Gall fisztulák 2
Bile fistula - patológiás vagy mesterséges régóta meglévő alagutak (csatorna), amelyen keresztül az epe és az epevezeték kiválasztódik, vagy belép a szomszédos üreges szervek vagy üregek.
Attól függően, hogy hol folyik az epe, J. s. osztva külső, belső és kombinált.
Külső epefisztulák
A külső epeutapiszták a gyakorlati szempontból legfontosabbak. Ezek közül az oktatás mechanizmusa különbözteti meg: 1) spontán (spontán); 2) poszttraumatikus (lövés és nem tűzoltó); 3) műtét utáni (az epeutak és a szomszédos szervek korábbi operatív beavatkozásával kapcsolatos); 4). célokat. Külső vasúti kocsik. teljes lehet, az összes epe a fistulán kívül esik, és hiányos - az epének egy része belép a bélbe. Ha a bél tartalmát az epével összekeverik a fistulán keresztül, akkor ilyen fisztulát hívunk. összekeverjük. A fistula konfigurációjától függően, egyenesek, hajlékonyak vagy tisztaek. Gyulladásos folyamatok jelenléte a májban, a hasüregben vagy a hasfal szöveteiben egy bonyolult külső f. Rendszeresen zárja és újra kinyitja a külső korlátokat. megkapta a recidivisták nevét.
Leggyakrabban a posztoperatív külső J. s. a fő oka a kialakulását, amely észrevétlenül sebész épségének megsértése az epevezeték, ritkábban, epehólyag műtét során, különösen akkor, ha tárolt epe elzáródása extrahepatikus epevezeték.
Külső vasúti kocsik. eredő kár, hogy a közös epevezeték vagy a máj légcsatornák műtét közben a máj és az epeutak és más hasi szervek általában a legveszélyesebb a betegek és a teljes és állandó T. e. működő, amíg ezek megszüntetését a műtét.
Kültéri. önmagában, a gyulladásos folyamat eredményeképpen, például az akut kolecisztitis komplikációjával, a hasfalon keresztül történő perforációval. Általában a külső Zh. nyitott az elülső hasfalon.
Kültéri. Ez lehet mesterségesen létrehozott, és a palliatív sebészi útmutató során mechanikai sárgaság miatt epeúti rák inoperábilis hasnyálmirigy fejét vagy kompressziós a közös epevezeték; a gyomornyálkahártya atresia a gyermekekben, és más esetekben ez a fisztula az radikális működés első szakasza az obstruktív sárgaság és következményeinek kiküszöbölésére.
Lech. a cél a külső vasúti kocsi. függően bizonysága lehet egymásra az epehólyag - cholecystostomiát (. cm), hogy a közös epevezeték - holedohostomiya (. cm) egy általános, jobbra vagy balra hepatikus légcsatornák - gepatikostomiya (. cm epevezeték), vagy az egyik intrahepatikus epe csatornák - hepatocholangiostomia (lásd Máj, műveletek). Leggyakrabban cholecystostomiát látható akut holetsistite- amennyiben cholecystectomia (cm.) Veszélyes, mert nehéz általános állapotától, a beteg vagy jelentős technikai nehézségeket. Az epeutak radikális sebészetében történő ideiglenes dekompresszióhoz choledochostomy-t használnak.
Klinikai kép a külső Zh. attól függ, hogy a fistula természete (teljes vagy hiányos, stb.) és létezésének időtartama. Különösen veszélyesek a teljes fistulák, amikor az összes epe kiöntenek. Hosszantartó kiáradás epe kifelé jelentős kárt okozna a folyadék és elektrolit (kálium, kalcium, foszfor, klór, magnézium) és vezet komoly víz és só egyensúlyt és emésztési folyamatot. Ezt a tünetkomplexumot acholia-nak hívták. Ahola jellemzi fogyás, étvágycsökkenés, hányás, vérzési rendellenességek, hipokróm vérszegénység, csontritkulás, hajhullás, trofikus bőr rendellenességek, vitaminhiány A, B, D, E és K
A spontán kóros betegek általános állapota nem teljes külső GI. általában nem nehéz; ilyen esetekben az izülettel és az epével együtt gyakran a genny, és néha a konkeszt. A poszttraumatikus (lőfegyver) külső vasúti kocsikhoz. az epeválasztás mennyisége általában kicsi, és gyakran megfigyelhető a máj transzformációja. a purulent-epehólyagban, majd göbös. Ha ez nem gerinces szövődmények kialakulását eredményezi a májban vagy az aldiafragmás térben, akkor az ilyen sebesültek gyorsan visszanyerik.
