Táplálkozás koraszülött csecsemők számára
A koraszülöttek táplálását tekintve sok ellentmondásos és megoldatlan kérdés a szakirodalomban. Olyan kérdésekről van szó, mint az első táplálkozás ideje, az etetés módja, a szükséges élelmiszer mennyisége, az alapvető tápanyagok és az energia szükségessége.
Az emlőrák késői kötődésének támogatói (36-72 óra után) érvelnek ajánlásukkal, amelyek jelzik a hányás korai táplálásának lehetőségét, az étellelfogyasztást és a későbbi tüdőgyulladást. Népi gyermekorvosunk célszerűnek tartja az újszülött koraszülöttet 6-12 órával a születés után.
Az AMN Gyermekgyógyászati Intézete megközelíti ezt a kérdést. Született csecsemők viszonylag jó állapotban, az első adagoló általában ajánlott 6-8 óra alatt, és a nehezebb gyermekek - 24 óra után, a megfelelő mennyiségű folyadékkal fecskendezünk ilyen gyermekek az első napon az élet, mint egy 5% glükóz, ami adott mennyiségben 5% testtömeg. Csak az élet második napjától kapják az ilyen anyák anyatejet.
A szoptatás lehetőségét szigorúan egyedileg határozzák meg. Az etetés technikája (mellkas, kürt, szonda) függ a koraszülött érettségétől, és különösen a lenyelés és a szopási reflexek jelenlététől. Mindkét reflex megjelenik az ontogenezis korai szakaszában: a 10-11. Héten nyelt és a 29. héten szopog. Természetesen a kevésbé érett gyermek születik, annál gyakrabban van a szopási reflex hiánya. Ráadásul maga a szopás maga is jelentős erőfeszítést igényel, ami a gyengén született gyermek számára túlzott lehet.
Az ilyen terhelések elkerülése érdekében, amelyek gyakran az apnoéhoz és a regurgitációig terjedő nehézlégzéshez vezetnek, majd az aspiráció követ, szondát alkalmaznak a mélyebb koraszülöttek táplálására. A korábban használt gumiteszteket minden alkalommal behelyeztük a táplálás előtt, és eltávolítottuk a pego után, melyet mindig a nyelőcső nyálkahártyájának károsodása okozott. A szonda késése hosszabb idő alatt komplikációkkal fenyegetett nyomásérzékenység formájában. Lágy polietilén katéterek (szondák) bevezetésével a gyakorlatban hosszabb ideig, 3-4 napig lehetett hagyni őket.
A szondán keresztül történő táplálást az 1500 g-nál kisebb súlyú gyermekek számára írják elő. A szonda bevezetésének technikája egyszerű: a szondát orrán keresztül az orrhídtól a xiphoid folyamatig mért távolságon keresztül kell behelyezni. Függetlenül a gyermek jólététől a tapintó behelyezése után, a szonda szabad végét le kell ereszteni a vízbe, hogy a megfelelő (gyomor) helyzetben ne legyenek légbuborékok. A szükséges mennyiségű folyadékot vagy italt befecskendezik a szondába egy fecskendőn keresztül, amely a szonda szabad végére van helyezve. A takarmányok közötti intervallumokban az utóbbit két keskeny ragasztócsík ragasztja a gyermek arcához. Két nappal a szondát eltávolítják, mossák, sterilizálják és az orr másik felébe injektálják. Távolítsa el a szondát az adagolás utáni bizonyos idő elteltével (a hányás elkerülése érdekében), és feltétlenül meg kell csípnie.
Nem szabad megfeledkezni arról, hogy amint az állapot javul, az aktív szoptatás megjelenése után a gyermeket át kell vinni a palackba való etetésbe, majd fokozatosan alkalmazni kell a mellre. A másodlagos asphyxia elkerülése érdekében a gyermekeknek 3-5 percen keresztül kell bevenni a nedvesített oxigént, mielőtt etetés után.
