A cholecystitis összefoglalása
A cholecystitis az epehólyag akut gyulladása (GI), amely rendszerint kövek jelenlétében társul. A nők gyakrabban betegednek meg, mint a férfiak; A legtöbb esetben a kolecisztitis 30-50 éves korban fordul elő, bár nagyon fiatal vagy idős betegeknél megfigyelhető. A kolecisztitist viszonylag enyhe tünetekkel járó ismételt támadások jellemzik. A betegség nagyon elterjedt: 1985-ben az Egyesült Államokban mintegy 500 000 kolecisztektómia állt elő.
Kevésbé gyakori a kolecisztitisz, amely nem kapcsolódik a kövek jelenlétéhez; "akut acalculous cholecystitis" néven ismert, amely égési sérülések, szepszis, kiterjedt trauma vagy bármely súlyos betegség vagy működés komplikációjaként jelentkezik. A kolecisztitisz ilyen formáját általában kórházi betegeknél figyeljük meg. A betegség diagnosztizálása nehéz lehet; Ellentétben az akut számított kolecisztit gangrén és perforáció az epehólyag viszonylag gyakori.
A cholecystitis a leggyakoribb oka az akut hasnyálmirigy-gyulladásnak, amely a kőnek a közös epevezetékbe való átjutásából és az Oddi hasnyálmirigy-csatorna és zárbetegségének elzáródásából ered.
A köveknek a közös epevezetékbe való behatolása a csökkenő cholangitis kialakulását is eredményezheti - méregre kiterjedő göbös epevezeték-fertőzés. Ez a súlyos hidegrázással, lázzal és sárgasággal (Charcot hármas) jellemzett állapota sürgős sebészeti állapot, amely magas mortalitással jár.
Végül, a kolecisztitis akkor fordulhat elő, ha a hemolitikus folyamat eredményeként létrejövő kövek képződnek, amikor a hemoglobin megnövekedett bomlása kizárólag epespirálokká alakul ki. Ilyen állapotok közé tartozik az örökletes szferocitózis, a szerzett hemolitikus vérszegénység és a sarlósejtes anaemia.
A legtöbb esetben az akut kolecisztitis az epehólyag nyakának vagy az epevezetéknek egy kővel való elzáródásához kapcsolódik. Az USA-ban mintegy 20 millió embernek epekő van. A kőképződés gyakorisága gyakoribbá válik, így a 70 év feletti nők többsége valószínűleg GI kövekkel rendelkezik. A koleszterin, a lecitin és az epesók bizonyos koncentrációk fölött az epe vagy túltelített folyadék vagy folyékony epének és szilárd kristályos koleszterin kétfázisú rendszere. Az epe stagnálásával, amikor a kristályok eljutnak a makroszkopikus méretig, epekő alakul ki. K. A koleszterin kicsapódása előidézi az epe stádiumát, a baktériumok jelenlétét és a hasnyálmirigy-gyomornak vagy az intesztinális tartalomnak az epehólyagba történő visszafolyását.
Az epehólyagjárat elzáródása után az intravesicalis nyomás jelentősen megemelkedik. Ha a stazist nem távolítják el, a nyálkahártya sérülése következik be, majd intramuralis gyulladást követ. A folyamat súlyossága az elzáródás időtartamától függ. Ez a gyors megszüntetése akadályok (például kövek a spontán mozgás) a fájdalom és gyulladás alábbhagy halad. Az ismétlődően előforduló ilyen típusú inkább szabály, mint a kivétel, és az ólom, hogy a krónikus fibrózis epehólyag falán. A fibrózis korlátozza a húgyhólyag nyújthatóságát, ami valószínűleg megóvja a perforációtól. (Ez az oka annak, tapintható tágult epehólyag beteg sárgaság általában a jele malignizatsionnoy elzáródása az epevezeték, nem akadály a köveket.) Ugyanakkor bizonyos esetekben viszonylag gyors húgyhólyag falán nekrózis, ami perforáció. A hasonló szövődményekre hajlamosabbak az idős betegek és a cukorbetegek. Abban az esetben, perforációk szomszédos az epehólyag fal korlátozza subgepatichesky mirigy tályog; valójában epitéto-peritonitis van, amely azonnali intenzív kezelést igényel.
