Myocardialis rothadás
... a szívizom törését nem szabad ritka, egzotikus jelenségnek tekinteni.
A myocardium szakadása a szívizom infarktus korai időszakának egyik legkomolyabb szövődménye.
Minden myocardialis törést fel kell osztani (1) a szabad fal megszakadására és (2) a belső repedésekre. Ez utóbbi tartalmazza (2.1.) Az interventricularis septum szakadását és (2.2.) A papilláris izomtörést.
A mechanizmus a hatásukat a szisztémás hemodinamikai különböző: szabad fal szakadás gyakran vezet szívtamponádot, míg a kamrai septum szakadás következik tolatási vért a bal kamrába a jobb, és szakadási a papilláris izmok - súlyos mitrális regurgitáció.
A bal kamra szabad falának felszakadása a myocardialis infarktus akut periódusának 0,8-6,2% -ában fordul elő. Az elégtelenség szivattyúzása után ez a halál leggyakoribb oka, amely a myocardialis infarktus után a mortalitási mintázat 15% -át teszi ki. A bal kamra szabad falának felszakadása általában szívizominfarktussal történik, amely a kamrai fal legalább 20% -át tartalmazza.
Két csúcs idő van, amelyben a bal kamra szabad falai megrepednek. az első 24 órában és 3-5 napban, vagyis korai és (2) késői szünetekről beszélhetünk. Korai szünetek kapcsolódó kezdeti folyamat az evolúció egy szívroham még nem történt lerakódása a kollagén hegek területének, később - a terjedését a szívroham annak szomszédos szövet.
A bal kamra szabad falának felszakadását leggyakrabban (1) figyeljük az első szívinfarktusban szenvedő betegeknél (2) az időseknél és (3) a nőknél.
További kockázati tényezők (1) magas vérnyomás akut fázisában a miokardiális infarktus, (2) hiányában angina előtt infarktus, (3) a hiányzó biztosítékok forgalomba a szívizomban, és (4) Q-fogak az EKG, (5) a kortikoszteroidok alkalmazása, vagy nem-szteroid gyulladásgátló gyógyszerek és (6) thrombolytikus kezelést több mint 14 órával a szívizominfarktus (ugyanabban az időben, annak ellenére, hogy a miokardiális törés növekszik végén a trombózist, időszerű trombolitikus terápia csökkenti a repedés).
A myocardialis infarktus akut periódusán túl a bal kamra szabad falának töréseit a stressz EchoCG dobutamin ritka szövődményével írják le. Leírták a myocardialis töréseket is, majd szívtamponádat és kardiogén sokkot fejlesztettek ki, amikor a szív koszorúér angiográfia során károkat okozott. Ezt a ritka szövődményt néha megfigyelik a sebészeti beavatkozások és invazív orvosi eljárások, sérülések és fertőzések után is.
A klinikai megnyilvánulások változatosak és elsősorban a (1) lokalizációtól és (2) a szakadék méretétől függenek. Tipikusan, a beteg hirtelen vagy gyorsan meghal a szívtamponád és / vagy elektromechanikus disszociáció. Az állapot ritkán diagnosztizálható az élet során. Azonban néha ez a rés alázatos. Ez akkor történhet meg, amikor a trombus lezárja a kialakított lyukat, és a laza fal fokozatosan elszakad, "forrasztva" a perikardiumra, és így a szakadás záródik. Ha az állapot felismerésre kerül, lehetőség nyílik ilyen betegek sebészeti beavatkozására.
A legtöbb esetben a bal kamra szabad falának kilyukadása kardiogén sokk vagy súlyos hypotensio, tudatvesztés vagy anélkül manifesztálódik. Gyakran előfordul a fájdalom, émelygés, hányás éles növekedése; az elektrokardiogramon gyakran előfordul az ST szakasz új növekedése.
A bal kamra szabad falának akut szakadása szinte mindig végzetes. Azonban a szubakut áramlásban még van beavatkozási hely, de ez kevésbé gyakori. A fal szakadásának méretei nem olyan nagyok, és részben trombózus lehet. Ezért a vér lassan kitölti a pericardiumot, és a hemotomponád klinikai képe fokozatosan, órákon és napokon keresztül növekszik. Néha ez pszeudoanurizmák kialakulásához vezethet
Általában a myocardialis infarktus pillanatától a pszeudoaneurizmushoz igazodó időszak mediánja 3,9 hónap. A képződést követő első 6 hónap alatt valószínűleg hamis aneurysma szakad. Gyakran előfordul, hogy amikor ez a változata tamponád előtérbe a fájdalom szindróma fordul elő, hogy néhány óra beállta előtt tamponád, és azok egy fokozatosan terjed a vastagsága a myocardium a szív fal és a kín áztatással ez a vér.
Az elülső fal szakadását rendszerint a hemodinamika súlyosabb zavarai és katasztrofális kimenetele jellemzi. A hátsó és gyenge falak szakadása gyakran pszeudoaneurizmok kialakulásához vezet. A pszeudoaneurizmák kialakulásának elfogadott elmélete az, hogy a myocardium felszakadását a perikardiális lemezek korlátozták.
