Tver Állami Orvosi Akadémia, Ér- és Szívsebészeti esszét

Szűkülő bal oldali nyílásába atrioventricularis (mitrális stenosis)

A mitrális stenosis általában egy reumás eredetű, bár 1/3 betegek, akiknek a kórtörténetében nincs jele az akut reumás láz. szelep szórólapok általában megvastagodott, lapolva együtt; Néha ezek összenövések kifejezett enyhe és viszonylag könnyen elválasztható a műtét során. Ez a fajta szűkületet nevezik „öltönyt hurok”. Más esetekben, a fúziós a szelep szórólapok jár együtt kifejezett szklerotikus folyamatok obezobrazhivaniem subvalvularis berendezés, amely nem tartozik egy egyszerű commissurotomy. Ebben az esetben egy mitrális nyílás válik tölcsér alakú csatornát, amelynek a falai a szelepcsappantyúk vannak kialakítva és a forrasztott hozzá papilláris izmokat. Ilyen szűkület míg a „hal szája”. A utóbbi formája stenosis igényel mitrális billentyű csere. Mozgáskorlátozottság szórólapok is hozzájárul elmeszesedése a szelepet. A mitrális stenosis gyakran kíséri mitrális visszaáramlás, bár 1/3 betegek ezt a hibát „tiszta” szűkülése. A nők teszik ki a 75% -ánál a mitrális stenosis.

Bizonyos esetekben, ez a hiba egy veleszületett, kombinálva más veleszületett fejlődési rendellenességek. Győzd szívbelhártya eltérő természetű általában nem kíséri fejlődését súlyos mitralis stenosis, de az egyes betegek, például megfelelő fertőző endocarditis lehet meghatározni külön korlátozás jelei nem éles a pitvar-kamrai nyílás nélkül jelentős zavarok intracardiális hemodinamikai.

Általában, a terület a mitrális nyílás 4-6 cm2. Amikor csökken ezen a területen kétszer elegendő töltelék a bal kamra vér csak akkor következik be, amikor a nyomás a bal pitvarban. Azáltal, hogy csökkenti a terület a mitrális billentyűt 1 cm bal pitvari nyomás eléri a 20 mmHg. Art. Az viszont, megnövekedett nyomás a bal pitvarban és a tüdővéna következménye a fokozott nyomás a pulmonális artériák (pulmonáris hipertenzió). Mérsékelt növekedése pulmonális artériás nyomás léphet fel passzív transzferével a nyomás a bal pitvar és tüdővéna az artériás ágyban a tüdő. További jelentős növekedése pulmonális artériás nyomás miatt reflex görcs okozta pulmonáris arteriolák növekedése miatt a nyomás a szájuk a tüdővéna és a bal pitvarba. Amikor a hosszú meglévő pulmonális hipertónia merülnek szerves arteriola szklerotikus változásokat azok elzáródás. Ezek visszafordíthatatlan és kitartóan fenntartani a magas szintű pulmonális hipertónia után is az eltávolítását a szűkület. Megsértése intrakardiális hemodinamika e fordítva jellemzi mindenekelőtt néhány bővítése és hipertrófia a bal pitvar és ugyanabban az időben, a szív jobb túltengés. Azokban az esetekben, tiszta mitrális stenosis, a bal kamra szinte nem szenved, és ez megváltoztatja azt jelzik, szívbillentyű-elégtelenség vagy más kapcsolódó szívbetegség.

A klinikai képet. A betegség hosszú maradt szinte tünetmentes, és érzékeli a véletlenszerű fizikai vizsgálat. Amikor kellően súlyos szűkület, a hang egy adott szakaszában a betegség, különösen légszomj terhelésre, majd egyedül. Ugyanakkor lehet köhögés, hemoptysis, szívdobogás, szapora szívverés, szívritmuszavarok formájában szívritmuszavar, pitvarfibrilláció. A súlyosabb esetekben, mitrális stenosis időnként tüdőödéma ami jelentős nyomásnövekedés a pulmonális keringés, a például a fizikai megerőltetés folyamán. Körülbelül 1/10 beteg a tartós fájdalom a szív, rendszerint azért, mert súlyos pulmonális hypertensio.

