Az alsó állkapocs törései
Az alsó állkapocs törései az arc csontjainak összes törésének körülbelül 70% -át teszik ki. Az mandibuláris test körüli töréseket, beleértve a központi és az oldalsó részeket, a szög régióját, a betegek közel 80% -ánál figyelték meg. Az állkapocs ágának törései a megfelelő ága, a koszorúér és a condyláris folyamatok törésében oszlanak meg. Különbséget kell tenni egy-, két (egy- és kétoldali), három-és többszörös törés az alsó állkapocs, elfogulatlanul és bias töredékek, lineáris, aprított, a jelenléte vagy hiánya a fogak a törésvonal. Megfogalmazásakor diagnózist pontosan meghatározza az anatómiai lokalizációja a törésvonal (törések a szervezetben zápfogai -formulae). A természet a törés, elmozdulása fragmensek függ a nagysága és iránya a traumatikus erőhatást rudak vannak rögzítve az állkapocs rágóizmok. A fogak területén a törések általában nyitottak. Leggyakrabban törési vonalak területeken a legkisebb ellenállás alsó állkapocs csont (a „gyengített vonal”) condylus nyak, állkapocs szög, 8 lyuk a fog, a kutya, álla otverstvija területen, a középső sor.
Az alsó állkapocs törései
Klinikai kép. Éles fájdalom rágás közben és beszélgetés közben. A lágy szövetek diffúz puffadása a törési régióban. A félig nyitott száj, a nyál vérben festett (a dentin belül törések a nyálkahártyák károsodásával). Az elzáródás zavara (lépcsőzetes fogkefe). Az elmozdulás méretét és mértékét centiméterben, milliméterben vagy a fog koronájának magasságában határozzák meg. A fogatlan pofákkal a harapást a felső és az alsó ajkak karmai helyzete határozza meg. Az alsó állkapocs neurovaszkuláris kötegének károsodásával az érsejt beidegződésének érzékenysége károsodott.
Az alsó állkapocs tapintása a testtörésével meghatározza a fragmentumok patológiás mobilitását és a lokális fájdalmat, különösen a bimanavális vizsgálatban egyértelműen meghatározva. A condylar folyamat törésekor a fájdalom meghatározása a tragus előtt történik. Az ízületi üreg üregje az ujj külső hangtompítóba történő bevezetésével az alsó állkapocs fejének diszlokációját vagy törését jelzi.
A diagnózist a röntgensugárzás segíti. Így a koponya közvetlen elülső röntgenfelvétele a különböző helyszínek elváltozásainak jellegét mutatja. A test oldalsó képei és az alsó állcsont ágai részletesen ábrázolják a premolárisok, molárisok, szög és ág eltörését. A condyláris folyamatok törésekor mind a temporomandibularis illesztések tomográfiái szükségszerűen az oldalsó vetületben keletkeznek, 2 cm-es mélységben az asztal felülete felől.
Röntgennel törött mandibula jellemzi fehérítő vonal, amely törési síkra kijelzőn, amelynek lineáris jellegű. A töredékek gyakran kicsiek, nem mindig alakulnak ki. A felviteli zónát erők tipikusan aprítjuk károsodás egy összetett mintázatot vonal megvilágítás. Ismeretlen jellegük lokalizálása. Fragment Offset merül nem csak a miatt, hogy az izom tapadás, hanem a hatása alatt közvetlen traumatizáló erő. Meg kell venniük a kapcsolatot a fogak törésvonal, az állam a periapikális szövetek a fogak mellett a sérült területet, és a csont periodontális osztályok egész fogazat.
Az alsó állkapocs töréspontjai közül a lézió dominál a szögben. Törés sík szögben a medián sagittalis síkban a koponya, a külső és belső kérgi lemez sérült különböző szinteken, ami néha létrehoz egy hamis képet az X-ray kár aprítjuk. Az alsó állkapocs középső és laterális részeiben a függőleges elmozdulások dominálnak. A törések a kis szögeltolódása jellemzően egy felső fragmens van húzva cranialis irányban és elforgatott befelé. Közvetett törések bankfiókban eltolt felső rész mindig húzódik cephalad és kifelé. Egy nagy töredék a törés irányába mozog.