Gyermekek testsúlyú körülbelül 1500 g általában rosszul szoptatni, míg a nagyon fáradt, és meg kell etetni egy üveg, vagy nem alkalmazták a mell minden egyes étkezésnél. Amikor az első tünetek a fáradtság (levertség, megkékülésében arcon háromszög) abba kell hagynia etetés és kiegészítő élelmezési cumisüveg. Ha tápszeres táplálás (kürt) is kísért tünetek a fáradtság, a gyermeknek meg kell etetni, nakapyvaya tej a szájába egy pipettával, amelynek a végén, annak érdekében, hogy ne okozzon sérülést a szájban kell fektetni egy rövid cső puha gumiból. Az utóbbi arra kell ösztönözni, hogy csak nagyon energikusan szopás gyerekek, mert még ha ahelyett, hogy a szokásos kürt, hogy kisebb méretű injekciós üveg magát, hogy rajta a mellbimbó forrása nehézséget a gyermek számára. A mellbimbó lyukát tűvel átszúrják. a lyuk mérete olyan legyen, hogy egy fordított tölcsér tej első fröcskölt egy kis patak, és utána tovább folyni ki a csepp.
Testtömegű gyermekek több mint 2 kg lehet alkalmazni a mellkas, de a gyengeség a szopás jogi aktusra van szükség, hogy fokozatosan hozzászoktatni a gyermeket: az első, csak meg kell érinteni az ajkát az anya mellbimbóját, akkor meg kell tanulnia, hogy rögzítse a száját, és csak ezután lehet kezdeni a szoptatás alatt ülepítés tej a szájába. Ha a gyermek nem szoptat vagy nem fáradt a szopás alatt, akkor a szarvból a kifejlett anyatejjel kell táplálni. A Rebecca-t legfeljebb 15-20 percig kell a mellén tartani.
Általában a tej első részei vizesek, kevesebb fehérjét és zsírt tartalmaznak, mint az utóbbi. Ezért, amikor egy gyengén szopós koraszülöttet etetnek be, az első adagokat a tejből dekantálni kell, így a gyermeknek lehetősége van arra, hogy legalább egy kis összeget kapjon, de egy teljes értékű, úgynevezett "hátsó tej".
„Power” éretlen (750-1500 g) és traumatizált koraszülött csecsemők egy bennmaradó katéteren keresztül intravénásán. Fluid az első 3 napon kijelölése a 70-100 ml / kg per nap, és egy 4-7-edik idő, ez növelte a 90-150 ml / kg. Átlagosan a napi 2-4 mmol / kg nátriumot, a káliumot - 1-2 mmol / kg és a kalciumot - 0,7-1 mmol / kg naponta kell bevenni. A korrekciót asztali só, kálium-klorid és 10% kalcium-glükonát oldat moláris oldatával végezzük. Egyéb alkotórészeket adagoljuk oldat formájában a glükóz (szénhidrátok) -5% az első 3 órával a szülés után, majd 10% -os aminosav-- 2,7-3,8 mg / testtömeg-kg és a zsír készítmények (Intralipid, Lipofundin).
Kétségtelen, hogy bizonyos, a mi véleményünk ritkán parenterális táplálás az egyetlen módja annak, hogy mentse egy újszülött, aki a súlyos állapot miatt születési trauma, veleszületett fejlődési rendellenességek, és így tovább. De, hogy kapcsolja be a rutin gondozási forma koraszülött gyermekek elfogadhatatlan.
A korai baba táplálékának számát a súlya, állapota, a funkcionális érettség mértéke határozza meg. A leggyakrabban rendelt koraszülöttek 7-8 alkalommal naponta éjszakai etetés 6 órás időközönként. Súlyos koraszülöttség és betegségek gyermek mennyiségű étkezések növelhető, 10. Amikor a koraszülött csecsemő testtömeg eléri a 3,5-4 kg (év 2- 3 hónap), akkor lefordítható 6-szoros etetés.
Az élelmiszer mennyiségének meghatározásakor általában a gyermek egyéni jellemzői, születési súlya, általános állapota alapján történik.
Általában az élet első napján egy korai baba 5-10 gramm tejet kap 1 etetésre, 10-15 grammot a második napra és 15-20 grammot a harmadik napra. A következő 10 napban a koraszülöttnek szükséges élelmiszer mennyisége feltételesen számítva a Rommel képlet szerint: V = n + 10, ahol V - a tej testsúlyának minden 100 grammjában lévő tej mennyisége (ml-ben) és n - az élet napjainak száma.