Ábra. 1. Fistulogramma hiányos külső biliáris sipoly 1 - fistulous csatornát (a fennmaradó ductus cysticus), ellentétben a dréncső (egy cső az ábrán balra); 2 - a kő a közös epevezetékben.
A külső Zh. általában nehézség nélkül alakul ki az epe fisztulájának kiürítése alapján (lásd még), azonban bizonytalansággal megállapítható, hogy honnan származik a fistula röntgensugarak után (1. ábra). Az egyik legegyszerűbb és informatívabb módszer a fistulográfia (lásd), amely lehetővé teszi számodra értékes adatok beszerzését.
Konzervatív kezelés J. s. csak ideiglenes hatást eredményezhet. A meghosszabbított létezése a kültéri Zh. Mindig jelenlétére utalnak súlyos Pathol, változások a epeutak - a legtöbb akadály a máj vagy a közös epevezeték, így a betegek túlnyomó többsége Jean. azonnali kezelést igényel. A külső pályaudvarra vonatkozó művelet jellege. attól függ, hogy milyen típusú elzáródás következik be az epe normális kiáramlásához (szűkület, kövek, duzzanat stb.). A cél a műtét létrehozni vagy visszaállítani a szabad utat beszerzésének epe a bélbe a különböző típusú belső biliodigestive anastomosis szűkülete vagy tumor kimetszés epevezeték anastomosis végéig, a műanyag vízelvezető merítés és egyéb módszereket. A külső véredények sebészeti beavatkozásának megválasztása. az epevezetékek állapotától függ. Ha a baleseti sérülés az epeutak közben előző művelet nem okoz nagy hibát a közös epevezeték, meg kell kísérelnie, hogy visszaállítsa az integritását egy rejtett vízelvezető. Helyreállítása a közös epevezeték átjárhatóságát varrással az end-to-end felismeri sok sebészek, a legjobb kezelési módszer a külső J. együtt. (lásd epevezeték, elváltozások, műtétek).
Ha a külső vasúti kocsi a. eredményeként jött létre a sérülés a közös epevezeték során gastrectomián majd helyreállítani az integritását nehéz, ez technikailag nagyon egyszerű művelet, ami szükségtelenné teszi külső Zh. lesz az anasztomózis kialakulása az epehólyag és a vékonybél hurok között. Egyes esetekben, a eltávolítása az epehólyag és a kiirtását a disztális szegmens a közös epevezeték kénytelen az anastomosis közötti máj csatorna és a különböző osztályok zhel.-quiche. traktusban. Az ilyen műveletek közül a leggyakoribb a hepatocoduodenostomy (lásd) és a hepatoconenterostomy (lásd Bile csatornák, műveletek).
Ábra. 2. vázlatos ábrázolása egyes fázisaiban a művelet szubkután holefistuloenterostomii: A - mobilizáció része „szabad” szegmense jejunum a tárolt takarmányt hajók után az anasztomózis végét a másikra között a proximális jejunum és annak szabad része; a jobb felső sarokban - a művelet első szakaszában; b - mobilizált része a jejunum készítünk a behelyezésre a szubkután alagút a külső epeúti sipoly; alsó bal varrás a szakadt fistula száj és a jejunum szabad területe között; jobb felső - művelet befejeződött; 1 - a külső izületi fistulával határos metszésvonal; 2 - a középső felső metszés vonala; 3 - egy fistula külső nyílása; 4 - a jejunum mobilizált része; 5 - a jejunum proximális része; 6 - intestinalis anasztomózis; 7 - mesentéria tartósított erekkel; 8 - gyomor; 9-anasztomózis a jejunum mobilizált része és az epeis fisztula között.
Számos esetben az epevezetékek intraperitoneális anasztomózisának kivizsgálása az emésztőrendszerrel a külső vérerek eltávolítása céljából. teljesen kizárhatóvá válik, majd állandó, teljes külső Z.-vel rendelkező betegeknél. a szubkután cholefistuloenterostomia előállítása Smirnov módszerével (2. ábra).
Működési technika. A felső medián laparotómiából a jejunum egy része mobilizálódik, 35-40 cm hosszú, míg az etetőedényeket megőrzik. A mobilizált hurok átkerül és egy előkészített szubkután alagút mentén halad át az L. A vékonybél kivágott fistulája és a vékonybél szabad területe között szubkután anasztomózis helyezkedik el. A bél kontinuitását az anasztomózis vége helyezi vissza a jejunum orális részének szabad területére.