A megvilágosodás vonala ferde és ferde függőleges iránya az alsó állkapocs sérülésére utal. Ezekben az esetekben a töredékek eltolódnak egymáshoz szélességben. Mindkét ág eltörése esetén az alsó állkapocs teste gyakran elfordul a keresztirányú tengely körül. Ebben az esetben a központi fogak elfoglalhatják a ventrális helyzetet.
A törések condylus töredékekre van osztva törések nélkül elmozdulás, intra-artikuláris és extra-artikuláris, nyaki condylus törés fragmensek rotációs ofszet karaktert, ha a felső fragmens forgatjuk mediálisan és lyuksatsionnye, amelyben az egész felső fragmens kiemelkedik a cavitas glenoidalis, és majdnem keresztirányban. Mintegy intraarticuláris törések mellkasröntgen mondhatjuk teljes bizonyossággal csak a törések, a fej az alsó állkapocs.
A kezelés. A sérült személy elsősegélye a vérzés megelőzése vagy ellenőrzése, valamint a fulladás, sokk a tetanus antitetanus (3000 ME) bevezetésében.
Transport (idő) immobilizáció használatát igényli kötszerek, rögzítése az alsó állkapocs a felső, vagy az koponyaboltozat: géz és kerek hevedert; rugalmas a városi; merev, szabványos állvédő; A szabványos szállítás, amely állát és puha fejű kupakot tartalmaz; gipszcsík. Jelenlétében az egyes fogak szabhat ligatúra kötszerek a bronzoalyuminievoy huzal átmérője 0,4-0,5 mm, selyem vagy nylon szál, poliamid vagy hexánsav vénába. Az alapvető szabályok overlay: kötszer ki kell terjednie a két szomszédos fog felé néző (nem ró a fogakkal, hogy a törés vonal), hogy alkalmazzák mindkét oldalán a törésvonal, és a megfelelő fogak és az állcsont antagonista; ligatúra van csavarva átlagosan vonal egy fog korona az óramutató járásával megegyező irányban anélkül, hogy károsítaná az íny. Ligatúra vezetéket kell alkalmazni 2-3 napon hosszabb ideig nem maradhat speciális jelzéseket. Lekötése folyamatos poliamid szálat kötődve Baronova lehet használni, mint egy eljárás állandó immobilizáció. Csökkentése a csont fragmentumok csak akkor kell elvégezni helyi érzéstelenítésben (hővezetés, infiltráció) a behelyezését rágóizmok; általános érzéstelenítés - a jelzések szerint.
Orvosi immobilizáció. Különböztesse konzervatív (ortopéd) és operatív végzett rögzítési eljárások a csont fragmentumok a mandibula. Konzervatív módszerekkel nem laboratóriumi és laboratóriumi gumikat használnak. Az utóbbiak közé tartozik a különböző komplex protézis, Weber gumiabroncs Vankevich, hang, és mások. Világítótestek, alkalmazott berendezéseknél a komplex, krónikus törés, gyakran az állkapocs csonthiány (lásd. Fogpótlástani).
A mandulák törésekor a betegek 75% -ánál különféle intraorális buszok használatosak, amelyek fel vannak osztva rögzítésre, felidézésre és keverésre. A leggyakoribb intraorális buszok mindenféle hajlított fogak. A rögzítő gumiabroncsok: sima gumiabroncs, mozgatás nélkül történő törésekhez; gumiabroncs távtartóval, a fogak hiányában a törésvonalban; A Rarog gumiabroncsja az alsó állkapocs középső részében lévő hibás daganatok rögzítéséhez; A Z-felülvizsgálat Michelson gumiabroncsa, amely az alsó és a felső állcsont fogainak vagy alveoláris folyamatának hibája (jobb, ha acélhuzalból készül).
