A bélhurutok és a bél resektálásának átültetése
A bél sebek varrása és a belek reszekciója.
Különböző nõgyógyászati mûtétek során gyakran szükség van sürgõsen különbözõ általános sebészeti beavatkozásokra. Ez az igény merülhet fel abban az esetben diagnosztikus hiba, mint amelynek eredményeként helyett várt nőgyógyászati betegségek, amikor az ellenőrzés kismedencei és a hasi sebészeti megtalálhatók például az akut vakbélgyulladás. A jelenléte paralitikus ileus (alapján hashártyagyulladás) során nőgyógyászati műtétek után, vagy kényszerítve, hogy végre egy adott típusú enterostomy.
Topografoanatomicheskie szoros kapcsolat van a belső nemi szervek, egyrészt, és a bél és a húgyutak - a másik, egyes esetekben vezet a véletlen sérülés, ezen szervek során nőgyógyászati műtétek, arra kényszerítve a sebész-nőgyógyász intervencióra a bél vagy a húgyvezeték.
Ha a kár a vékonybél megnyitása nélkül fényáram kell lennie, hogy távolítsa el a sérült belső hurok a hasüreg, hogy rákényszerítse szalvéták és zaperitonizirovat sérült belső részén seroserous (szérum-izmos) varratok részleges megragadása izom (de nem a nyálkahártyát!) Shell. A varratok jobbak a csomós, vékony selyemből.
Ha a kár a vékonybél megnyitásával a lumen kell terjedniük (pakolás) a sérült belső hurok ruhával távolítsa el (ha lehetséges) a hasüregben, távolítsa el a szennyezett betét és borítsd tiszta. Egy kis szúrt seb vesznek magukhoz elég érkötőt, vosmiobraznym vagy Z alakú savós-izmos varrat, és amikor ezt a helyet árukapcsolás varrás kár merítse csipesszel üregébe a belekben. nagy sebek összevarrtuk kétsoros varrattal a keresztirányban dlinniku belek nem szűkül a lumen. Ehhez először a széleit a sebet varrással-ragasztva (jobb szero-muszkuláris, több bizonyos távolságra a seb széleit keresztirányban). Szükség esetén a seb széleit gazdaságosan kivágják. Ezután helyezzük az első sorban a folytonos üzemű csavar catgutból varrat összes rétegén keresztül a bél falának. Szalvéták, kesztyűk és szerszámok cseréje. A második sor csomós selyem-izmos varró. A vékonybél átjárhatóságának ellenőrzése.
Bél reszekció végezzük, hogy jelentős vagy többes sérült olyan esetekben, amikor lehetetlen szorítkozunk egy egyszerű varrat, valamint a terjedését a kóros folyamat (tumor, gyulladás), amelynek eltávolítását igényli egyes részeinek a bél. Az első esetben (károsodás) a bél elvágását azonnal végre kell hajtani, amint a seb látható; a második esetben (tumor, gyulladásos folyamat), a bélreakciót végezzük. a művelet végét, a művelet végső szakaszában.
Különböző technikák léteznek a mezentéria boncolására és anasztomózisra. A bél kontinuitásának helyreállítását az interintestinalis anasztomózis kialakításával végezzük, az alábbiak egyikével: végig, oldalra és oldalra. Leggyakrabban az end-to-end anastomosis használatos, amely a legfejlettebb és egyszerűbb a végrehajtás technikájában.
A vékonybél reszekciójának technikája. A reszekciónak kitett bélhurok ürül a sebbe, és gézbetétekkel szigetelve van. Határozza meg a reszekció határait az egészséges szövetekben, és folytassa a bél területének elválasztását a mesenteriumból. Ehhez a bél egy kis területének reszekvésénél a vaszkuláris bilincseket a bélfalakra helyezzük a bélfal közelében lévő szakaszokban; A mezenteriát a kapcsok között boncolják és selyemmel kötik össze. A bél kiterjedtebb reszekciójánál szükség van a mezentéria ék alakú disszekciójára. Technikailag kényelmes ez, géz-tartók használatával; Ez utóbbit a bélsárban lévő lyukakon végezzük a bél falán, feltételezett kereszteződésének helyén. A géz-tartókat a bél egyenesített hurokjával húzzuk először, a mezentéria peritoneális leveleit ék alakjában boncoljuk; majd fedje fel azokat a hajókat, amelyek a bilincsek és a kötés között húzódnak; Szükséges a vérellátás megőrzésének szoros figyelemmel kísérése a bél többi részében. Ehhez érdemes ideiglenesen összenyomni, mielőtt egy nagy edényt átlépne. Az ujjak tartalmát ujjakkal gondosan áthelyezik a szomszédos hurkokba; 10-15 cm-re a feltételezett kereszteződés helyétől a puha elasztikus bélpulp felett helyezkednek el a bél többi részében, és a Koher közvetlen szorítópépét vagy nagy fogóit az eltávolított helyre alkalmazzák.
