónapban következik be.
Mekkora a sebészeti beavatkozás hatékonysága?
Termékenység már csökken a végén az első évben a műtét után, és miután 3-5 év kitartó anovulációt helyreáll, így az operált nő kell az orvosi megfigyelés. Stimulálása ovuláció clomiphen és más drogok, amelyek a fent említett, akkor ajánlott az első hónapokban a műtét után, ha továbbra is fennáll, miután Anovulációban vagy kudarc a második szakasz a menstruációs ciklus során.