A térd endoprotetikája, cvcg
Annak érdekében, hogy jobban megértsük a traumás sérülések mechanizmusait és a térdízület egyes betegségeinek okait, ismerni kell az anatómiai és fiziológiai alapjait.
Ez a kézikönyv tartalmazza a szükséges információkat:
- a térdízület szerkezete
- a térdízület funkciói
Először meghatároznunk olyan közös anatómiai kifejezéseket, amelyeket a térdízület szerkezetének leírására használunk. A testünk számos szervét párosítjuk és leírjuk, gyakran használják a test középvonalához viszonyított elhelyezkedését. Így például a "mediális" kifejezés azt jelenti, hogy "közel van a test középvonalához", ennek a kifejezésnek a szinonimája "belső". és "oldalirányú" - a középvonalon túl, szinonimája - "külső". Anatómiai elhelyezve medialis oldalán, amely kifejezések az melléknév „középső”, például, a mediális meniszkusz (belső meniszkusz) oldalirányú - melléknév „oldalirányú” meniszkusz oldalirányú (külső meniszkusz). Az "elülső" kifejezés elöl, a "hátulsó" kifejezés a térd hátára utal. Tehát az elülső keresztszalag a hátsó keresztszalag előtt helyezkedik el.
A térdízület alapvető szerkezete
A térd terület fő struktúrái:
- csontok és ízületek
- keresztreflexes ínszalagok és meniszek
- izmok
- idegek
- vérerek
Csontok és kötések
A térdízület két hosszú csöves csontot alkot: a combcsontot (felülről) és a sípcsontot (alulról). Ezenkívül a térdízület elülső része egy kis kerek csont, amelyet patella vagy térdvédőnek neveznek.
A combcsont alatt két gömbölyű emelkedés található, és ezek a combcsontok. Ízületi porcukkal borítják, és a combcsont felületét alkotják. A combcsontok érintkeznek a sípcsont sík felületével. Ezt a felületet a tibia fennsíknak nevezik. A tibiai fennsík két félből áll: a középső tibiai fennsík a test középvonalához közelebb helyezkedik el, és az oldalirányú fennsík távolabb van tőle.
A patella egy olyan speciális horony fölé csúszik, amelyet a combcsontok alkotnak, amit patellofemoral depressziónak neveznek.
A fibula nem vesz részt a térdízület kialakulásában. A sípcsont oldalán a sípcsonton található. Ezeket a csontokat egy kis inaktív kötéssel kapcsolják össze.
Az ízületi porc lefedi a csontok közös végeit bármelyik kötésben. Az ízületi porc vastagsága a térdízületben kb. 5-6 mm. Ez a fehér ruhának egy ragyogó, nagyon sima felületén sűrű rugalmas konzisztenciája van. Az ízületi porc funkciója az, hogy csökkenti a súrlódási erőket az ízületben történő mozgás során, valamint a lengéscsillapító sokkterheléseknél. Így szükséges az ízületi porc, ahol a két csontfelület egymáshoz képest mozog. A térdízületen az izületi porc kiterjeszti a combcsont és a tibia együttes végét, valamint a patella hátsó felületét.
Kereszt alakú szalagok és meniszek
A kötegek kötőszövetek sűrű formái, amelyek szükségesek a csontok végeinek egymáshoz való rögzítéséhez. Minden térd közelében, az oldalsó szakaszokban, a mediális és az oldalsó biztosíték szalagok. Ezenkívül erősítik a közös kapszulát, korlátozva az oldalirányú mozgásokat a térdízületben.
A combcsont és a sípcsont artikuláris felületei közötti térdízületen az elülső és a posterior keresztszalagok találhatók. Ezek a szalagok korlátozzák a csontok csontos felületeinek túlzott mozgását anteroposterior irányban.
Az elülső keresztszalag tartja a sípcsontot a combcsonttól előre csúsztatva. A hátsó keresztszalag tartja a sípcsontot a combcsont ellen.
A kereszt alakú szalagok szabályozzák a térdízület mozgását előre és hátra. A térdízület minden ízülete nagyon fontos struktúrájú, amely biztosítja a térdízület stabilitását.