Amikor nézve beteg mitrális stenosis feltárja akrocianózis, gyakran sajátos pír az arcon. A betegek gyakran fiatalnak néz ki, mint az életkor. Csúcsán a szív tapintható fajta jitter, zaj a megfelelő diasztolés szív auskulptatsii (ún, dorombolása). A gödör a gyomor, kellően markáns hipertrófia a jobb szívfél, akkor lüktet. Amikor ütőhangszerek kardiális felső határt az szabja nem az alsó és a felső éle borda III vagy második bordaközben. Amikor auskulptatsii tetején csapkodó I auscultated hang; keresztül 0,06- 0,12 s hang után II mellék meghatározva hang mitrális billentyű nyitási. Mert hiányosság jellemző diasztolés zörej, intenzívebb elején diasztolé vagy gyakrabban presistole, abban az időben a pitvari összehúzódás.

A pitvarfibrilláció preszisztolés zaj el nem tűnik. Szinuszritmusban zajt lehet auscultated hang előtt I (preszisztolés). Egyes betegeknél a mitrális billentyű stenosis, szívzörejük nem állnak rendelkezésre, nem lehet meghatározni, és ezek a változások a szívhangok ( „csendes” mitrális sztenózis), amely általában akkor fordul elő, enyhe szűkület a nyílásokat. De még ebben az esetben, a tárgyalást edzés után a beteg helyzetét a bal oldali felfedheti typical auskulptativnye jelei mitrális stenosis. Hallgatózási tünetek atipikus és súlyos, amennyire jöjjön mitrális stenosis, különösen a pitvarfibrilláció és a szívelégtelenség, amikor a lassulása a vér áramlását egy szűkített mitrális billentyűt megszűnéséhez vezet a jellegzetes hangot. Csökkentése a vér áramlását a bal pitvar-kamrai nyíláson, és hozzájárul egy nagy vérrög a bal pitvarba. Amikor tiszta mitrális stenosis lehet enyhe szisztolés zörej I- II fokú kötet, amelyet a legjobban hallható a szívcsúcstól és végig a szegycsont bal határon. Úgy látszik, ez a kiutasítás a zajjal járó jelentős változások szív subvalvularis berendezés. Lehetséges hangsúlyt II tónus a tüdő artériába. Ha a magas pulmonáris hipertenzió a második bordaközben, hogy a bal oldalon alkalmanként ütögetett diasztolés shum- Graham Still által okozott zaj regurgitáció vért a pulmonális artériába a jobb kamrába relatív pulmonalis billentyű elégtelenség miatt súlyos pulmonális hypertensio. Azt is meg lehet auscultated szisztolés ejekciós hang az arteria pulmonalis. Ezek a jelenségek általában akkor jelentkeznek, amikor a nyomás a tüdő artériában 2 és 3-szor magasabb, mint a normális. Ez gyakran a fejlett és a relatív hiba a tricuspidalis, amely úgy tűnik, durva szisztolés zörej az abszolút hülyeség a szív szélén a szegycsont. Ez növeli a zaj inspiráció és csökken erőltetett kilégzés.

A korai stádiumban a radiológiai változások lehetnek jelen. A kezdeti röntgentünetek mitrális stenosis észlelt a vizsgálat során a beteg ferde helyzetben vételi bárium. Egy eltérés a nyelőcső szintjén a bal pitvar meredek ív sugarát 4- 5 cm. A későbbi szakaszaiban, tipikus esetben, van egy kiterjesztése a második és a harmadik ívek bal szívfél kontúr. Súlyos mitrális sztenózis határozzuk növekedése valamennyi a szívkamrák és a vérerek szűkület fölé, mitrális billentyű meszesedés.

Az EKG érzékeli bővítése és fogazat fogai F I. és II vezet, ami azt jelzi, hogy a torlódások és hipertrófia a bal pitvarba. Később kapcsolatban progressziójának hipertrófia a jobb kamra, van egy tendencia, hogy a megfelelő típusú EKG, növekedés R-hullám a jobb mellkasi vezet, és egyéb változások. Gyakran előfordul, hogy néha már a korai szakaszában mitrális stenosis, pitvarfibrilláció esetén.