Az intervenciós szeptum rendellenességei a myocardialis infarktus 1-2% -ánál és a myocardialis rohamok minden típusának 12% -ánál jelentkeznek. Általánosságban elmondható, hogy a szövődmény a szívroham 1-5 napján következik be. Úgy véljük, hogy a betegek, akik töltik a trombózist, kamrai septum szakadás ritkábban fordul elő, de a korábbi időszakban a betegség, mint öröm, aki trombolíziskezeléseket nem végzik el. Ugyanakkor vannak adatok arra vonatkozóan, hogy a thrombolyticus terápia alkalmazásával az intervenciós szeptum törések előfordulási gyakorisága pontosan csökken.
Jellemzően, szünet fordul elő a interventricularis septum peredneperegorodochnom miokardiális infarktus (60%), és a sotalnyh esetben szívizominfarktus az alsó fallal szakadás zadnebazalnoy septum. amikor peredneseptalnom miokardiális infarktus septumdefektus történik közelebb van a csúcshoz a szív, a hátsó (alsó) septum - a bazális. Kamrai septum hiba fordul elő, általában súlyos többérbetegség koszorúér-betegség.
Előfordulása mentesítés a bal kamrából a jobb vezet drasztikus csökkentése a bal kamrai ejekciós valamint növelik a vér mennyisége a tüdőben, megnövekedett véráram a bal pitvar és bal kamra. Myocardialis infarktus érinti, a bal kamra nem képes megbirkózni a további vérmennyiséggel. A fentiek következtében az interventricularis septalis ruptúra a páciens állapotának éles romlása, pulmonalis ödéma és / vagy kardiogén sokk kialakulásával jön létre.
Az ilyen pácienseknél a felszakadt, a csípőburok szindróma jele a szegycsont alapja bal oldalán, vagy a szív és a csúcs közé eső bruttó pankreatikus zajt jelent. Az echokardiográfiás vizsgálat megerősíti egy sönt jelenlétét és meghatározza a véren átmenő vérmennyiséget.
A papilláris izom szakadása és elváltozása súlyos mitrális regurgitáció kialakulásához vezet. Gyakrabban, mint teljes szünetekben, a papilláris izmok fejrészei szakadnak. Általában súlyos mitrális elégtelenség myocardialis infarktus esetén a betegség 2-7. Napján (1-től 14 napig) lép fel. Figyelembe kell venni, hogy sokkal gyakoribb, hogy az akut mitrális regurgitáció a papilláris izom akut diszfunkciója, nem pedig a szakadás következménye.
Klinikailag az állapot tüdőödéma és / vagy kardiogén sokk által manifesztálódik. A mitralis regurgitáció jellegzetes pansystolikus zúgása nem feltétlenül az akut nyomásgyorsulásnak tulajdonítható a nem tökéletesített bal pitvarban. Ugyanakkor, ha a páciens állapotát miokardiális infarktus károsítja, tüdőödéma vagy kardiogén sokk kíséretében, az akut mitralis elégtelenséget ki kell zárni. A röntgenvizsgálat ilyen esetekben gyorsan tüdő torlódást mutat.
Ha úgy gondolja, a bal kamrai szabad fal törés kell tartson rendkívüli echokardiográfia tanulmány. Az azonosító a folyadék a perikardiális és ultrahang és a klinikai tünetek tamponálás beteg kiad többlet szúrt szívburok készítmények vezet a pozitív inotróp hatás (dopamin), és / vagy tartsa ellenpulzáció. A pácienst azonnal át kell adni a kardioszirurgiai osztálynak. A sürgősségi pericardiocentesis leginkább Larrey vagy Marfan esetében végezhető el.
Mindezek a tevékenységek (kiürítési folyadék a szívburok és inotrop támogatás) van egy öv hatása, és a beteg mutatja sürgősségi szívműtét, ami ad neki egy esélyt a túlélésre. Sajnálatos módon a bal kamra szabad falának szívizomtöréses sürgősségi műtétje esetén a halálozási arány magas - akár 60%. Mindazonáltal ez jobb, mint a 100% -os halálozás az orvosi kezelésben.
Az interventricularis septális ruptúra jeleivel azonnal elvégezni kell az echokardiográfiát.
Ha akut interventricularis shuntot találunk, akkor:
(1) a hemodinamika súlyos megsértése esetén állítsa be az intraortális ellenpulzust;
(2) ha szükséges, pozitív inotrop hatású és / vagy értágító szereket (nitrátokat) tartalmazó gyógyszert kell bevinni;
(3) a légzési rendellenességek mesterséges tüdőszellőztetésére;
(4) sürgős koszorúér angiográfia elvégzésére, mivel bebizonyosodott, hogy a sürgős revascularisatio javítja az ilyen betegek prognózisát;
(5) sürgősen végezzen kardiológust, ha a páciens viszonylag stabil a hemodinamikával, és azonnal kardiogén sokk esetén.
Akut mitralis elégtelenség. az instabil hemodinamikával kíséri, egy aorta-ballont kell felszerelni az ellipulációhoz. Kimutatták, hogy az orvosi kezelésben részesülő betegek mortalitási rátája elérheti a 70% -ot, míg a sebészi kezelésben 40%.
A szívműtétet sürgősen kell elvégezni, mivel mindig fennáll a kardiogén sokk vagy más szövődmények kialakulásának veszélye. Általában sürgősségi mitralis protézist végzünk, bár műanyag, szelep-megőrző műveletekről számoltak be.
Nyilvánvaló, hogy az intraortális ellenpulzus rutinszerű technikává válik az akut szívelégtelenség kezelésében, ami a bal kamrai szívizom bármely felszakadásának tulajdonítható.