A térdegyület két kötőszöveti szövetét, a szalagokhoz hasonlóan, meniszinek hívják. A combcsont és a sípcsont között helyezkednek el. A Menisciet néha a térdízület "porcának" nevezik, de a meniszkusz szerkezete eltér az ízületi porc struktúrájától, amely lefedi a csontok ízületét.
- a testtömeg eloszlása a tibia fennsík nagy részén
- megnövekedett térdstabilitás
A térdízület biomechanikája könnyebben kezelhető, ha elképzelni fogja ezt a kötést egy sík területen lévő golyó formájában. A golyó a combcsont ízületi vége, és a sík terület a tibia fennsíkja. Menisci rugalmas betétek és töltse ki a térséget a combcsontok és a tibia fennsík között. Segítenek racionálisan újraelosztani a test súlyát a combcsonttól a sípcsontig.
Meniszkuszok hiányában az egész testtömeg a tibiális fennsík egy pontján kerül elosztásra. A Menisci gyakorlatilag a tibia fennsík teljes területére terjeszti a súlyt. Ez a meniszkusz szerepe nagyon fontos, mivel segít megvédeni az izületi porcokat a túlzott terheléstől. A meniszkusz károsodása vagy hiánya a terhelés helytelen eloszlásához vezet a térdízületben, ami hozzájárul az ízületi porc degeneratív változásainak kialakulásához.
Az ízületi porc védelme mellett a meniszek és az ínszalagok hozzájárulnak a térdízület stabilitásához. Az ízület stabilitását a meniszek "ékessége" biztosítja, amelyek ék alakúak. A meniszkusz vastagsága nagyobb a kerületen, mint a középső résznél. Ez a geometria kialakulásához vezet egy sekély depresszió a sípcsont, amely nagyobb stabilitást ad a közös, valamint a hatékonyabb újraosztja a statikus és dinamikus terhelést, az ízületi felület a sípcsont.
Így a térdízület szalagjai és menisci rendkívül fontos szerkezetek, amelyek hozzájárulnak az ízület stabilizálásához. Emlékezzünk vissza, hogy a szalagok egymáshoz kapcsolják a csontokat. A combcsontot és a sípcsontot összekötő erős szalagok nélkül a térdcsukló nagyon "laza" lenne. A térdízületben, ellentétben testünk többi ízületeivel, az ízület csontfelszínének geometriája nem nyújt további stabilitást. A combcsontot például a combcsont gömb alakú feje látja el, amely egy mély acetabuláris üregben helyezkedik el. A geometria a könyökízület egység hasonlít egy lekerekített gerinc csont és a csont mélyedés-szerű vegyület olyan formában, amely a master kötéséhez használt fa évszázadokon.
Az extenzorizmok a comb elején találhatók. Amikor összehúzódnak, a lábszár kiterjed a térdízületre, amely lehetővé teszi számunkra, hogy járjunk. Ennek a csoportnak a fő izmai a quadriceps izom, amelynek összehúzódása a lábszár kiterjedése a térdízületben. Az ín vastagságában elhelyezkedő patella egy további támaszpont, amely lehetővé teszi, hogy kissé megváltoztassa a cselekvés irányát és növelje a quadriceps izom erősségét, amely a sín hosszabbítására irányul.
Az izmok - sípcsont hajlító eszközök a comb és a térd hátsó részén találhatók. Csökkentésével a lábszár a térdízületben hajlik.
A térdegyület legnagyobb idege a popliteális ideg, amely a térdcsukló hátsó felületén helyezkedik el. Ez az ideg az ülőideg részének része, amely a lábszár és lábszár környékén halad át, érzékeny és motoros innervációkat biztosítva ezeknek a területeknek. A térdcsukló fölött elhelyezkedő popliteális ideg a tibia és a peroneális idegekre oszlik. Tibia-ideg található a hátsó láb és szárkapocsideg körülveszi a fibula fej és ki az elülső és a külső oldali felületének a sípcsont. Ezeket az idegeket a térdízület sérülése károsíthatja.
Vérerek
A térdegyület hátsó felületén nagyméretű erek járnak a poplitealis idegekkel együtt. Ez a popliteális artéria és a popliteális vénák, amelyek véráramlást biztosítanak a cövekben és lábakban. A popliteális artérián a vér a perifériára költözik, és a popliteális vénák visszatérnek a szívbe.
