Akut interstitialis nephritis - interstitialis nephritis
Oldal 2/3
Az akut interstitialis nephritis leggyakoribb okai a kábítószerek és a fertőzések; A fent felsorolt egyéb tényezők kevésbé gyakoriak.
A klinikai tünetek közé tartozik a hármas láz, a bőrkiütés és az eozinofília. Láz észlelhető szinte minden interstitialis nephritisben szenvedő betegnél. Úgy tűnik, a második hullám után a hőmérséklet csökkenése okozta fertőzés folyamata, illetve ellenére folytatódik nyilvánvaló jelei teljes fertőző betegség. A gyakorlatban nehéz értékelni szerepét a fertőzés, mint etiológiai tényezőt akut interstitialis nephritis, mint egy lehetséges oka tubulointerstitialis elváltozások maguk is antibiotikumokkal és más gyógyszerekkel az enyhítésére használják a fertőzési folyamat.
A bőrkiütést az interstitialis nephritisben szenvedő betegek körülbelül felében figyelik; a végtagok törzsén és proximális részében erythemás maculopapularis elemek formájában jelenik meg, gyakran viszketés következtében, és általában gyorsan eltűnik.
Néhány interstitialis nephritisben szenvedő betegnek arthralgia van.
A vizelet vizsgálatában mérsékelt proteinuria található - általában napi 1 grammnál kevesebb, leukocyturia, mikrohematuria; A proteinuria általában csőszerű eredetű (béta-mikroglobulinuria). Kevésbé gyakori a glomeruláris eredetű, hatalmas proteinuria, amely nem szteroid gyulladáscsökkentők által okozott interstitialis nephritisben fordul elő.
Az akut interstitialis nephritis gyakran megfigyelhető eozinofiluriya, ahol a jellemző, hogy az eozinofilek száma több, mint 5% -a az összes leukociták a vizeletben (a pyelonephritis és húgyúti fertőzés, is megfigyelhető eozinofiluriya, de kevésbé kifejezett). Azonosítani eozinofileket a vizeletben szükség speciális festék Wright vagy Hansel.
A poliuríiát a legtöbb akut interstitialis nephritisben szenvedő beteg esetében figyelték meg, de a betegek körülbelül egyharmadában oliguria jelentkezik, ami a glomeruláris szűrési sebesség csökkenését jelzi, és súlyos vesekárosodás jele. A szérum kreatinin szintjének gyors növekedése az oligo-anuria hátterében az akut veseelégtelenség kialakulását jelzi.
A szisztémás lupus erythematosus és az átültetett vese immunválaszának (transzplantátum-visszautasító szindróma) megfigyelhető a tubulointerstitia és a vesék glomerulusa iránti érzékenység.
Kényetlen feladat a szubklinikai akut glomeruloiephritis és akut interstitialis nephritis differenciálódása streptococcus fertőzésben szenvedő betegeknél. Ebben az esetben hasznos lehet a nephropathia kialakulásának időzítése, mivel a fertőzés első jelei: 1-3 hét. akut glomerulonephritis és néhány nap (legfeljebb 10-12 nap) - akut interstitialis nephritis. Az akut glomeruloiephritis esetében a viszonylag nagy sűrűségű vizelet jellemző, míg az akut interstitialis nephritisben a sűrűségszámok számottevő csökkenése figyelhető meg. A differenciáldiagnózisra azonban a klinikai és laboratóriumi adatok egész komplexumát kell használni.
Akut interstitialis nephritis kezelése
Ha a kreatinin és / vagy a karbamid szintje nő, akkor a hatóanyagot fel kell függeszteni, ami az akut interstitialis nephritis kialakulásának lehet oka. Szükséges a más kábítószerek számának csökkentése is, ha lehetséges. Ha lehetséges, a nefrotoxikus szereket nem toxikus szerekkel kell helyettesíteni.
Fontos annak biztosítása, a megfelelő hidratálást a beteg (növekedése folyadéktérfogat számára polyuria és a restrikciós - amikor oliguria), csökkenti a dózis és a beadás gyakorisága más gyógyszerek összhangban mértékű csökkentett vesefunkció, nem írják elő gyógyszereket, amelyek sértik vesefunkció, különösen a nem-szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek és inhibitorok az angiotenzin -konvertáló enzim.
A veseelégtelenség növekedésével a prednisolont napi 60 mg-os dózisban adják 10-14 napig, a dózis fokozatos csökkenésével a kezelés kezdetétől számított hónap végéig.
Súlyos vesekárosodásban szenvedő betegeknél a metilprednizolon impulzusterápia - 1 g IV naponta 3 napig alkalmazható.
Azt vette észre, hogy az akut interstitialis nephritis által kiváltott nem-szteroid gyulladásgátló gyógyszerek, szteroid kezelés nem elég hatékony: a fellendülés néhány beteg hónapokig, és a teljes helyreállítás a veseműködés nem mindig történik meg.
Az oligoanuriás betegek és a kreatininszint gyors emelkedése hemodialízist igényel: az akut interstitialis nephritisben szenvedő betegek majdnem egyharmadában szükséges, és az oliguria időszakában is folytatódik. A dialízis terápia eredményessége a legtöbb beteg esetében kedvező - a veseműködés helyreállítása; késleltetett helyreállítással rövid ciklusú glükokortikoid terápiát (prednizolon) lehet végrehajtani, ami lerövidíti a helyreállítási időszak időtartamát.
A pácienst figyelmeztetni kell arra, hogy a jövőben az akut interstitialis nephritis kialakulását okozó gyógyszer nem megengedhető. Vannak megfigyelések, hogy egy ilyen gyógyszer ismételt alkalmazása képes érzékelni a katasztrofális veseelégtelenség kialakulását.
A prednizolon hatásának hiányában a citosztatikum-ciklofoszfamid 2 mg / kg dózisban 4-6 héten alkalmazható, de akut interstitialis nephritisben szenvedő betegeknél tapasztalható tapasztalat kicsi.
Az akut interstitialis nephritis, amely kifejlesztett szisztémás lupus erythematosus, a rosszindulatú betegségek (többszörös myeloma, limfoproliferatív betegség) és a veseátültetés kilökődésének szindróma, nefropátia terápiás elvek ténylegesen megfelelnek a fent említett. A fő kóros folyamat komplex kezelését is végezzük.
Előrejelzés az akut interstitialis nephritisre
Abban az esetben, korai felismerés és megszüntetése kiváltó tényezők lehetnek kedvező prognózist - hasznosítás bekövetkezik néhány héten belül, de legalább - hónap. Akut veseelégtelenségben szenvedő betegeknél a prognózis közvetlenül függ az anuria periódus időtartamától. Ha ez az időtartam több mint egy hétig tart, akkor a fellendülés esélye majdnem felére csökken. Súlyos sérülések intersticium és tubulus lassú fellendülés a veseműködés vezethet krónikus interstitialis nephritis.