Egyes esetekben a kövek behatolnak a szomszédos szervbe, leggyakrabban a vastagbélbe vagy a vastagbélbe. Abban az esetben, ha egy nagy kő behatol a duodénumba, bélelzáródás léphet fel, mivel ezek a kövek ritkán haladnak át az ileocécalis septumon. A vastagbélbe behatoló köveket rendszerint nem észlelik a széklet, de ezek a betegek tartós kolecisztitisz.
Empyema az epehólyag epehólyag-gyulladás későbbi szakaszban, amikor a bakteriális inváziója falába az epehólyag és a kapcsolódó jelentős suppuration. Emfizémás epehólyag-gyulladás egy ritka formája a betegség, amelyben a fertőzés fordul elő gázt termelő baktériumok - E. coli, a Clostridium perfringens vagy anaerob streptococcusok (vagy a kettő kombinációja organizmusok).
A diagnosztikai módszerek javulásának köszönhetően az utóbbi időben a cholecystitis a fiatalabb nőknél (gyakran 20 évnél fiatalabb korban), de kőképződés nélkül. A távoli epehólyagok vizsgálatakor krónikus koleszterózis van jelen, ami a számított kolecisztitis korai stádiumát mutatja. Ezt az állapotot előkeletű kolecisztitának nevezik, ellentétben az acalcular cholecystitis-szel, amely az alapbetegség vagy sérülés szövődménye, és valószínűleg más etiológiát mutat.
2. KLINIKAI JELLEMZŐK
A betegség kialakulása általában akut. A kolecisztitisz első tünete a hasi fájdalom; A korai stádiumban a betegek kellemetlen érzést tapasztalnak az epigastriumban. Néha hányás. Amikor a tapintást súlyos fájdalom és különböző izomfeszültség határozza meg a megfelelő hipoondriumban. A megnövekedett feszültség élesen fájdalmas epehólyagjának megvizsgálására lehetőség van messze nem mindig. Az epehólyag tünetei általában erősen pozitívak. A hólyagcsatornák elzáródása diffúz viszkózus fájdalmat okoz, anélkül, hogy egyértelmű lokalizáció lenne, amely a hasi középvonal mentén érezhető és fokozott szorongással jár. Az első tünetek általában éjszaka jelennek meg.
Az obstrukció következtében kialakuló intravezikális nyomás növekedése az epehólyag falának gyulladásához és a szomatikus idegek végének stimulálásához vezet; a fájdalom állandóvá válik, intenzív és lokalizálódik a has felső jobb negyedében. Köhögéssel és mély lélegzéssel nő. Közvetlen tapintással megfigyelhető a fájdalom, mint a gyulladt peritoneum bármely mozgása. Az ilyen jellegű fájdalom meghatározása a korábbi kevésbé súlyos epizódokkal kapcsolatos adatokkal kombinálva elegendő a cholecystitis előzetes klinikai diagnózisához.
Más fontos anamnesztikus adatok örökletes hajlam a kőzetképződésre és bizonyos típusú élelmiszerek intoleranciájára, amelyek gyakran zsírosak. Az émelygés az akut kolecisztitisz jellegzetes jele. A hányás nem mindig történik meg; annak ellenére, hogy elméletileg feltételezhető, hogy a csatorna elzáródása megakadályozza az epe és a hányás áramlását, amelyek általában epével színeznek és keserű ízűek. Abban az esetben, ha nincs epeköves kolecisztitisz, a sárgaság általában hiányzik; Ha rendelkezésre áll, a helyzet sürgetővé válik, tekintettel a leengedő kolangitisz lehetőségére.
A legtöbb esetben mérsékelten nő a hőmérséklet (38,3-38,8 ° C), valamint az enyhe tachycardia. Lehet, hogy tachypnea felületes légzéssel jár. A nyelv száraz. Gyakran klinikailag és radiológiailag a jobb tüdõ alsó lebenyében észleltek atelectázist (Botkin jel). A helyi fájdalom pontos meghatározásához a beteget lassan és mély lélegzetre kell kérni; miközben fokozatosan növeli a hasnyálmirigy nyomását a középső metszésvonal mentén a medenceív pereménél. Az inspiráció magasságában, amikor a máj és az epehólyag a medenceív alsó szélének szintjéig leereszkednek, az orvos keze nyomása fokozza a gyulladt folyadék közvetlen nyomásának okozta fájdalmat. Egyes betegeknél a fájdalmas térfogat tömegének tapintása lehetséges, az epehólyaggal szomszédos epiplon. A hasfal feszültsége gyenge vagy hiányzik; az intesztinális perisztaltika a peritonitis kialakulásáig tart.