A gumiabroncsok megerősítése: hajlított fogazott kerekek alumínium huzalokkal; intermaxilláris rögzítés poliamid szálakkal; szabványos fogazott tépőzáras tépőzár Vasiliev kampójával; műanyag gumiabroncsok különböző módosításokban. A leggyakoribbak az öntött, öntött alumínium Tigerstedt gumiabroncsok, amelyeket minden egyes betegnél egyedileg gyártanak. A beteg szétszedéséhez a következő eszközök szükségesek: gumiabroncs alkalmazási eszközök, alumíniumhuzal 2 mm átmérőjű, 20-25 cm hosszú - legfeljebb 8 g; bronz-alumínium huzal átmérője 0,4-0,5 mm, hossza akár 10 cm - akár 9 g; gumi rugalmas cső gumigyűrűhöz.
A fogak jelenlétében nem jelent nehézséget az ívelt, bordázatos drótrudak alkalmazása.
A tűzőrudat a fogasív alakja szerint hajlították és bronz-alumíniumhuzalhoz rögzítették minden foghoz. A gumiabroncs gyártásának el kell kezdődnie a gyűrű, horog vagy tüske hajlításával az utolsó fogakon. Megfelelően kell beállítani a fogakat és rögzíteni. A csont hiánya vagy a fogak hiánya esetén a hajlító hurok a hiba méretének megfelelően hajlik.
A gumiabroncson lévő hurokhurok, amennyiben szükséges, a hátsó vontatáshoz a következőképpen történik. Először húzzon fel egy horogot vagy egy csapot a huzal végére, és tartsa balra a vízszintes síkban. A fogókkal tartják, és a jobb kezének ujjaival a vízszinteshez képest derékszögben kanyarodjon a csipeszek szélein. A huzal vízszintes helyzetének megváltoztatása nélkül mozgassa a csipeszet a hajlított vezeték legszélső pontjára, és a jobb oldali 180 ° -os hajlítással. Ezután a huzal mindkét vége egy síkban kiegyenesedik, szorító csipeszek a huzal hosszú végénél, és a jobb oldali egyenes igazítása. Az utolsó pillanat az ívelt hurok összehúzódása. A gyártott gumiabroncsot a páciens szájába ellenőrizzük és a fogakhoz bronz-alumínium huzalral rögzítjük.
A gumiabroncs nem okozhat sérülést az ajkak és az arc, az íny nyálkahártyájának. A gumiabroncs megerõsítése után a hurokba gumikarok kerülnek a túlnyúlás vontatásának gyakorlására, amelynek átmérõje 2-szer kisebb, mint a hurok alapja közötti távolság, amelyhez kötõdnek. A tolóerő irányát a töredékek elmozdulásának mértéke és jellege határozza meg.
Kezelési módszerek. Jelzés: nem elegendő vagy nincs fog; a fogak mobilitása (periodontális betegséggel); a dentitionen kívüli törések (szög, ág, condylar folyamat); nagy részecskék elmozdulása lágy szövetek kölcsönhatásával; az állkapocs csontjai; többszörös törések; kombinált elváltozások.
Az osteosynthesis alábbi módszereit kell használni Dunaevsky et al.
- Intraoszsziós csapok, rudak, küllők, csavarok.
- Kötözés - ragasztó, kör alakú ligatúrák, csatlakozók és hornyok.
- Intézet - csont - varrat különböző anyagokból, ideértve az alak memóriával ellátott nitrid - titán drótot; lamellás lemezek csavarokra; csontvarrás kötőtűvel együtt; intraosseous-bony gumiabroncsok (T-sugár); kémiai osteosynthesis gyors keményedő műanyagokkal; mechanikus osteosynthesis U-alakú tűzőkapcsokkal csontkötő berendezéssel.
A közvetett osteosynthesis módszerei:
- Kirschner intra-osseous kötésű tűk, pinless extrudált eszközök tömörítés nélkül és kompressziós eszközzel.
