Anamnézis és vizsgálat gyermekgyógyászatban - stadopedia
Anamnézis és gyermekgyógyászati vizsgálat
Gyermekvizsgáztatás során bizonyos feltételeknek meg kell felelni, amelyek hozzájárulnak a teljes körű információgyűjtéshez és a gyermek számára a legkevésbé traumákhoz.
1) A közvetlen kutatások helyisége meleg (hőmérséklet + 24-25 ° C) legyen, piszok nélkül, lehetőleg természetes fényben. Mesterséges megvilágítás esetén kívánatos egy fénycső. Külső zaj hiánya.
2) A vizsgálatot szülők jelenlétében folytatják le, az idősebb lányokat az anya jelenlétében vizsgálják.
3) A sikeres felmérés lehetetlen, ha a gyermekkel, szüleivel vagy rokonainkkal való kapcsolat nem található. A paramedicinnek szép megjelenésűnek kell lennie. Javasoljuk, hogy ne viseljenek világos díszeket a munkahelyén, ne használjon fényes, szokatlan kozmetikumokat, amelyek tartós illatúak.
4) A paramedika kezei legyenek tiszta (mosás a gyermek minden vizsgálata előtt), meleg, rövid vágású körmökkel.
A felmérés mindig egy kérdéssel kezdődik. Nagyon fontos, hogy rendkívül jóindulatú, nyugodt, magabiztos. A kisgyerekeknek érdekesnek kell lenniük egy játékra vagy érdekes tárgyakra, akkor kicsit játszhatsz a babával.
A gyermekkel és az ő természetes paramedikájával való jó kapcsolattartás mellett értékes anamnesztikus adatokat nyerhet a betegségről, a helyes diagnózisról és a kezelés megkezdéséről időben. Általános szabályként az egészségügyi dolgozók adatokat kapnak a betegségről a gyermek szüleitől. A szülőkkel folytatott beszélgetések során hallgatni kell őket, és ugyanakkor kérdéseket és pontosításokat kérni a szükséges információkhoz. Az interjú során nem kívánatos, hogy következtetéseket vonjon le, különösen negatív tervet, mind a gyermek betegségére, mind a gyermek előző kezelésére és vizsgálatára használt tevékenységekre vonatkozóan.
Amikor a kérdést ajánlott egy bizonyos sorrend követésére. Tüntesse fel az útlevelet, a betegség anamnézisét és az élet megbetegedését.
- A felvétel időpontja és ideje;
- Családi név, utónév, a gyermek patronymikája;
- Életkor, születési idő;
- Gyermekintézmény, amelyet egy gyermek látogat el (gyerekgyár, csoport, iskola, osztály, az utolsó látogatás időpontja);
- A beutalt intézmény diagnózisa.
A BETEGSÉG ANAMNÉZISE (ANAMNESIS MORBI)
- Azok a panaszok, amelyekről a gyermek és a szülők pillanatnyilag orvosi ellátást igényeltek, a kórházba való belépéskor és a megfigyelési időszak alatt (a beteg és a szülők története).
- Panaszok a kórházba való belépés és a megfigyelési időszak alatt (a beteg vagy a szülei története).
- Amikor a beteg beteg volt.
- Milyen körülmények között alakult ki a betegség, és hogyan alakult ki az első naptól és a vizsgálat pillanatától?
- A betegség gyakori megnyilvánulása (hőmérséklet, letargia, szorongás, alvás, étvágy, szomjúság, hidegrázás).
A betegség valamennyi szerv és rendszer manifesztációja:
a) légzőrendszer: köhögés (természetes előfordulásának ideje), váladék, mellkasi fájdalom vagy vissza (a karakter, lokalizáció, kommunikáció a levegőt, köhögés), nehézlégzés (nehéz belégzés vagy kilégzés), roham, légszomj, orrfolyás;
b) szív- és érrendszer: cianózis, légszomj, szívelégtelenség, palpitáció, "megszakítások", duzzanat (kezdési idő, lokalizáció);
c) az emésztőrendszer: hányinger, hányás, öklendezés csecsemők (az idő a megjelenésük), böfögés, gyomorégés, hasi fájdalom (a természet, a lokalizációt, a besugárzás, összefüggésben a táplálékfelvételt), a karakter a szék;
d) húgyúti rendszer: fájdalom az ágyéki régióban, vizelési gyakoriság, vizelet színe, vizelet inkontinencia, ödéma;
e) vázizomrendszer: fájdalom a végtagokban, izmok, kötések (karakter, lokalizáció, kapcsolat az időjárási viszonyokkal), változások az ízületek alakjában, a mozgások jellege, trauma;
e) endokrin rendszer: hajhullás, bőrelváltozások (túlzott izzadás vagy szárazság), diszplázia és fogyás;
g) idegrendszer és szenzoros szervek: fejfájás és szédülés, görcsök, tics, érzékszervek rendellenességei, a koponya és a gerinc trauma.