Általában egy kis leukocitózist figyeltek meg a bal oldali képlet eltolódásával. A kolecisztitisz eredményeként a bilirubin és az alkalikus foszfatáz enyhe emelkedése lehet, de a szint jelentős emelkedése általában egy kő jelenlétét jelzi a közös epevezetékben. A szérum amiláz jelentős emelkedése esetén a hasnyálmirigy-gyulladás diagnózisát (a kövek jelenlétére alapozva a közös csatornában) lehet elvégezni.
A hasüreg felmérési képe kevéssé informatív, kivéve az esetleges röntgensugár-negatív kövek jelenlétét az epehólyagban vagy az epeutakban a bélfistula miatt. A klasszikus emphysematous kolecisztitisz esetén az epehólyag levegővel vagy tiszta levegő-folyadékszinttel rendelkezik. A hasi jobb felső negyedében a helyi obstrukció a gyulladt epehólyaggal szomszédos bélhurok kiterjedésének következménye.
Az ultrahangvizsgálat a első diagnosztikai módszer, mert a könnyű a végrehajtás és a nagy pontosságú, mint amikor kövek kimutatásában és az epehólyag a meghatározása a fal vastagsága (a vastagság 5 mm, vagy több, azt jelzi, a epehólyag-gyulladás). Ráadásul az ultrahang képes azonosítani a közös epevezeték köveit, valamint ennek a csatornának a dilatációját. Végül, ez lehetővé teszi számunkra, hogy azonosítsuk periholetsistichesky tályog miatt korlátozott (burkoltan) perforáció az epehólyag.
Ha az ultrahang hatásos a kövek detektálására és az epehólyag falának vastagságának meghatározására, szcintigráfia (HIDA, PIPIDA) lehetséges. Az izotópok általában felhalmozódnak a májban, és ürülnek az epével; a közös epevezetéket könnyen meghatározza a radioaktív epe. Az epehólyagban lévő izotópok hiányában a cisztás csatorna elzáródása feltételezhető, ami bizonyítja a kolecisztitist.
Bár a CT vizsgálat is lehetséges, ez a módszer ritkán előnyt jelent az ultrahanggal szemben a kolecisztitis diagnózisában. Ezekben az esetekben gyakran nem mutatják ki az endoszkópos retrográd cholangiográfiát, de hasznos lehet a gyors dekompresszióhoz csökkenő kolangitisz esetén (bár ez még nem bizonyított).
3. JELENLEGI ÉS MEGLÉVŐ
Course és a betegség kimenetelét határozzák elsősorban morfológiai változások az epehólyag. Hurutos formája az akut epehólyag-gyulladás és a modern antibiotikum-terápia általában azt eredményezi, klinikai gyógyulás: 2-7 napon belül a fájdalom nem enyhül, a normál testhőmérséklet, lokális fájdalom eltűnik és az epe-Lépine jele. Azonban, egy átmenet egy destruktív formájához. Amikor tályog formája az akut epehólyag-gyulladás, még időben kezdtek antibiotikum terápiával, néha kóros folyamat előrehaladásával - gyulladás átterjed a parietális peritoneum, amely klinikailag megnyilvánuló bőr irritáció (világos lokális fájdalom, izomfeszülés hasfal elülső, egy tünet SHCHetkina-Blumberg), növekvő mérgezés jeleit. empyema az epehólyag mutatható műtét során ezekben az esetekben. Amikor üszkös epehólyag-gyulladás folyamatosan progresszív lefolyású a betegség, az antibiotikumos kezelés nem elég hatékony, elég gyorsan, hogy dolgozzon ki szövődmények, ha a műtét nem kerül végrehajtásra.
Meg kell érteni, bizonyos funkciókat akut epehólyag-gyulladás. Idős és legyengült betegek körében drámai klinikai képet az akut epehólyag-gyulladás, sőt tályog és üszkös, nem tudják kielégítően kifejezett, különösen a hőmérséklet alacsony lehet, tünetei peritoneális irritáció - enyhe, bár vannak nyilvánvaló tünetei mérgezés. Súlyos fertőzések gyakori hematogén formája akut epehólyag nem mindig egyértelmű klinikai képet. A gyerekek által leírt kifejezett intoxikáció (olyan betegség, gyermekek nagyon ritka).