A térdízületet alkotó csontok ízületi felületeinek speciális geometriája miatt stabilitása elsősorban a szalagberendezés megfelelő működésének köszönhető. Sajnálatos módon gyakran előfordulnak a térdcsukló traumás sérülései, amelyekhez a szalagok integritásának megsértése társul. Ezenkívül a térdízület az emberi test tartócsuklója, amely jelentős terheléssel jár, amikor gyalogol, fut és áll. Ezért az ízületi porc korai kopásának kockázata a térdízületben elég magas, ami az osteoarthritis kialakulásához vezethet.
Gonarthrosis és az endoprosztetikum kandidátusa
A térd, egy egészséges személy, az ízületi felületek csontok borított sima hialinporc, amely jelentősen csökkenti a súrlódást érintkező felületei közötti, a combcsont, sípcsont és patella. A degeneratív jellegű térdízületek (artroszis) betegségeiben a porcok károsodnak és fokozatosan megsemmisülnek, ami a fájdalom megjelenéséhez és az ízületi funkciók megzavarásához vezet.
Arthrosisban és ízületi gyulladásban szenvedő betegeknél a betegség kialakulásának kezdeti szakaszában konzervatív terápiát alkalmaznak, melynek célja a porcszövet táplálkozásának javítása, a gyulladás csökkentése és fájdalomcsillapítás. Azonban a széles körben elterjedt esetekben az ilyen kezelés hatástalan marad. Ezekben az esetekben az optimális kezelési mód a combcsont és a sípcsont articuláris felületeinek (a térdcsukló endoprotétikájának) helyettesítése. Ebben a műveletben a közös hyaline porcokat képező csontok sérült részeit eltávolítják, és a műanyagból készült műanyag tömítésekkel helyettesítik. Ezeket a párnákat implantátumoknak vagy endoprotéziseknek nevezik. Ön a térdcsere jelöltje, ha:
- tapasztalja a napi fájdalmat
- a fájdalom nemcsak a munkahelyi tevékenységet korlátozza, hanem bonyolítja a háztartási munka teljesítményét is
- jelentősen korlátozott a térdízület mozgása
- A térdízületben jelentős instabilitás van
- a térdcsukló súlyosan deformálódik
Milyen előnyökkel jár az arthroplasztika?
A mesterséges térdízület nem pontos helyettesíti az egészséges kötést. A művelet alapvető pozitívuma, hogy megszabaduljon a fájdalomtól legalább 10-12 évig. Az endoprotetikát követő merev térdízületi merevségű betegek 90% -ánál jelentősen nő a mozgás volumene. Mesterséges kötéssel számos olyan funkciót végezhet el, amelyeket a megelőző években a betegség megjelenése előtt végeztek. Sok beteg visszatér a sporthoz és a fizikai munkához. Az endoprotetikumok után azonban bizonyos terheléseket el kell kerülni, amelyeket az orvos figyelmeztet.
Mennyi ideig tart az endoprotézis?
A betegek 85-90% -ában a térdprotézis általában 10-12 évig működik. A jövőben az implantátumok lazítása a csontcement vagy a csont reszorpció fokozatos megsemmisítésének köszönhetően, amelyhez az endoprotézis rögzült. Az első 10 évben a radiográfiás vizsgálatokban résztvevők 25% -a mutatja az endoprotézis fellazulásának jeleit, a betegek 10% -a tapasztalja a fájdalmat, ami ismételt működést igényel. 10 év elteltével a betegek körülbelül 20% -ának újraproteézisre van szüksége (mesterséges csuklópótlás).
A műtőben
A műtét előtt a vénák katéterek. egyes esetekben az aneszteziológus végzi a belső jugularis vénák katéterezését (a nyakon). Az anesztézia a helyi érzéstelenítő oldatának a csigolya-csatorna beinjektálásával történik. Az anesztézia következtében a test alsó felének érzékenysége eltűnik. Az érzéstelenítés után egy vizelet katétert telepítenek. A vérveszteség csökkentése érdekében a műtét előtt hemosztátot helyezünk a combra, az alsó végtag fertőtlenítő oldattal kezeljük.
A művelet szakaszai
Az ábrán látható az endoprotézis működésének tipikus bőrbevitele. A bemetszés mindaddig elmélyül, amíg a csontok felszínén a térdízület nem alakul ki.