Az echokardiográfia a leginkább érzékeny és specifikus nem-invazív módszer diagnosztizálására mitrális sztenózis. Amikor felvétel M-mód nem mutatnak lényeges elválasztást diasztolé az első és hátsó szárnyak a mitrális billentyű, egy egyirányú azok mozgás, sebesség csökkentése előlapot szárnyak bal pitvari bővítés a normál méretű a bal kamra. Azonosított deformáció, sűrítés, meszesedés a szórólapok.

Miután a megjelenése jelei keringési zavarok, a háttérben a gyógyszeres terápia 5 év után, a betegek fele meghal, mielőtt.

Diagnózis és differenciáldiagnózis. A gyakorlatban az orvos elismerése a mitrális stenosis elsősorban adatokon alapul hallgatózás. Azonban bizonyos esetekben auskulptativnye jelek (diasztolés zörej csúcsán, taps I hang, nyitvatartási tone) is hiányzik. Ez gyakran az idősek, a pitvarfibrilláció, és különösen az e tényezők kombinációját. Ilyen esetekben, az ötlet a lehetőségét mitrális stenosis fordulhat elő, ha hallgatja a hang a mitrális billentyű nyitási kifejezve dextrogram az EKG és jellemző erre szív hiba konfigurációt. Az ok az atipikus auscultation festmények lehet, mint enyhe súlyossága mitrális stenosis, vagy jelentős változás a szívizom miatt koszorúér-betegség.

Ezzel együtt, auskultativnye jelei jellemző mitrális stenosis is előfordulhat számos más patológiás körülmények között. Így, zaj preszisztolés szívcsúcstól néha mért meghibásodása az aorta billentyű (a zaj a kovakő), trikuszpidális stenosis, ha zaj is tisztán hallotta, és egy vetülete a mitrális billentyű; súlyos pulmonális hipertenzió különböző eredetű, valamint a zaj a Graham Still.

A legnehezebb differenciáldiagnózisában mitrális stenosis mixó a bal pitvar, ahol nem csak auscultated diasztolés zörej a preszisztolés erőfeszítés, hanem taps I hangot a felső és a hang a megnyitó a mitrális billentyű. A hang a megnyitása a mitrális billentyű keverhető további tone diasztolé konstriktív pericarditis. Megfigyeltem egy hangos hangot a pajzsmirigy-túlműködés és egyéb feltételeket érintő hiperkinetikus forgalomban tachycardia és szisztolés zaj okozhat gyanúja mitrális hiba. A hosszan tartó pulmonalis hypertensio betegek mitrális szűkület a tüdőartéria bővítés néha megjelenéséhez vezet az ő aneurizma.

Miután azonnal végzett zárt commissurotomy gyakori oka a romlás a beteg, hogy dolgozzon mitrális restenosis. Ismételt műveletek ebben a tekintetben készülnek 1/3 betegek valós gyakorisága újbóli szűkület - egyes becslések találhatók 2/3 betegeknél. Úgy tűnik, a restenosis az egyik fő oka a kiújulás reumatikus folyamatot, de nem zárja ki teljes szétválasztás kommisszúrákban amikor ujjal commissurotomy.

A jelenlegi mitrális sztenózis három időszakokban. Az első időszakban, amelyben a tisztességes mértékű beszűkülése, a teljes kompenzáció érjük hiba hipertrófiás bal pitvarba. Ugyanakkor lehet menteni, és a hatékonyság, nem volt panasz. A második időszakban, amikor a hipertrófiás bal pitvar nem tudják teljes mértékben ellensúlyozni a megsértése intracardiális hemodinamika, vannak bizonyos jelei a stagnálás a tüdő keringési. Kezdetben, szívdobogásérzés, légszomj, köhögés (néha elegyített véres köpet) fordul elő csak az edzés alatt. Bizonyos esetekben okozhat hosszú távú cardialgia típusú fájdalom. Légszomj és cyanosis hajlamos növekedni. A harmadik periódusban, pulmonális hipertónia fejleszteni megnagyobbodás és tágítása a jobb kamra. Vannak jellemző tünetek jobb szívelégtelenség, nyaki erek, a máj megnagyobbodása, ödéma, ascites, hydrothorax; növekvő lemorzsolódás.