Hydronephrosis, urológiai betegségek
Hydronephrosis (hidronefrózis transzformáció) - állandó, fokozatos bővítését a vese gyűjtő rendszer atrófia a vese parenchima és annak működési zavar által okozott megsérti a vizelet kiáramlását.
Etiológia és paV A hydronephrosis során a fejlődés három fázisát különböztetjük meg. Hydronephrosis okozhatja szűkül a ureteropelvic csomópont, nagy kisütési az uréter összehúzódása a vérerek, az embrionális szálak, tüskék, stb függően okait megkülönböztetni hidronefrózis okozott .:
a) obstrukció az ureteropelvic szegmens régiójában;
b) obstrukció az ureter során;
c) akadály a húgyúti alsó részében;
d) neurológiai rendellenességek a húgyúti szervekben.
A hydronephrosis két típusból áll:
a) primer vagy veleszületett, fejlődő veleszületett elzáródás következtében az ureterocarilláris szegmensben vagy az uréter mentén;
b) másodlagos vagy szerzett, ami bármely betegség (vesekő vagy ureter, kócsaggyulladás, vese tumor stb.) szövődménye.
A hydronephrosis egy-és kétoldalas, aszeptikus és fertőzött, nyitott, zárt és szakaszos.
Tünetegyüttműködés és klinikai tanfolyam. A hidronephrosis során az urológia három fázist különböztet meg. Pathomorfológiai szempontból az I. fázis megfelel pyelonectasia (a vesemedence enyhe vesekárosodással); II - előhidronephrosis (hydrocalicosis - a vesemedence és a vese csésze bővítése, a vese parenchyma vastagságának csökkenése, súlyos működésének károsodásával); III - hydronephrosis (a vesemedence atónája, a parenchyma atrófiája). Ebben a szakaszban a vese egy nagy üregbe alakul, amelynek kapacitása elérheti a 2 liter vagy annál nagyobb értéket. A vese szövetet keskeny csík formájában tartják fenn a vese domború peremén és a vese végében félhold alakú kupak formájában. A nefronok tubulusainak száma élesen csökken, a vese-sejtek glomerulusa deformálódik. A nefronok tubulusai epitélium sejtjei vacuolizálódnak, vannak granuláris és zsíros degeneráció, néha necrobiosis, nekrózis jelei. A glomerulusok kapszuláit megnövelték a kollagénszálak mennyiségének növelésével.
Nincs specifikus klinikai tünete a hydronephrosisnak. Az aszeptikus egyoldalú hidronefózis hosszú ideig aszimmetrikus lehet.
A hidronephrosis folyamatát ciklikusság jellemzi. A megnyilvánulások intenzitása függ a húgyúti szűkület mértékétől, a fertőzés jelenlététől és aktivitásától stb. Az egyik leggyakoribb tünet a vese-fájdalom. Intenzitása (unalmas fájdalom, a vese súlyos érzete vagy a vese kólika állandó vagy időszakos) függ a húgyúti szűkület mértékétől, a fertőzés jelenlététől és aktivitásától stb. A colicot gyakrabban figyelték meg egy kis mértékű hydronephrosis, és tompa fájdalom és súlyos érzés - a vizelet enyhén felhalmozódott a vesében. A vesekárosodás során a vese kiolvad, feszült, fájdalmas. A kólika megállítása után a vese nem tapintható, de a fájdalom egy ideig marad. A vese vizeletürítésének és ürítésének szakaszos feltöltése fájdalomcsillapítás nélkül lehetséges, különösen a gyermekeknél. Ebben az esetben a szülők észre veszik, hogy a gyermek "duzzadása" eltűnik, majd ismét megjelenik.
Gyakran a vese fájdalma együtt hematuria, láz, hidegrázás. Néha a hemuriuria az egyetlen tünete a hydronephrosisnak.
A kövek megjelenése a vesében fokozza a hydronephrosis tüneteit, felgyorsítja az atrophi-sklerotikus folyamatot. A vizelet vizeletben való stagnálásából eredően a kő később maga is a vizelet kiáramlásának másik tényezőjévé válik.
Nagyon hangsúlyos hydronephrosis esetében, főleg gyermekeknél megfigyelhető a hasfájás deformitása. Ebben az esetben a vese nagy, viszonylag mozgékony daganatot jelent, amely a szokásos helyen található. Rugalmas, lapos felületű, néha fájdalmas.