Séri epeis fisztulák
Belső epe sipoly kommunikálni egymással epeúti (bilio-biliáris), epeúti körülvevő a gyomor vagy a bél részek (biliodigestive), bronchiális (epe-bronchiális). Spontán belső vasúti kocsik. Ezek általában alakult miatt a megsemmisítés Pathol, folyamata falai üreges szervek, epevezeték csomópont vagy epehólyag. Ez a komplikáció alakulhat epekövesség, echinococcosis, rosszindulatú daganatok, vastagbél aktinomikózis és más betegségek. Ezeket lehet kialakítva egy gyomorfekély eredményeként penetráció és perforáció a fekély a epeúti. Leggyakrabban belső vasúti kocsik a. fordulnak elő között az epehólyag és a duodenumban (holetsistoduodenalnye J. s.), a közös epevezeték és a nyombél (holedohoduodenalnye J. ek.) között az epehólyag és a haránt vastagbélben.
Lech. a belső vasutak célja. egymásra hajlamosak létrehozni egy megkerülő jelenlétében epe áramlását eltávolíthatatlan akadályok: heges szűkület disztális közös epevezeték, duodenum papilla rák (papilla Vater), és indurativnyy hasnyálmirigy-gyulladás, hasnyálmirigy-rák, fej, stb ...
Leggyakrabban szabhat anastomosis között az epehólyag és a duodenum - holetsistoduodenostomiya (cm.), Az epe és a gyomor - holetsistogastrostomiya (cm.), Valamint a között, a közös epevezeték és a nyombél - choledochoduodenostomy (cm.), Vagy a közös epevezeték és az éhbélben - holedohoeyunostomiya.
A klinikai megnyilvánulások belső J. együtt. általában maszkírozott betegek tüneteinek mögöttes betegség. Szövődményeként belső J. együtt. miatt a reflux a béltartalom a gyomorban, vagy a máj csatornák gyakran cholangitis (cm.), kevesebb, májtályog (lásd. májbetegség). Ennek eredményeként Pathol üzenetek epehólyag a bélbe a vastagbélben is kap nagy epekövek, ami viszont lehet oka a obstrukciós ileus (lásd. Bélelzáródás).
Ábra. 3. OP felvétel régió epehólyag epe fistula egy belső 1 - a levegő a epevezeték; 2 - egy gázbuborék a nyombélben.
Belső J. együtt. könnyen diagnosztizálható, amikor egy epesav ahol általában nem ez a helyzet, például, epe szennyező a köpet a kialakulása epe-bronchiális fisztulák. De a fő módszer fennállásának megállapításához belső J. együtt. és lokalizáció rentgenol, a tanulmány - áttekintés átvilágítás és röntgenvizsgálata a máj és az epeutak (3. ábra), amelynél a gáz lehet meghatározni az epeúti, duodenography képes mesterséges hipotenzió (lásd duodenography pihenést.); epe-bronchiális sipoly diagnózis megkönnyíti bronchography (cm.). Intravénás cholangiográfia nem mindig fedi a belső J. együtt. t. k. kontrasztanyag a mentesítési széles fistulous nyitás meggátolja annak koncentrációját az epevezeték (lásd. cholegraphy). Ez lehetővé teszi, hogy meghatározza a jellegét és helyét
J. a. cholangiográfia a műtőasztalon (lásd. cholangiográfia).
Műtéti kezelés belső Zh. csak akkor kell, ha azokat bonyolítja a fejlesztési cholangitis, májgyulladás, tályog és epe-hörgő sipoly. Azokban az esetekben, amikor a biztosított a megfelelő kisülési epe a bélbe, a hiányában uplink epeúti fertőzés Elimin megvalósítható. Műtét belső J. együtt. disszociációs testületekkel Jean. sebvarró a falak, ha a betegség jellege nem igényel eltávolítása vagy kimetszése ezekben a szervekben.
Irodalom: Bregadze IL és PA Ivanov Külső biliaris fistula, M. 1965. refs.; 3edgenidze GA és Lindenbraten LD Sürgősségi X-ray diagnózis, p. 295, L. 1957 Kochiashvili VI Atlas műtétet és az epevezeték, M. 1971 Napalkov PN U H és T k és n VG Artemjeva és H. N. epeúti sipolyok, L. 1976 refs.; N e t r o a BA és a Galperin EI sebészete extrahepatikus epeutak, M. 1971. refs.; H és L r és n o a AI külső epe fisztula, Sov. méz. №10, p. 113, 1976; Shalimov AA p és q. műtét, a máj és epeutak, Kijev, 1975 refs.
AB Galitsky, AI Chalganov.