- Extramedulláris - lóg az alsó állkapocs a felső, kör alakú ligálással nadesnevymi gumiabroncsok és protézisek extraorális Befogó készülékek (terminálok), a végberendezés kompressziós extraoralis eszköz (Rudko Zbarzha, Ermolaeva-Kulagova).
Törések gyermekek gyakran nem ellensúlyozza az a fajta „zöld ág” a központi, oldalsó része, a ízületdudorba. Alkalmazott fogvédő gyorsan keményedő műanyagok parittya kötést különböző módosítások jelzések fogszabályozó készülékek. A tejtermékek és a cserélhető harapás idején a fémgumi használata nem ajánlott. Ha szükséges ezeket egymásra helyezni, akkor jobb az acélhuzal használata. A gyermekek ritkán használnak extraurális rögzítést és sebészeti módszereket, mert a fogszuvasodás károsodása veszélye áll fenn.
Condylar törések szövődményei: mikroorganizmus, az okklúzió másodlagos deformitása.
Általános kezelési módszerek. Mielőtt a tartós immobilizáció kell megoldani a kérdést, hogy a sorsa a fogak törésvonal, a vallomása sebészeti fogászati egészség. Az érintetlen fogak megfigyelés alatt állnak az elektrosztatodinagnosztika segítségével. A fogakat jelenlétében eltávolítjuk a periapikális gyulladásos gócok által kifejezett gyulladásos jelenségek fogágyban, folytonossági nyálkahártya és fogíny, valamint mozdulva, mozgatható, zúzott megelőzésére helyezze csontdarabok ezeken áttörések fogat.
Attól függően, hogy a sérülés súlyosságát, jellegét és helyét a beteg felírni törésmegelőző (antibiotikumok), allergén, serkentő, helyreállító terápia (vitaminok, a helyes táplálkozás). Különös gondosság szükséges a szájüreg számára. Fontos használata hiperbár oxigén terápia, gyógytorna, fizioterápia, funkcionális beteg irányítási gyakorlatokat.
A fizikai tényezők között széles körben használják az UHF és a magnetoterápia elektromos mezőjét.
A hatás az elektromos mező UHF kijelölt 2-3 napig végzett fixálás után fragmenseinek fogak az alsó állkapocs ízületek és 3-5 napig osteosynthesis után drót a törések kezeléséhez az alsó állkapocs csont.
A mágneses terápiát az osteosynthesis vagy splint után 4-5. Napon végezzük. A mágneses mező indukálása az első két eljárás során 9-10 mT, majd 12-19 mT. Az áram szinuszos, folyamatos üzemmódban.
Az első két eljárást 10 percen belül, a következő 15 percben végezzük.
A kétoldalú töréseknél a hatást két, közvetlenül az arc mindkét oldalán elhelyezkedő, közvetlenül működő induktor segítségével végzik el.
Az eljárások száma a klinikai képtől függ (átlagosan 5-10 eljárás). A 2-3. Eljárással kezdve a szövetek ödémája és a fájdalom csökkenése jelentősen csökken.
A fém zárványok jelenléte nem ellentétes a mágneses terápia kijelölésével.
Javítása a konszolidáció a csont fragmentumok a 12-14-ik napon a rögzítés után végezzük elektroforézissel kalcium a területen az érintett oldalon az arc. Ebből a célból kalcium-klorid 2-5% -os oldatát alkalmazzuk. Aktív elektróda kalcium-klorid (anód) arc szuperponálódik a bőrön át a helyén a törés a vetülete a korábbi, a második elektród (katód) az alkar jobb vagy bal. Az eljárás 20 percig tart, az aktuális erősség 3-5 mA. A kezelés folyamata 12 eljárásból áll, amelyeket minden második napon elvégeznek.
Szövődmények megelőzése (traumás osteomyelitis): korai eltávolítása a fog egy törésvonal jelzések, sebvarró lyukak szorosan eltávolítása után; időszerű és racionális immobilizáció; általános terápia.