Azonban a táplálék számításánál Rommel-képlet szerint számos túlértékelt élelmiszer mennyisége származik. Ezért a kalóriabevitel számításának módszere helyesebb, amelyet elsősorban a gyermekgyógyászatban alkalmaznak. Egyszerűen jelentése a számítási módszer, amelyben egy korai gyermek kap az első napon a 35 kcal / kg napi növekedése kalória 5 kcal / kg, úgy, hogy a végén az első héten a kalóriabevitel kapott őket - 70 kcal / kg, és a végén az a második napi 140 kcal / kg. Ha a gyermek nem engedi olyan gyorsan „építeni” a lépést a napi kalória a végén a második héten lesz elérni csak 105-115 kcal, miközben továbbra is növelje a napi kalória 130-140 kalóriát által a hónap végéig. A kalóriatartalom további növekedése a gyermek tömeggörbéjétől függ.
Két hónapos kortól a kalorikus számítást a születéskor figyelembe véve kell elvégezni. Azok a gyermekek, akiknek születési súlya több mint 1500 gramm, a kalóriatartalom 130-135 kcal / kg tömegre csökken.
1000-1300 g testtömegű, 3 hónapos korig született gyermekek esetében az étkezés kalóriatartalma 140 kcal / kg, 4-5 hónap-130 kcal / kg. Ez figyelembe veszi a gyermek általános állapotát, az élelmiszer elnyelésének képességét, a testsúlynövekedés intenzitását stb.
Például a gyermek az élet nyolcadik napján elérte a 2300-at, ebben az életkorban 1 kg testsúlyhoz 80 kalóriát kell kapnia, ami napi 260 ml tejmennyiséget jelent, hiszen 100 ml női tejet tartalmaz 70 kcal. A 7 adagos etetés során a gyermek egy adagban 37 ml-t fog kapni.
Ezt követően gyermek szükség folyadék növekszik, elérve a 4- és 7-edik napján 100-160 ml / kg per nap, és a végén a 2. hét - 150-200 ml / kg per nap. A csecsemő tejnel történő etetése óta ez utóbbi szerepel a folyadék kiszámításánál. Önmagában a bevezetett folyadék gyermek, célja annak biztosítása, annak sói és a glükóz (szacharóz) megelőzésére fejlődő hipoglikémia röviddel a születés után. Ezért, a gyermek van rendelve egy keveréke egyenlő mennyiségű 5% glükóz-oldat Ringer-oldattal (Natrii chloridi 0,45; Natrii Hydrocar-Bonati, Calcii chloridi, Kalii chloridi 0,5; .. Aq dest ad 500,0) elegye, vagy 5% glükóz-oldat izotóniás nátrium-klorid oldatot.
E vizsgálatok alapján megállapítást nyert, hogy a természetes táplálással a nitrogén metabolizmusának legkedvezőbb paraméterei a fehérje bevezetésével jönnek létre: 2 hetes korban - 2,0-2,5 g / kg, legfeljebb egy hónapig - 2,5-3,0 g / kg, a hónap alatt - 3,0-3,5 g / kg. A mesterséges etetéshez igazított tejformák alkalmazásával a legfeljebb 2 hétig terjedő fehérje mennyisége 2,5-3 g / kg, egy hónapig 3-3,5 g / kg és a hónap alatt 3,5-4,0 g / kg. Ezzel a fehérjével a szervezetben a nitrogén emészthetősége magas volt, és 91,34 (+ -) 1,67 és 93,0 (+ -) 2,4% között mozgott.
A tápszerrel táplált használata nélkül kiigazított csecsemőtápszert a fehérje mennyisége per 1 kg testsúly lehet hozni 4,0-4,5 g / kg.
Néhány tisztázni ezt a kérdést tette a munkáját D. Margies és K. Jahrig (1976), aki tanulmányozta a tolerancia a gyermekek az I. és II fokú koraszülöttek fokozott élelmiszer-terhelés (55 kcal 80 ml 1,9 g fehérje, az első nap az élet) elérése után a 6. napon 200 kcal 206 ml 4,8 g fehérjét fennmaradása ilyen paraméterekkel, amíg a 10. napon. „Giperalimentirovannye” gyerekek, mint a kontroll csoportban a gyerekek voltak, letargikus és kevésbé aktív. Míg a kontroll csoport és elismerte korán a súlygyarapodás, de a gyerekek voltak aktívabbak szívó és élénk. 2-3 hét elteltével azok utolérték a „giperalimentirovannyh” társaik. Így alultápláltságnál nem csak előnyökkel, hanem teremt szerint a szövődmények, valós veszélyt jelent túletetés.