Amikor a gyermeket orvos (paramedicinus) vizsgálta, a kezelés jellege és eredménye.
Az ok, amiért a gyermeket kórházba küldi.
A betegség anamnézisére vonatkozó következtetés: egyes rendszerek és szervek vereségének feltételezése.
ANAMNESIS OF LIFE (ANAMNESIS VITAE)
Tekintve, hogy különböző korszakokban fontosabbak ezeknek az életnek vagy más jellemzői, és korai életkorbeli életminőség-vizsgálatnak is van néhány jellemzője. A 3 évesnél fiatalabb gyermekek életének tisztázása során figyelmet fordítanak a szülés előtti, intranatalis és korai posztnatális korszakokra.
A korai gyermekek életének anamnézise
1. Egy terhesség és a gyermek a számlán: ha a terhesség nem az első, mint az előző terhességek indult, és mi az eredmény (vetélés, halvaszületés és koraszülöttek, az abortusz, a feltételezett oka van).
2. Mivel a terhesség folytatódott az anya (toxémia első, második felében - a hányinger, hányás, ödéma, magas vérnyomás, vesebaj, eclampsia, terjedő betegségek, különösen a vírusos, foglalkozási ártalomnak ebben az időszakban). Úgy kezelték kórházban a terhesség alatt, milyen gyógyszereket alkalmaznak.
3. A terhes nők rendszere és étkezési szokásai. Használják a szülési szabadságot.
4. Hogyan alakult a szülés (időtartam, előnyök, szövődmények). Azonnal felsikoltott a gyermek (hangos, gyenge). Testtömeg és testhossz a születéskor. Amikor a gyermek mellé csatolták, hogyan kell szedni a mellet, aktívan szívta be, hogy milyen gyakran helyezi a gyermeket a mellkasra. Amikor a köldökzsinór többi része leesett, a köldökzsinór meggyógyult. Mely napon és milyen tömeggel mentek el a kórházból.
5. Betegségek az újszülött időszakban (intenzitása és időtartama sárgaság, hemolitikus betegsége az újszülött, születési sérülést, a bőr és a köldök kór, szeptikus megbetegedések, légzőszervi megbetegedések, az emésztőrendszer és mások.).
6. A gyermek fizikai fejlődése az élet első, második és harmadik évében (súlygyarapodás és testhossz).
7. A motoros készségek és a statika fejlesztése: amikor elkezdte tartani a fejét, forduljon az oldalához, hátulról a gyomorra, üljön, csússzon, álljon, sétáljon, futjon.
8. Mentális fejlődés: amikor elkezdett mosolyogni, sétálni, mondani szótagokat, kiejteni szavakat, mondatokat. Tartalék szavak 1 év, 2 és 3 évig.
9. A gyermek viselkedése otthon és a csapatban. Hozzáállás más gyermekekhez és felnőttekhez.
10. Álom, annak jellemzői és időtartama.
11. A táplálék típusa az élet első évében: természetes, mesterséges, vegyes. Természetes táplálással - a szoptatás idejével, a szopás tevékenységével. A vegyes etetés - a fajta kiegészítő etetés, attól a kortól kezdve a kiegészítés, az összeg. Mesterséges etetéskor - a mesterséges etetés átvitelének kora, egyfajta táplálék. A gyermek etetésének módja. A csalik, a konzisztencia, a tolerálhatóság bevezetésének feltételei. Az elválasztás ideje. A csecsemőt a valódi betegség kezdetére táplálja.
12. A gyermek megkapta-e a D-vitamint?
13. Amikor megjelentek az első fogak, a kitörés rendje és jellege. A fogak száma az élet első évének végére.
14. Elhalasztott betegségek: rozmaringok. hajlam. vérszegénység. légúti megbetegedések, fertőző betegségek (a betegség jellemzői, szövődmények), helminthikus inváziók, sebészeti beavatkozások (mikor, melyikek).
