Ileus sebészet - válaszokat és tanácsokat
Időben diagnózis és a kezelés az akut bélelzáródás, valamint a megelőzés a obstrukció endoszkópos stent elhelyezése lehetővé teszi, hogy fenntartsák a magas szintű életminőség betegek onkológiai megbetegedések a hasüreg, és sok esetben életet menthet.
- Mi az akut bélelzáródás?
Akut bélelzáródás - szörnyű, szörnyű életveszélyes szövődménye sok betegség a gyomor-bélrendszer, valamint a tumorok valójában bél daganatokban és más szervekben a hasüreg és a hashártya mögötti térben.
Figyelmen kívül hagyva a szerencse az orvostudomány, megölt 90% -ánál a hiba, hogy időben orvosi segítséget az első 4-6 óra akut bélelzáródás.
A tumoros betegeknél a vastagbél és a vékonybél, különösen a későbbi szakaszában a betegség, a jelenléte hatalmas áttétek a májban célt. elengedhetetlen, hogy tudja, az első mutató akut bélelzáródás, annak érdekében, hogy orvosi segítséget kérni időben kórházba.
ÖSSZEFOGLALÁS akut bélelzáródás lakik a gyors megszűnését normál sóoldatban járat (átjáró) az élelmiszer a tápcsatornán keresztül.
Bélelzáródás nem ritka a teljes vagy részleges. A részleges elzáródása élelmiszer áthaladását élesen korlátozott. Így például, sztenózis (kompressziós) vastagbél tumor konglomerátum átmérője lehet csökkenteni 1-3 mm. A következmény az, átmenő lyuk meghosszabbíthatja csak kis mennyiségű étel. Diagnosztizált elváltozás során a gasztroszkópia vagy kolonoszkópia, attól függően, hogy az a hely, a bél összehúzódások.
A kezelés és a prognózis a végső akut komplikációk rák nagyon alapvetően fontos tudni, hogy sérti az élelmiszer áthaladását történt előtt vagy után Treytsa ínszalag obrazovannnoy szeres hashártya, a nyombél felfüggesztő. Ennek megfelelően, alapuló szekretáló magas (bélben oldódó) és egy alacsony (vastagbél) elzáródása.
Továbbá predikciós akut bélelzáródás által meghatározott jelenléte vagy hiánya a mechanikus akadályok. Ha nincs akadálya élelmiszer áthaladását formájában teljes tömörítési a bél cső, bélelzáródás úgynevezett dinamikus, amely a maga részéről nem ritka paralitikus vagy görcsös.
Jelenlétében mechanikai obstrukció, ahogy az élelmiszerek (a legtöbb tumor, duzzanat a szomszédos szövetek okozott duzzanatot, vagy összenövések, és megjelent köszönhetően korábbi sebészi rák kezelésére műveletek), ez az úgynevezett mechanikus bélelzáródás (szinonimája - obstruktív).
Amikor összenyomása a bélfodor (hashártya redők alátámasztó bélben, amelyek ereket és idegeket) ileus nevű fulladás.
A dinamikus ileus adjuk konzervatív kezelés a sebészeti osztályon. Ha a mechanikai és elzárt bélelzáródás csak sebészi kezelést.
- Mert mit kezd akut bélelzáródás?
A tényezőket, amelyek hajlamosítanak a mechanikus bélelzáródás, gyakran látták:
- összenövések a hasüregben (következésképpen vzaiomodeystiya a tumor és az azt körülvevő szövet, és amely különféle végén műveletek eltávolítására primer lézió tumorok);
- A személyes jellemzői a bél szerkezet (dolichosigma, mobil vakbél, további zsebbel és redők a hashártya)
- sérv a hasfal elülső és belső sérv.
Mechanikai (elzáródásos), bélelzáródás előfordulhat miatt hozzáadásával tömörítés az intesztinális tumor kívülről vagy a a lumen szűkülése a bél következtében a gyulladás. Nagyon fontos, hogy tudja, hogy a mechanikai bél neprodohodimost kialakulhat nemcsak daganatok a belek, hanem a rák más helyeken, például a rák, a vese. májrák, húgyhólyagrák. a méh rákos.
Paralitikus ileus okozhat sérülést, peritonitis, jelentős metabolikus rendellenességek, például, a vér alacsony kálium szint. A rákos betegek paralitikus ileus által okozott esetleges dekompenzált máj-és vesefunkció, zavara a szénhidrát-anyagcsere jelenlétében kísérő betegségek, például cukorbetegség és néhány más államokban.
Spasztikus ileus kezdődik elváltozások a gerincvelő vagy az agy, mérgezés nehézfémsók (például ólom) és néhány egyéb állapotok.
- Milyen különleges mutatókat lehet mondani, bélelzáródás?
A korai és kötelező eleme heveny bélelzáródás - hasi fájdalom, - megjelenhet hirtelen nélkül prekurzorok, legyen görcsös, a legtöbb esetben ez nem függ a táplálékfelvételt. Támadások a fájdalom akut bélelzáródás első ismételt megközelítőleg szabályos időközönként, és összefüggésben vannak fiziológiás hullámos A bél mozgását - perisztaltika. Néhány évvel később, hasi fájdalom lehet állandó.