A fehérjék az étrendben a koraszülöttek általában számítva lenne súlya.
Szükség van egy koraszülött zsírt az időtartam 5 és 6,5 g / kg, és nem függ a típusától etetés. Kiszámítása zsír az étrendben végzik a meglévő gyermek testsúlya, valamint a vezető korrekciós zsír a diéta egy koraszülött, ne feledje, hogy nincs elég jó állóképességet, hogy kövér. Köztudott, hogy a koraszülött csecsemők, különösen az első hónapokban az élet, vannak jelentős az élelmiszer-felszívódás és a zsír felszívódását, és az intenzitás a változások változik különböző tényezők (a fokozat a koraszülöttek, súlya, állapota a gyermek, és így tovább. D.).
A szénhidrát mennyiségét az étrendben egy koraszülött csecsemő 12 és 15 g / kg-etetéshez bármilyen formában, ahol a számítás végezzük lenne szénhidrátok koraszülött csecsemő testtömeg.
Koraszülöttek miatt a növekedés intenzitása és a fokozott anyagcsere-folyamatokat igényel további adagolás a vitaminok, különösen, ha a mesterséges táplálás. Az első három nap az élet koraszülöttek rendelt K-vitamin - a vikasola 0001 naponta 3-szor, hogy növeljék a véralvadást. Az első napon az élet hozzárendelt C-vitamin (0,05 2-szer naponta, B1-vitamin 0,001 naponta 3-szor). A D-vitamin van rendelve a 2-3 hetes korban (kockázata miatt a angolkór koraszülöttek) a normális, de valamivel magasabb, mint a teljes távú gyereknek szüksége a megelőző dózisok. Koraszülöttek nem ajánlott beadni D-vitamin sokk és tömörítési eljárás veszélye miatt a túladagolás.
Nagyon fontos a diéta a koraszülöttek korai ételek bevezetésének és gyümölcslevek teljesítése érdekében, hogy nagyobb szükségük vitaminok és ásványi anyagok. C 1,5 hónapos kortól adjuk gyümölcslevek. Zöldség- és gyümölcslevek beadjuk koraszülöttek fokozatosan növekvő dózisban. Kezdődik, hogy levet 3-5 csepp naponta növeli ezt a számot. A 2 hónap gyermek kap 20 g lé, 6 hónap - 50 3 hónap Mivel a gyermekek gyümölcspüré 1/2 teáskanál, és beállítottuk 30 Mivel az első 4 hónap hozzárendelt csalit növényi pürét, 3 hónap injektált tojássárgája. A teljes megakadályozzák vérszegénység 5 hónappal beadhatjuk fokozatosan törölni májban 5-10 g heti 2-3 alkalommal. 5 hónap belőtt második csali például gabona (hajdina, zabpehely). C 7 hónappal kell adni a darált húst, a mennyiségét, ami növeli, 1 teáskanál 2 evőkanál 8 hónapig. Anyák, akiknek a gyermek koraszülött, gyakran jelennek meg a jelenség a hipo- és agalactia. Ezekben az esetekben, a hatalom a koraszülöttek használja donor tej és formula - „helyettesítő az anyatejbe.”
Amikor a dőlést koraszülött csecsemő bél diszfunkció, fermentált keverék, kefir, acidofil keveréket lehet használni a dyspepsia helyettesítő anyatejbe.
Helyessége koraszülött élelmiszer bírálják el az állapota, a súlygyarapodás és a növekedést.
Felügyeli a fejlesztési egy koraszülött baba és a teljesítmény számítást kell elvégezni havonta. Ha a gyermek nem gyarapodik, és ott van a veszélye az alultápláltság, akkor a számítás és a korrekció hatalmi tartanak minden 7-10 nap.
Dr. med. tudomány VI Kalinicheva
Táplálkozás gyermekek betegségek, több