A hidronephrosis gyakori szövődményei akut és krónikus pyelonephritis. A pyelonephritis által bonyolított hydronephrosis éles fájdalommal, lázzal, émelygéssel, hányással és néha megnövekedett vérnyomással nyilvánul meg. Ha a hydronephrosis súlyos, akkor a hidronephrosis vese szakadásának oka lehet kisebb sérülés.
A betegség terminális stádiumában a vese tapintható egy nagy, viszonylag mozgékony, néha fájdalmas, egyenletes, rugalmas felületű daganat formájában.
Leukocyturia megfigyelhető a fertőzött hydronephrosisban.
Ha a vesefunkció súlyosan károsodott, a késleltetett képeket a diagnózishoz használják - a röntgen-kontrasztanyag beadása után 1,2,3 vagy több óra elteltével. A medence-ureter szegmens jelentős szűkülésével a röntgen-kontrasztanyag ezen a pont alatt nem halad át, és az ureter nem töltődik fel. Kontrasztja esetén retrográd ureteropiográfiát alkalmaznak. Ha a vese nem mûködik, perkután antegródos rovarhéjszerkezetet végeznek a változások kimutatására. Angiogramokon a veseerek vékonyak, íveltek, hosszúkásak. Radionuklid szkenneléssel meghatározzuk az izolin vagy a rheogram minden szegmensének erős csökkenését, míg a szcintigráfia csökkenti a beteg vese vetületének impulzusszámát. Az eléggé meggyőző adatok ultrahangos beolvasást biztosítanak ilyen esetekben. Ultrahang és számítógépes tomográfia segítségével meghatároztuk az üregrendszer kiterjedését, a parenchima atrófiáját.
Differenciáldiagnosztika. A hydronephrosis differenciálódik a daganatos, vese tuberkulózis, nephroptosis, magányos és cisztás ciszta.
A hydronephrosisos betegek kezelése csak műtéti. A hydronephros kiváltó okaitól függően a szekunder változások jelenléte a lochnochno-csésze rendszerben, különböző műanyag és rekonstrukciós műveletek. Tehát az ureter külső tömörítésének kiküszöbölésére ureterolízist alkalmaznak. Az erek mozgása vagy az ureteropelvic szegmentum resectálása új medence-ureter anasztomózis kialakításával. Az ureter magas előfordulási gyakoriságával kialakul a lateralis anasztomosis a vese medencéjével, a medence-uréter szegmens eltávolítása nélkül. A vese parenchyma atrófiájában a nephrectomia látható.
Az endoszkópos eszközök fejlesztésével kapcsolatban egyes esetekben az urétertágulat szegmensének szerkezetét az ultrahangos vagy röntgenkészülék-vezérléssel palliatív műveletek végezték. Ezek közé tartozik a szűkület és a bougie szűkület léggömb dilatációja. Ezeknek a módszereknek az alkalmazása lehetővé tette a stabil hatás elérését az esetek 15-18% -ában.
Ureterohydronephrosis - bővítése a húgyvezeték, vesemedence és csészék egy fokozatos csökkenése a veseműködés és a sorvadás a parenchyma. Primer vagy veleszületett uregerogidronefroz (szűkülő lyukak húgyvezeték ureteroceles et al.), És a másodlagos, vagy szerzett (húgykőbetegséget trauma, és mások.). Az ureterohydronephrosis lehet egy- és kétoldalas.
Tünetegyüttműködés és klinikai tanfolyam. Az ureterohydronephrosis kifejlődésében, melyet az ureter átjárhatóságának megsértése okoz a kismedencei régióban, öt lépésből áll:
1) csökken a tónus és a kismedence uretere;
2) az ureter tónusának csökkenése és az összehúzódási képessége, a vese elválasztó funkciójának megsértése;
3) a vesegyulladás és a kék tónusának csökkenése, a vesék elválasztó-kiválasztó funkciójának megsértése;
4) a felső húgyvezeték tónusa és motor evakuálási funkciója, fokozott intraluminális nyomás és a vesefunkció éles megsértése;
5) a vese parenchima atrófiája.
Az ureterohydronephrosis diagnózisára ugyanazokat a kutatási módszereket alkalmazzák, mint a hidronephrosis kimutatására.
Sebészeti kezelés: az elzáródás eltávolítása (ureterolysis, ureterolithotomia, ureterocele eltávolítása stb.). A húgyvezeték uralkodása anasztomózissal, amelyet end-to-end, end-to-side vagy ureterocystone-ostomy (direkt vagy indirekt) okoz. A vese parenchyma torzulása esetén ajánlatos nephroureterectomia.