Amikor fulladás elzáródás fájdalom azonnal állandó időszakok gyarapodása a perisztaltikus hullám. Ezen túlmenően, a süllyedés fájdalom kell tekinteni, mint egy riasztó, mert azt mondja, hogy megszünteti a perisztaltikus aktivitást a bél és eredete paresis (bénulás) a bél.
Amikor paralitikus ileus hasi fájdalom gyakran tompa arching.
Attól függően, hogy a magassága a átjárhatóságát az élelmiszer - a nyelőcső, a gyomor, duodenum, vagy a vastagbélben, fejleszteni különböző tüneteket. Lappangási szék, beleértve hiányában néhány órán belül, nincs szél - alacsony korai tünetei bélelzáródás.
Amikor elhelyezzük a mechanikus tömörítés, paresis vagy szűkül a felső szakaszain a bél, főleg az elején a betegség, a részleges permeabilitása a bél csatorna, és különösen a hatása alatt terápiás intézkedések, a beteg szék miatt bél alatt található az akadályokat. Elég gyakran jellemzi a hányinger és hányás, néha újabb, ellenőrizhetetlen, növelve a növekedés mérgezés.
Alkalmanként pecsételő a végbélnyílás.
Amikor közelebbről megvizsgáljuk lehet észrevenni jelentős duzzanatot és hangsúlyos aszimmetria a has, szemmel is láthatóvá motilitás a bél, amely aztán lassan halványul (a zaj az első, a csendet a végén).
Specialized mérgezés, gyengeség, étvágytalanság, apátia, sok beteg fokozatos progresszió bélelzáródás részleges befejezéséhez.
- A szörnyű bélelzáródás?
Ileus vezet a kiszáradás, hangsúlyos változások a víz és elektrolit és sav-bázis egyensúly a szervezetben. Az adatbázis egy megsértése kézhezvételét élelmiszer, az emésztését és felszívódását, és a megszüntetése a gyomorsav és a bélnedvben a lumen a gyomor-bél traktus.
Mivel a sejtek és szövetek a szervezet érzékeny a legkisebb kémiai átalakítások a állandóságának a belső környezet, az ilyen változások vezetnek a zavar szinte minden szervek és rendszerek. Narovne a folyadékkal és az elektrolitok a bél-elégtelenség miatt éhezés, hányás, gyulladásos izzadmány képződése elvesztette nagy mennyiségű fehérjék (300 g / nap), különösen az albuminhoz, ami kulcsfontosságú szerepet játszik a homeosztázis. A jelenléte áttétek a májban, mi gátolja a protein-szintetikus májfunkció, tovább csökkentve a fehérjeszintézis szintje a vérben csökkenti az onkotikus nyomás a vérplazmában, ami a fejlődését perzisztens duzzanat.
Specialized mérgezés fokozatos fejlődése bélelzáródás tovább súlyosbítja az a tény, hogy a tartalom a vékonybél vezet kezdődik a folyamat a bomlás és rothadás a bélrendszerben tartalmát kórokozó mikroflóra kezd szaporodni, felhalmozódnak a mérgező termékek. Ezen túlmenően, a fiziológiai korlátok, amelyek rendes körülmények között megakadályozza a méreganyagok szívódik fel a belekben nem működnek, és a legtöbb mérgező termékek belép a véráramba, súlyosbítva többségi mérgezés. A fal a bél kezdődik kezdődik nekrózis (nekrózis), amelynek az eredményét gennyes peritonitis miatt törés a béltartalom a hasüregbe. Ezen túlmenően, a mérgező termékek szétesési szövetek, mikrobiális toxinok, súlyos metabolikus változások vezethet szepszis és a többszörös szervi elégtelenség, és a beteg halálát.
- Mit kell tenni annak érdekében, hogy mentse a személy Bélelzáródásban?
Kidolgozása bélelzáródás - egy jelzés azonnali kórházi egy sebészeti kórházban, ahol késedelem nélkül készült rengenografiya hasi ultrahang vizsgálata hasüregbe és ergography - rengenologicheskoe vizsgálat kontraszt bárium szuszpenziót vezetjük be a bélben a beöntés. Klinikánkon, gyakran használja a folyékony kontraszt jobb kontúrozás a bél, és hogy nem sújtotta a bárium a hasüregbe az ezt követő működését.
A megerősítés után a diagnózis és / vagy jelenlétét kifejezett tüneteit hashártyagyulladás végén egy nagyon kis preoperatív elvégzett sürgősségi műtétet.
Hiányában irritáció lép a hashártya (peritonitis) egy ideig (napig) felügyelete alatt a sebész végzett konzervatív terápiát (rehidratálás beadása fehérje oldatok, elektrolitok, antibiotikumok, a kibocsátás az emésztőrendszer felső részek szondával gyomormosás, bélátmosásból, fájdalomcsillapítás, stb).
