Ischaemiás szívbetegség
Az ateroszklerózis (amelyről utoljára beszéltünk) végül kézzelfogható változásokhoz vezet az egészségi állapotban, amelynek összességét iszkémiás szívbetegségnek nevezik. Az orvosok gyakran rövidítik ezt a nevet az első betűkkel: IHD.
Mi összefügg a koszorúér-betegséggel? Az IHD nemzetközi osztályozását adom meg:
1. hirtelen koszorúér (szív) halál.
2.1. Stressz a stressz (terhelés):
2.1.1. Először megjelent
2.2. Spontán (különleges, Prinzmetal)
3. Myocardialis infarktus.
3.1. Nagyfókuszú (Q-infarktus)
3.2. Kis fókuszú (nem Q-infarktus)
4. Postinfarktusos cardioszklerózis.
5. Szív ritmus zavara.
6. Szívelégtelenség.
Az IHD-ről beszélünk, az angina pectoris diagnózisával kezdjük.
Mi az angina pectoris? Ez a fájdalom, amelyet a szívizom vérellátásának megsértése okoz.
A stenocardialis fájdalomnak bizonyos jellemzői vannak:
- hirtelen keletkezik, prekurzor nélkül,
- gyakrabban fáj a mell csont mögött, ahelyett, hogy a szív területén; a fájdalom diffúz,
- a fájdalom sűrűsödik, a kompressziós jelleg ("angina pectoris"), és nem a varrás és a vágás. A stenocardialis fájdalom ég és zúzódik, de nem csípő,
- a fájdalom előfordulása a fizikai aktivitás intenzitásától függ. Ha a fájdalom nem kapcsolódik a terheléshez, akkor ez általában nem angina pektorisz,
- fájdalmat adhat a bal kar, a bal váll lap és a láb,
- a fájdalom 2-től 10 percig tart, és gyorsan elhalad a terhelés befejezése után,
- a fájdalom gyorsan elhalad, miután a nitroglicerint a nyelv alatt kapta.
A stenocardia feszültség funkcionális osztályokra oszlik, attól függően, hogy milyen terhelés van a mellkasban:
1 funkcionális osztály - a fájdalom túlzott fizikai erőfeszítéssel történik, pl. a fájdalom kialakulásához nem a szokásos fizikai erőfeszítésre van szükség: hosszú intenzív futás, nehéz súlyok emelése és hordozása stb.
2 funkcionális osztály - a fájdalom fokozott fizikai megterheléssel jár, pl. szokásos terhelés: futás, lépcsőfokozás, intenzív séta stb.
3 funkcionális osztály - a fájdalom a normál fizikai aktivitás során jelentkezik: séta, mászás a lépcsőn az első emeletre.
4 funkcionális osztály - fájdalom fordul elő minimális fizikai aktivitással és nyugalomban.
A fenti osztályozások mellett gyakori az is, hogy az anginát eloszlik: stabil és instabil.
Stabil angina az anginától 1-3 funcionális osztálytól függ.
A stabil angina instabilnak tekinthető:
- A funkcionális osztály 4. feszültsége.
És - van egy külső ok, ami erősíti az iszkémia.
Másodlagos instabil angina
Mielőtt bármilyen betegséget kezelne, biztosnak kell lennie a diagnózisról, azaz a diagnózisról. tudjátok, mire van szüksége gyógyítani.
Az angina pectoris diagnózisára néha elegendő a fájdalom és az esemény előfordulásának leírása.
Kétség esetén a diagnózis további vizsgálatokat igényelhet:
- az EKG napi monitorozása (EKG felvétel a nap folyamán),
- a veloergometria vagy a futópad tesztje (terhelésvizsgálat kerékpáron vagy EKG regisztrálású futópadon),
- stressz-echokardiográfia (ehokardiográfia a gyógyszer vagy egyéb terhelés végrehajtásakor),
- szívkoszorúér angiográfia (röntgenvizsgálat a szívbetegek átjárhatóságáról).
A leginkább informatív módszer a koronarográfia. Egy speciális katéteren keresztül a szív edényeibe való bejutása során olyan anyagot helyeznek be, amely nem adja át a röntgensugarakat. Ha a szívrégiót röntgensugarakkal fordítjuk, akkor láthatunk véreket, amelyek vérrel táplálják a szívet, a töltésüket és a szűkületeket.