Alkalmazása során az anastomosis a végéig zúzás bilincsek jobb overlay ferdén, amint az ábrán látható, kivágás után a belek, az eszköz a fennmaradó része történt „hiány” a bél falának van egy szabad (protivobryzheechnogo) a széle. Ezzel azt érjük el, egyrészt a jobb vérkeringést a falak, a bél anasztomózis jövő másrészt nagy szélességű kisebb lumen lehetőséget ad a szűkül a bendő anastomosis.
Vékony selyem elő szerológiai izmos varratokat-ragasztva a szabad és élek • mesenterialis megmaradt vékonybél szakaszok és ferde kereszt belek között zúzópofáknak és ragasztva, közelebb a szerszám; a gyógyszert eltávolítják. Lefújják a bél lumenét és összekapcsolják a varratokat. Akkor alkalmazzák, vagy selyem csomós seroserous vagy folyamatos ket Gutov varrás összes rétegén keresztül a bélfal, mindig általában kezdeni a hátsó ajak az anasztomózis. Továbbá, bélhúr varrat ajak mozog az elülső falát az elülső ajak Pierce anasztomózis vagy ugyanabban a sorrendben, mint a hátsó (belső - kifelé, ezen kívül - orálisan), illetve a csavarozás (szűcs) Schmid varrat (belül - kifelé belülről - kifelé). A szálak végeit összekapcsolják és levágják. Ez a sorozat a varrat mechanikai úton kell feszes (különösen figyelemmel kíséri szorítás a sarkoknál, hogy van, pl. Az átmenetet a hátulról előre az ajkak). Ugyanakkor nem szabad zavarni a bélfal vérellátását az anasztomózis területén. Nem szűkíteni a lumen a bél, mesenterialis és a szabad széleit, és néha a kettő között, akkor ajánlott, hogy egy csomót-zahlestku. Miután a változás, az eszközök és kesztyűk szalvéták folytassa overlay a második sor (emelet) szérum-izmos noduláris vékony selyem öltésekkel elöl és hátul félkörben. A lágy bilincseket eltávolítják, és a lyukak a bentonitumban varrtak; jobb mindkét oldalon, mindössze a peritoneális lapokat ragadni a varratban. Ellenőrizze az anasztomózis átjárhatóságát.
Kérelemre oldalról a másikra anasztomózis elkötés után és boncoló a bélfodor zúzott bélfalon bilincs (például, Kocher), és ligáljuk a helyén egy erős szorító catgut. Kb. 1-1,5 cm-t hagyva a bélmaradványok mindegyik oldalán lévő maradék hurok felé, vékony selymet alkalmazzanak az izmos szerózus-izmos varrón. A reszekciót végezzük, és a vezető és visszahúzó hurkok csonkjait jóddal kenjük, majd a varrásos varratba merítjük.
Miután egy megbízható varratok mind a csonk és a változás ruhák, eszközök és kesztyűk vezet tartalmát mind a kimeneti végén a bél mozog, és körülhatárolja lágy, rugalmas bél zhomami. A végén a bél alkalmazzák egymással isoperistaltic és bizonyos távolságra egymástól Stump 2-3 cm, 8 cm az őket összekötő csomózott selyem varratot (szero-muszkuláris-E - az első nettó öltés); a parttól 0,75 cm mindkét oldalán a varrat lumen boncoltam két bélkacsok úgy, hogy a metszést nem érte körülbelül 1 cm vége előtt sor szerológiai izmos varratokat. A bélfal valamennyi rétegeibe behatoló, folytonos, csontvégződéssel ellátott varrás a kapott lyukak vagy hátsó ajak belső széle (az első piszkos varrás) varrása. A varrat a két lyuk sarkaihoz való csatlakozással kezdődik, és a csomót kötözve elhagyja a körülmetszett és elég hosszú hosszúságú (nem ábrázolt) szál elejét. Miután sebvarró az ajak lezáróegység rögzítve van, és egymás fölött varrattal Schmid becsavarása külső élei az elülső nyílás vagy a száj (második piszkos varrat). E varrás kezdetét követően a catgut-szál vége egy kettős csomóval kezdődik.
Ezzel a műtéttel fertőzött (piszkos) szakasz befejeződik, majd a műszereket újra át kell cserélni, a kesztyűszalvéta. Leveszi a bélkacsok bél zhomy, a másik oldalon anastomosis selyem elő egy második sorozat csomós szérum-izmos varratokat (második tiszta varrat). A varratokat a második piszkos varrattól 0,75 cm-re helyezzük vissza. Mindkét csonkot több varrattal rögzítik a bélfalra, hogy elkerüljék visszahúzódásukat. A bententerium lyukát varrják, és ellenőrizzük az anasztomózis átjárhatóságát.