Ezután a térdízület kapszulája kinyílik. A csontok ízületi felületeit, valamint a megsemmisült porcokat speciális szerszámokkal eltávolítjuk bizonyos szögben és szigorúan előírt vastagsággal, hogy a mesterséges endoprotézis párnák ideális esetben felváltsák az eltávolított szöveteket.
Az endoprotézis felszereléséhez vékonylemezeket vágnak a combcsont alsó részén, elöl, alul és hátul.
A sípcsont vékony felső réteget eltávolítják, és csontszövet sík területe alakul ki.
A patella hátsó felületét (térdvédő) is eltávolítják.
A térdízületet alkotó csontok felkészült felületén mesterséges párnák vannak felszerelve, amelyek csontcementtel vannak rögzítve. A combcsonthoz rögzített tömítés fémből készült. Patkó alakú, és megbízhatóan lefedi az előkészített csontfelületet az elülső, alulról és hátulról. Mesterséges felületén kialakított felülete lekerekített, sima felületű. Az endoprotézis párnák formája megismétli a térdcsukló ízületi felületeinek alakját, így a protézisben lévő mozgások mennyisége ugyanolyan, mint egy normálisan működő térdízületben.
A sípcsontra felszerelt mesterséges tömítés, rendszerint két komponensből áll. Egy fém alkatrész van rögzítve a csontterületre, és a tömör műanyag közös felülete már hozzá van kötve.
A patella hátsó felületére rögzített tömítés műanyagból is készül.
Az endoprotetikumok fenti rendszere az endoprotézis leggyakoribb típusa. Tény, hogy sok módosítás van a térdízületi endoprotéziseken, és az endoprotetikák technikája némileg eltérhet a fentiektől. Az optimális endoprotézis modellt az operátor előestéjén a sebész ajánlja fel.
A térdízület működésének javítása érdekében a sebész szükség esetén helyreállíthatja a térdízületet erősítő szalagok integritását. Az endoprotézis behelyezése után a műtéti seb rétegenként varrva van. A szilikon leeresztő csövet a műtéti sebekbe helyezzük, hogy a vért elvigyük a sebből egy speciális tartályba, és ezután visszatérünk a betegnek. A sebészeti sebeken steril címkét és rugalmas kötéseket alkalmaznak. A műtét befejezése után a beteg az intenzív osztályba kerül.
Néhány valódi kép a térdízületről
A művelet után
A műtétet követő első néhány órában az alsó végtagok érzékenysége nincs. Annak érdekében, hogy megakadályozzuk az orrkatéterek vagy az átlátszó arcmasszák által okozott oxigénelhárítást, oxigén belégzést végzünk. A vér helyettesítésére és a tápoldatokra intravénás transzfúziót hajtanak végre, antibiotikumokat, heparin készítményeket és fájdalomcsillapítókat. Sok esetben hatékony anesztézia érhető el az anesztetikumok és kábítószerek infúziójában az aneszteziológus által az anesztézia végrehajtásakor beépített műanyag katéteren keresztül a csigolya csatornában található epidurális térbe. Az első napok során a pácienst folyamatosan monitorozzák (monitoring) a létfontosságú indikátorok (vérnyomás, impulzus, elektrokardiogram, arteriális oxigén telítettség az artériás vérrel). A biokémiai és klinikai vérparaméterek laboratóriumi monitorozását végezzük. Az egyházközségben a műtét utáni reggelen a műtét utáni időszak szokásos lefolyása alatt a beteget áthelyezik.
Az alsó végtagok izomzatának gyors erősödéséhez nagyon fontos az első napoktól kezdődően, hogy a fizioterápia gyakorlatát egy módszertan irányítása alatt megkezdje. A műtét után következő napon az ágy szélén ülhet és felállhat (az orvosi személyzet felügyelete mellett). Minden nap a fizikai terhelés növekedni fog, így a kórházból való kilábalás idején (átlagosan 10-12 napig) a folyosón és a kóruspadon járni fog. Miután elhagyta otthonát, folytatja a rehabilitációs programot. Ezenkívül a műtét után meg kell követnie néhány egyszerű szabályt, hogy növelje az endoprotézis élettartamát, amit orvosa mond.