Rendszerint a szívkoszorúér angiográfiát megelőzően az EKG és a veloergometria napi monitorozása szükséges.
Az angina pectoris kezelése magában foglalja:
1. a fájdalom tényleges enyhülése,
2. a szövődmények megelőzése és a prognózis javítása.
A fájdalom enyhítésére alkalmazni kell:
1. Nitrátok:
1.1. Rövid hatású mononitrátok (a gyógyszertárakban az efoks, a mono-poppy, a monocink, a monosun stb. Alatt értékesített)
1.2. Gyors akciójú dinitrátok (gyógynövényekben kardiket, izoket, izodinite, izo-mac, nitrosorbide stb. Alatt)
1.3. rövid hatású trinitrát (kapható a gyógyszertárakban nevek alatt: perlinganit, nitroglicerin, Nitro mák nitrolingval, Nitromintum stb)
A mono-nitrátokat a leg fiziológiásabbnak tartják; kevés mellékhatása van, és nem igényelnek hashajtást a hatóanyagra. Kevesebb fiziológiás trinitrát. A dinitrátok közbenső helyzetben vannak.
A nitrátok a nyelv alatt kerülnek, miközben jobb ülni vagy támaszkodni, mert esetleg szédülés, mivel a vénás vér kiáramlik a fejből.
2. Béta-blokkolók:
2.1. Propranolol (a gyógyszertárakban az indirális, obzidan, anaprilin néven adják el). Annak ellenére, hogy a köpölyös anginát is a nyelv alatt tartják. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a propranolol jelentősen károsíthatja az impulzust, amely bizonyos esetekben kívánatos, de másokban ellenjavallt.
3. Kalcium-blokkolók:
3.1. rövid hatású nifedipin (kapható a gyógyszertárakban nevek alatt Adalat Corinfar, kordafen, kordafleks, cordipin, fenigidin stb) a angina pektorisz is figyelembe a nyelv alá. A rövid hatású nifedipin gyakori és szabályozatlan befogadása VESZÉLYES!
A szövődmények megelőzése és a prognózis javítása érdekében alkalmazza:
1. Sebészeti revaszkularizáció:
1.1. Ballon angioplasztika (révén hajók a koszorúér-ágy beadott ballon, amely felfújt helyén az artéria szűkülete artéria válik Elfogadható a vér és az angina gyógyítható) stenttel (jelentő különleges rugók [stent] az éppen felfújt helyzetben, hogy a hajó nem aludt vissza) .
1.2. Aorto-koronária bypass. Ez egy nagy mûködési keringés a szívben. A műtét során a koszorúér-szűkületek szétválasztását egy párhuzamos hajó (shunt) alkalmazásával megkerülik. A művelet nagy kockázattal jár. A műtét halálozási aránya 5-10%.
2. Gyógyszeres profilaxis:
2.1. A sztatinok. A szimvasztatin alkalmazása jelentősen lelassítja az ateroszklerózis folyamatát, és hosszabb élettartamot biztosít az anginás betegeknél.
2.2. A béta-blokkolók. A metoprolol és az atenolol alkalmazása megakadályozza a fájdalom kialakulását, és hosszabb élettartamot biztosít az anginás betegeknél.
2.4. Antiaggregánsok és antikoagulánsok. Az acetilszalicilsav és warfarin alkalmazása szintén hozzájárul az angina pectorisban szenvedő betegek hosszabb élettartamához. A warfarint csak a véralvadás és az orvos felügyelete alatt szabad alkalmazni.
2.3. ACE-gátlók. A ramipril és az enalapril alkalmazása szintén hozzájárul az anginás betegek hosszabb élettartamához.
2.5. Kalcium-blokkolók. Az amlodipin alkalmazása szintén hozzájárul az angina pectorisban szenvedő betegek hosszabb élettartamához.
Felhívom a figyelmet arra, hogy riboksin, trimetazidine (preduktal) mildronat, pentoxifillin (Trental) nincs hatással az előfordulási angina, szövődmények és a várható élettartam anginás betegek. Más szóval, ezeknek a gyógyszereknek a szedése idő- és pénzpazarlás!
Azt is olvassuk: