Az automatikus szívműködés megsértéséből adódó aritmiák
Ezek szívritmuszavarok a szív lehet két csoportra oszthatók. Az első csoportba tartoznak a sinus tachycardia, sinus bradycardia és a szinusz aritmia, amelynél a kiindulási pont szívverés marad szinuszcsomóból - nomotopny ritmus; a változó csak a számot vagy sorrendje az impulzusok áradó csomópontot. A második csoportba tartoznak a atrio-kamrai ritmus, a migráció forrás szívritmus interferáló disszociációs, megszűnése pitvari összehúzódások idioventricular ritmus, amelyben a szilárdság vagy átmenetileg megváltoztatja a referenciapont a szív gerjesztés és a ritmus forrás helyett szinuszcsomóból válik bármely más pontján bekötési rendszer a szív - heterotóp ritmust. Ez általában változik, és a szívfrekvenciát.
Sinus tachycardia fokozott gyakorisága ritmikus szív összehúzódási (több, mint 100 V-on 1 percig.). Okozhatja az érzelmek, a fizikai aktivitás, a láz, pajzsmirigy-túlműködés, a vérszegénység, a szívelégtelenség, az expozíciót a gyógyszerek (atropin, efedrin, koffein, nitritek, és mások.).
Klinikai kép. A páciensek tapintással kapcsolatos panasza jellemző. A szívverések száma általában 120-160, ritka esetben 180-200 ütést lehet elérni percenként. A nyaki erek általában elsüllyedtek. Az első hang a tetején gyakran erősödik; Néha szisztolés zörej hallható a tüdőartérián. Az EKG-n (1. ábra) a pitvari és kamrai komplexek alakja változatlan. A diasztolé rövidülése miatt a T-P intervallum élesen csökken, 150-nél nagyobb szívritmus esetén a P-fog fúziója az előző T-hullámmal történik, a diagnózis rendszerint nem nehéz. A kezelést a patológiás folyamatra gyakorolt hatás csökkentette, ami a szív összehúzódásának gyorsaságát okozta.
Ábra. 1. Sinus tachycardia.
A sinus bradycardia a szívverések csökkentése (kevesebb, mint 60 ütés percenként). Ennek oka lehet: agykéreg közvetlen és reflex stimulálása tumorokban és agyi traumákban; fokozott koponyaűri nyomás; fokozott hatást gyakorolt az autonom idegrendszer paraszimpatikus részének szívére; csökkentette hatását a szimpatikus osztály szívére; károsítja a sinus csomópontot, mivel közvetlen vagy reflex hatása van különböző endogén és exogén tényezőkre. Néha megfigyelhető az egészséges sportolókban és a nehéz fizikai munkát végző emberekben.
Klinikai kép. A szívverések száma 40-től 60-ig terjed, ritkán kevesebb mint 40 ütés percenként. A szív határai ütőhangszerekkel és radiológiával általában normálisak. A szívhangok tiszta vagy süket. Az EKG-n (2. ábra) a pitvari és kamrai komplexek alakja változatlan. A P - Q intervallum kissé megnövekedett. A Q-T szegmens megfelelően növekszik a szív összehúzódások számának csökkenésében.
Ábra. 2. Sinus bradycardia. Az SFG a brachiális artéria sphygmogramja.
A diagnózis általában nem jelent nehézséget. A szinusz b cardiovascularis célokra, szemben az atrioventricularis blokáddal (lásd alább), az első tónus ereje minden összehúzódás esetében azonos.
A kezelés általában nem szükséges. A szükséges esetekben jelölje ki az atropint. A sinus bradycardia önmagában nem okoz rokkantságot.
A sinus arrhythmia az egyes szív összehúzódások közötti intervallumok változó mérete.
A legtöbb esetben a sinus arrhythmia a légzés - légúti aritmia okozta. A szívverések száma az inspirációval növekszik és a kilégzéssel csökken. A légzési aritmia gyakran megfigyelhető egészséges embereknél fiatalon és fiatal korban, ritkábban felnőtteknél és időseknél.
Az akut myocarditisben a sinuscsomó károsodása következtében néha észlelt sinus arrhythmia, melyet a légzési beavatkozás nem társít, hosszan tartó digitalis kezeléssel, esetenként az agonális időszakban.
Klinikai kép. Szubjektív érzések és keringési rendellenességek hiányoznak. Az EKG-ban a pitvari és kamrai komplexek alakja szinte változatlan; csak a T-P intervallum időtartama változik (3. ábra).
Ábra. 3. Sinus (légúti) arrhythmia. PG - pneumogram.
A diagnózis a tapintással és a hallgatással hozható létre. Annak bizonyítása, hogy a sinus aritmia légzőszervi, az aritmia légzési elégtelenséggel való eltűnése. A munkaképességű légzőgyulladásos arrhythmia nem befolyásolja és nem igényel kezelést.
A sinus-arrhythmia kezelését és munkaképességét, amely nem kapcsolódik a légzési cselekményhez, az általuk okozott betegségek határozzák meg.
Atri-kamrai (noduláris) ritmus. Pilóta míg a pulzusszám nem szinuszcsomóból (automatikusan központja az elsőrendű), és az atrioventricularis csomópont (automatikus központjában másodrendű). Amikor a atrio-kamrai ritmus automatikus kiindulópontja előfordulása az impulzus lehet akár a felső része a pitvar-kamrai csomópont, található a pitvarok, vagy egy átlagos, található határán a pitvarok és a kamrák vagy alacsonyabb - része kamrai csomópont.
A forrás a automatikus impulzus néha lokalizált a szájban a sinus coronarius a szív és a szubsztrátja eredő ágat a tetején a pitvar-kamrai csomópont - koronária szinusz ritmus - sinus coronarius [Zahn (W. Zahn)]. A pitvari gerjesztés mindig visszafordul. A fő oka a tartós pitvar-kamrai ritmus, úgy tűnik, a szinusz csomó hiba.
A központi idegrendszer állapota (agykéreg és vegetatív központok) határozott értékkel bír. A tartós atri-kamrai ritmus ritka esetek. A szívritmus-kamrai ritmusban a szív összehúzódások száma függ az atri-kamrai csomópont automatikus impulzus kezdeti pontjának lokalizációjától.
Klinikai kép. Az ilyen típusú aritmia hatása a szív aktivitására nem túl nagy. A betegek panaszai jelentéktelenek, néha a nyaki pulzálódás zavarja őket. Vizsgálat során jól látható a nyaki erek pulzációja, amely szinte szinkron a radiális artéria pulzusával. A szívverések száma 80-tól (az atria-kamrai csomó felső részében lévő automatikus impulzus lokalizálásával) 40 percen belül 1 perc alatt. (az atriális-kamrai csomó alsó részén lévő automatikus impulzus lokalizálásával). A fluoroszkópiával a felső vena cava intenzív pulzálódása látható.
Ábra. 4. A csomó felső részéből származó atrioventricularis ritmus. A brachialis artéria SFG-je.
Az EKG negatív P hullám lokalizálódik függően előfordulási helye automatikus impulzus vagy elülső komplex QRS (ábra. 4), vagy a laminált összetett QRS vagy között található a komplex QRS és a T hullám (ábra. 5) Ha a referenciapont előfordulásának automatikus impulzus lokalizálja a felső következményei miatt atrio-ventrikuláris csomópont, a sinus coronarius (koronária szinusz ritmus), P hullám megelőzi QRS komplexum. Az élen pozitív, és a II. És III. Vezetékekben negatív. A csecsemők és az unipoláris végtag elvezetéssel formában P hullám megegyezik az automatikus impulzus lokalizációs felső részében a szerelvény (ábra. 6.). A PCG hiánya jellemzi a pitvari első hang oszcillációk.
Ábra. 5. A csomópont alsó részéből származó atrioventricularis ritmus.
Ábra. 6. A koszorúusz sinus sinus ritmusa. EKG standard, mellkasi és unipoláris végtagokból.
A diagnózis csak elektrokardiográfiás adatok alapján történhet. Az ilyen típusú arrhythmia kialakulásának képességét a szívizomzat és a vérkeringés állapota határozza meg.
Az atri-kamrai ritmus kezelése nem túl sikeres. Néha átmenetileg helyreállíthatjuk a sinus ritmust a carotis vagy szimpathotikus szerek hatásával.
Zavaró disszociációs - dysrhythmia, amely az egyidejű megléte két forrásból szívritmus a szinusz és atrio-ventrikuláris csomópontot, és a előfordulása automatikus impulzusok a atrio-ventrikuláris csomópont fordul elő nagyobb gyakorisággal, mint a sinus. Zavaró disszociációs okozza a legtöbb esetben sinus elváltozások és kevesebb kimenő abból automatikus impulzusokat. Mivel csökkentő szinuszcsomóból automatizmus kezd megnyilvánulni AV-csomó automatizmus. Zavaró disszociációs figyelték meg a kezelést a digitálisz és alatt a fertőző betegségek, különösen az akut reumatikus betegségek, amely jelzi a szívizomgyulladás.
A klinikai képet az alapbetegség határozza meg. Ezen kívül a normál EKG kapcsolódó pitvari és kamrai összehúzódások megfigyelt egymástól független pitvari összehúzódás, származó a szinuszcsomóból, és kamrai áradó atrio-ventrikuláris csomópont (ábra. 7).
Ábra. 7. Interferáló disszociáció. A brachialis artéria SFG-je.
A diagnózis elektrokardiográfiai adatokon alapul.
A kezelés a munka kapacitás és függ a mögöttes betegség.
Idioventricular ritmus figyelhető olyan esetekben, amikor a kiindulási pont a megjelenése automatikus szív pulzus válik bizonyos ponton kábelezési rendszer alatt található atrioventricularis csomópont, azaz automatikus közepén a harmadik rend - .. A csomag az ő - vagy elágazó. Így pitvari ingerlés gyakran előfordul retrográd.
Az EKG alakja kamrai komplexet függ a kiindulási pont a előfordulása automatikus impulzus; Lokalizáció az eredeti alábbi pontokat elosztják kötegágblokk lábak alkotnak kamrai komplex megváltozott.
A diagnózist alapján EKG-vizsgálatok.
A kezelés és a munkaképesség határozzuk okozott betegségek idioventricular ritmust.