Ennek hiányában az eredmények a konzervatív kezelésre van szükség, hogy végre egy műveletet, hogy tervezett módon. Ha lehetséges, távolítsa el az akadályt körülmény végzett laparotomiás a bél resectio. A művelet során kötelezően ellenőrzött has körülményeinek tisztázását akut bélelzáródás és meghatározza a teljes tranzakciók volumene.
Amikor kimutatható az ellenőrzés során a hasi összenövések szervek duzzad csuklópánt szerelvények, bélelzáródás, tette azok megszüntetése. Ha lehetséges cytoreductiv műtéti eltávolítása a primer tumor fókusz, privodshego hogy az akut bélelzáródás. A jelenlegi szabályozás szerint rezekció (eltávolítás) ha bélelzáródás kell tartani egy bizonyos távolságot felett és alatt a helyszínen elzáródása (gyökértömés). Ha az átmérője a csatlakoztatott szegmensek kissé eltérő make anasztomózis a végéig, egy nagy különbség átmérőjű vezetékekhez és a kimeneti szakaszok az anasztomózis oldalról a másikra. Klinikánkon használjuk a klasszikus kézi varrat technika kialakítására anastozov és modern típusú tűzőgép tűzőgép.
Súlyos unspecialized a beteg állapotától, illetve infeasibility alkotó elsődleges anastomosis más okból, például, mivel a nagy távolság naplózott tumor folyamat, héj kialakulása tumor, a hosszú távú része kimetszett bél felhalmozódása hatalmas mennyiségű folyadék a hasüregben (ascites). a hasfal elülső nyílás képződik - colostomia, ahol a kimeneti vezetékek és a kimeneti szakaszok a vastagbél (sztóma dvuhstvolny).
Attól függően, hogy a bél szakasz, amelyből kialakulhatna Kolosztőmia ez időben történő beavatkozásra van egy másik neve: overlay ileostomia - injektálás során a vékonybél, tsekostomy- vak astsendo-, destsendo- transverzostomy és - rendre emelkedő, kereszt- és leszálló vastagbél oldalakat poperechnoobodochnoy meg sigmoidostoma - a szigmabél. Amikor a művelet szigmabélen, az úgynevezett működési Hartmann kimeneti szegmens vastagbél tartósan összevarrtuk szorosan, és elmerül a szervezetben.
- Mindig, hogy szükséges-e eltávolítására sztóma műtét bélelzáródás?
Amellett, hogy kivető sztóma, egy alternatív módszert helyreállítása a táplálék áthaladását a belek a létrehozása egy bypass bél anastomosis. A műveletek név szerint hívta csatlakozik belekben. Például a vastagbélben szakaszok helyes működés neve kilövés bypass ileotransverzoanastomoza. Anastomosis a kezdeti szakaszban, és a keskeny végét osztály jejunum belek úgynevezett kivetése bypass ileoeyunoanastoza. Minden ilyen beavatkozások lehet átmeneti, a készítmény a beteg által generált további szakaszában egy végső infeasibility radikális sebészetben.
A fő problémát meg kell oldani a sebészeti kezelés az akut bélelzáródás, megmentette a beteg életét a fenyegető áttörés béltartalom a hasüregbe a fejlesztési akut hashártyagyulladás és a beteg halálát.
- Mi történik ezután a kikövetkeztetett sztóma?
2-3 héten belül vége után a művelet végzett akut ileus nyújtott javított unspecialized állapotban, enyhítése mérgezés másodlagos művelet azért válik lehetségessé, hogy visszaállítsa a természetes élelmiszer áthaladását. Ilyen esetekben, a kivetése bél anastomosis végezzük, amely belemerül belsejében a hasüregbe.
Más esetekben Kolosztőmia csatlakozik colostomia táskák gyűjtemény a béltartalom. Modern fajták ileostomia hagyjuk elfogadható szinten tartsa az életminőség, kivéve, ha használják őket néhány hónapig.
- Van-e a páciensnek valószínűleg segítséget műtét nélkül?
Elég gyakran, súlyos esetekben, és inoperábilis daganatok betegek súlyos állapotban részleges bélelzáródás dekompressziós a gyomor-bél traktus érjük el endoszkópos stent a vastagbélben. Ebben az esetben, a művelet révén a természetes lumen a bél - ellenőrzése alatt a Kolonoszkóppal lumenébe a vastagbél per rectum kezdetben bevezetett ballon kitágul a szűkült (beszűkült) része, és ezután a sztent van beállítva.
Időben megelőző sztent lumen a bél lehetővé teszi az élet folytatásához, és jelentősen növeli annak minőségét azáltal, hogy csökkenti a toxicitást és elkerülje a korai beavatkozás stádiumú rákos 4 folyamatot.
Hasonlóképpen, a feszítőkeret el lehet végezni részei által nyombélben.
Mi állítsa be a sztent a vastagbélben betegeknél bélrák léziók és a magas szintű érzéstelenítő kockázatot jelenléte miatt a kísérő betegségeket, és a szívkoszorúér-betegség, cukorbetegség és mások. Ez lehetővé teszi, hogy hosszabb ideig fenntartani a bél átjárhatóságának és elkerülni időben történő beavatkozásra.
- A citomegalovírus gyermekeknél