A legsúlyosabb komplikáció az akut epehólyag-gyulladás egy epehólyag perforáció hashártyagyulladással. Azokban az esetekben, amikor a hasüreget öntjük epe, egy úgynevezett epés peritonitis igen gyors áramlás a kezdetektől, valószínűleg eredményeként a kiterjedt kárt a hashártya hilatami, masszív fertőzés és mérgező és szeptikus sokk. Amikor perforáció az epehólyag egy korlátozott üregben összenövések fejleszteni lokalizált peritonitis.
Az akut kolecisztitiszben az epehólyag és más szervek között lehet fúzió - perikolecystitis, a húgyhólyag deformációjával. Az üreges szervekkel való fúzió és a húgyhólyag perforációja következtében fistulák képződnek, leggyakrabban vesicouter; esetleg növekvő cholangitis, máj tályog és szub-diaphragmaticus tályog alakulhat ki. Az epevezeték folyamatos blokkolásával járó fertőzés megszüntetése az epehólyag ödémájához vezet. Gyakran akut kolecisztitisz esetén akut hasnyálmirigy-gyulladást figyeltek meg, általában ödémás formában (ezáltal a kolesztioprotektináttal). A hasnyálmirigy-gyulladás kialakulása megváltoztatja a betegség klinikai képét. A vizelet és az amiláz-vérrel végzett modern kutatás sok esetben lehetővé teszi a kórkép diagnosztizálását. Az akut kolecisztitisz és a cukorbetegség kombinációja nem mindig utal az akut cholecystopancreatitisre.
Akut kolecisztitises, 40-50 évesnél idősebb személyekben angina és szívinfarktus léphet fel.
Az akut epehólyag-gyulladás kórházi sebészeti osztályon. Abszolút indikációk sebészi kezelés gyanúja perforáció, üszkösödés vagy kötőszövet-gyulladás az epehólyag, világos jeleit hashártya irritációt és súlyos mérgezést. A jelzések a műtét expandáljuk hiányában javulása antibiotikus kezelés 2-3 napig, és amikor csatlakoztatva pancreatitis. A betegség fellépte rendszerint úgy hajtjuk végre, amíg eltűnik a konzervatív kezelés priznaklv akut gyulladás; A terápia szükséges akut epehólyag megoldott. Írjon fel széles spektrumú antibiotikumok (tetraciklin, kloramfenikol, kanamicin, ampicillin, rifampicin), és az egyesített preparataty - oletetrin, sigmamitsin, olemorfotsiklin parenterálisan kellően magas napi dózis: tetraciklin-hidroklorid - morfotsiklin 2 g - 0,3 g . glikotsiklin - legfeljebb 1 g kloramfenikol-nátrium-szukcinát - legfeljebb 4 év kanamicin 2 g 2 g ampicillin oletetrin (tetraolean, sigmamitsin) - olemorfotsiklin 2 g - 0,75 g rifampicin - 1 is alkalmaztuk görcsoldó és novocain blokádot. Az első napokban általában előírt éhség és a hideg jobb bordaív.
A kolecisztitus megerősített diagnózisával kimutatható a kolecisztektómia; A művelet időzítése azonban továbbra is ellentmondásos. Egyes orvosok inkább konzervatív kezelés - orrüregi szívó, intravénás folyadékot, és a parenterális antibiotikumok. A nyugtató akut beteg lemerült a beütemezett találkozó művelet 6 hét. Mások szerint a nagyszámú exacerbációk vagy perzisztencia epehólyag-gyulladás 6 héten keresztül (valamint a költségek újbóli kórházi ápolás), és ajánlom hordozó kolecisztektómiát az akut epehólyag után azonnal megfelelő ellenőrzést. A kockázati csoport az idős betegeket és cukorbetegeket foglalja magában; van jelentős elhullást a betegek akut epehólyag-gyulladás Kő nélküli bonyolítja mögöttes betegség vagy sérülés. Ilyen esetekben ez azt mutatja, cholecystostomiát helyi érzéstelenítésben végezzük (s előnyben a cholecystectomia).
A prognózis időben történő operatív kezeléssel általában kedvező. Ez rosszabb az időseknél - egymást követő betegségek jelenlétében. A legjobb eredmények az exacerbáció nélküli műveletekre vonatkoznak.
A profilaxis magában foglalja a kolelitiázis operatív kezelését és az epe kiáramlásának megszüntetését a közös epevezetékön keresztül.