16. Allergiás reakciók (kifejezve, az allergén típusa: háztartás, élelmiszer, gyógyszer)
17. Kapcsolatfelvétel fertőző betegekkel (családon, lakóépületben, gyermekintézetben).
Az idősebb gyermekek életének anamnézise.
1. Mi a gyermek számlája a családban?
2. Hogyan fejlődött a korai gyermekkorban?
3. Viselkedés otthon és a csapatban: az iskolások számára - iskolai teljesítmény, mely tantárgyakat szeretik. Rossz szokások.
4. Elhalasztott betegségek és sebészeti beavatkozások.
5. Megelőző oltások és tuberkulinpróbák.
6. allergiás reakciók.
7. Kapcsolat a fertőző betegekkel.
Családi történelem.
Az élet története magában foglalja a családi történelem gyűjteményét, valamint a szülők útlevéladatait is:
1. A szülők életkora.
2. A szülők és közeli hozzátartozók egészségi állapota az anya és az apja sorában. A fertőző (tuberkulózis, nemi betegségek, toxoplazmózis stb.), Mentális, onkológiai, idegrendszeri, endokrin, allergiás és egyéb betegségekben való jelenléte. Olyan kedvezőtlen tényezők jelenléte, mint az alkoholizmus, a dohányzás, esetleges munkahelyi veszélyek.
3. Három generáción belül készítsen genealógiai fát (térkép), a beteg gyermektől a nagyapákig és a nagymamákig felfelé - függőlegesen, testvérekig - vízszintesen. Szükség esetén bővíthető a genealógiai kutatás mennyisége. Kívánatos, hogy a kapott adatok tükröződjenek a genetikai térképen.
Az anamnézissel kapcsolatos általános következtetés: a rendellenességek felszámolása, akut vagy krónikus betegség, mely negatív tényezők az élet egy anamnézisében elősegíthetik a jelen betegség kialakulását vagy lemérhetik azt.
CÉLKITŰZÉS (STATUS PRAESENS) (vizsgálat, tapintás, ütőhangolás, auszkuláció).
Objektív tanulmány kezdődik általános vizsgálat a gyermek, amelyet meg kell távolítani: akár 3 év teljes, az iskola előtti gyerekek a fehérneműt, iskolás korú gyermekek (különösen a lányok a pubertás) kell vetkőzni fokozatosan kutatás. Nézve a gyermek arcát, hogy a fényforrást.
Általános vizsgálat: állapot, jó közérzet, pozíció, járás zavar (1. ábra), kis fejlődési rendellenességek jelenléte.
Az állapot kielégítő - a tudat tiszta, aktív, nincs mérgezés jele, vagy elhanyagolható, a testrendszerek funkcionális zavarai nincsenek.
- A mérsékelt súlyosság állapota tiszta tudatosság, az aktivitás csökkenése, a mérgezés különféle jelei és a testrendszeri funkcionális rendellenességek jelenléte.
- Súlyos állapot - az eszméletvesztés különböző fázisai, mérgezés, testrendszerek dekompenzációja.
Az állam rendkívül nehéz - ezeknek a jelenségeknek a súlyosbodása és a gyermek életét veszélyeztető jelek megjelenése.
Érzés - törött, nem törött; szenved, nem szenved.
- A pozíció aktív - könnyedén megváltoztatja a test helyzetét, aktív mozgásokat tesz lehetővé, könnyű póz jelenik meg.
A helyzet passzív - nem tud megváltoztatni álláspontját külső segítség nélkül.
- A helyzet kényszerítette - egy speciális rendelkezés, amely azon a gyermek, hogy enyhíti a feltétel (pl szetter kutya póz meningitis, a helyzet az orthopnea hörgő asztma).
A rendszer orvosi okokból történő korlátozása nem bizonyítja a beteg passzív helyzetét.
Ábra. 1. A járás sérülése ("kacsa" járás).
Az idegrendszer.
A tudat világos - a gyermek könnyen orientálható időben és térben.
Kábult tudat (aluszékonyság) - egy állam elképedés, a reakció a környező lelassult, válaszol a kérdésekre egy kicsit erős hatású reagál sír.
A tudatosság összehasonlítható - nincs reakció a környéken, de a fájdalmas irritációkra való reakció megmarad.
A kúpa a tudatvesztés, az agykéreg jelentős csökkenése.