Szepszis, trauma minden
Egy átjáró egy gyakori fertőzés ilyen esetekben a gennyes seb vagy gennyes gyulladás, lokalizált a peritoneális vagy pleurális üreg, valamint a cerebrospinális térben vagy az agyban. Bakteriémia, hogy az egyik fő jelei szepszis rögzítik nem mindig - 80-85%. A százalékos pozitív vér kultúrák emelkedett, amikor a vér egy véna hozott 3-szor egy nap, egyetlen időzítési növények esti testhőmérséklet emelkedése. Az abszolút esetek többségében (90%) a vérből beoltott monokultúrás aureus (60-70%), streptococcusok (2-25%), E. coli (6-15%); Ritkán azonosítani Streptococcus pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Proteus, anaerob, gomba (5-7%). Minél kisebb a százalékos megfigyelések mutatják társulása patogén mikrobák vegetatív elsődleges hangsúly (10%). A fenti megfigyelések szepszis lép fel, különösen nehéz.
Általánosítása gennyes fertőzések hozzájárulhatnak a kisgyermekkori vagy idős kor, a terhesség egyidejű endokrin rendszer patológiája, anyagcserezavarok, valamint más kóros vonatkozásai, amelyek gyengítik a szervezet védekező. Az etiológiai és patogenetikai mechanizmusok meghatározó szerepet tartozik, többek között mikrobiális ágensek, különösen a seb kandalló vagy gennyes fertőzés, és védelmi szintet, immunbiológiai szervezetre. A legfontosabb szerepe az elsődleges fókusz mikrobiális szer közvetlen oka a kóros folyamat nem tudja megvédeni elterjedt nézetek szepszis elsősorban a macroorganism problémát. Végül, szepszis kezdődik, hogy behatoljanak a csatorna forgalomba kórokozók, mikrobiális toxinok, bomlási szövet termékek. Mivel a mechanizmusok fejlesztésének helyi gennyes fertőzés, akkor az értéke a mennyiségi kritérium előfordulása szepszis. Ha meghaladnak egy bizonyos kritikus számú (10 5), okozhat teljes gennyes fertőzése parenterális adagolásra a kísérleti állatokban zagyot mikrobiális sejtek. Fontos és minőségi jellemzésére a mikrobiális szer, beleértve a fajok biológiai jellemzőit, virulencia. Specifikus tulajdonságait a mikrobiális ágens következőképpen befolyásolja az áramlás a szepszis. Gram-negatív mikroorganizmusok (E. coli, stb) Kevésbé valószínű, hogy eredményezi a metasztázisok kialakulását gennyes fertőzés, szepszis de ez kíséri kifejezettebb organizmus mérgezés gyakori esetben a fertőző és toxikus sokk. A sztafilokokkusz szepszis általában ad okot, hogy gennyes metasztázisok (90%), de ez a minta nem vonatkozik a más típusú Gram-pozitív szepszis (streptococcus, pneumococcus), minden formája ritka jellemzi fejlesztése toxikus-fertőzéses (szeptikus) sokk. Attól függően, hogy milyen típusú kórokozó útvonal metasztázis generalizált gennyes fertőzés változhat. staphylococcus szepszis - elsősorban a tüdőben, a vesében, a csontvelő; Streptococcus - a bőr, az ízületek, a tüdő; Pneumococcus - az agyhártya; A enterococcus - a szívbelhártya; a vérkeringést Bacteroides - a tüdő, mellhártya, a máj, az agy.
A természet a primer lézió általános gennyes fertőzés rendkívül fontos, amennyiben azt határozza meg, hogy mit és mennyit ömlik a keringtető csatornát. Ez itt növekedni kezdenek, virulens kórokozó mikroorganizmusok száma, amely elegendő ahhoz, hogy megtörje a védőgátat és a keringésbe történő belépés útját. Alapvetően elmondható, hogy a szepszis alakulhat ki bármilyen sérülés és gennyes folyamatokat. Azonban a veszély, általában annál nagyobb, annál nagyobb a sérülés mértékére, időtartamát és súlyosságát a működés, a fokú helyi vérkeringési zavarok. Ennek megfelelően a rendszeresség szepszis gyakran nagy, mély sebek, kiterjedt fejvédő, nyílt törések a nagy csontok, amputáció nagy végtag szegmensek (comb), eltávolítását a csípőízület, átható sebüregek súlyos belső zavarok. Ezekben a helyzetekben ez döntő jelentőségű etiopathogenetic nagy terület és a sérülés mértékére, a hosszú idő szükséges, hogy töltse seb granulációs, és ürítési problémák leginkább a seb üregébe. A valószínűsége szepszis növeli mérhetetlenül súlyos sérülések, beleértve a fő szöveti nekrózis és megkötésében.
Állapota immunbiológiai védelme a szervezet nagyban függ a mélysége és a természet a mérgezés, és a hatások az ilyen destabilizáló tényezők, mint a hypovolaemia, vérszegénység, hypo-és Dysproteinemia, elektrolit-egyensúly, stb A penetráció a baktériumok a véráramba -. Ez nem szepszis, bakterémia és egyszerű. A jó állapotú természetes védelmi gát a test rövid idő alatt mentesül behatoljon a vér a mikrobák. Mély depresszió immunbiológiai védelmi mechanizmusok alapját a jól ismert orvosok tény, ha egy kis otthoni gennyes gyulladás, mint például a forraljuk, bűnöző, néhány napig vezet általánosított formában a fertőzés kíséretében több áttétek a belső szervek és a halál. Másrészt, kiterjedt és mély sebek nem mindig kíséri az áttörést az immunrendszer és a előfordulása szepszis. Annak a valószínűsége, fejlődő szepszis nagyban meghatározza a erőviszonyok és a mikro mikroorganizmus.
Mély test intoxikáció szuppresszálja az alap reakció baktériumellenes védelmet, mint például a leukociták kemotaxisát, fagocitózis, baktericid aktivitás és leukociták szérumban. Hatalmas véráramlás bakteriális toxinok, bomlástermékek elősegíti a szövetek túlérzékenységet és zavar reaktivitását.
Szepszis is előfordulhat után különböző időpontokban a nyílt sérülés vagy otthoni gennyes gyulladás - néhány órától több napig vagy akár hetekig. Kiviteli alakok indul és meghatározza az arány a klinikai lefolyása azonos patogén tényezőket, és sebészeti fertőzések fejlődés: a száma és tulajdonságai patogén mikrobiális szer, a természet a fő hangsúly, és az állami védelmet az immunbiológiai reaktivitás. Ezek a tényezők is meghatározzák a két klinikai szepszis kiviteli alakban - szeptikémia (összesen gennyes fertőzés nélkül metasztázisok) és septicopyemia (szekunder metasztázis gennyes fertőzések). Szepszis alakulhat elején vagy a magassága az általános gennyes fertőzést, és néha formájában hirtelen elkövetkező fertőző toxikus (szeptikus) sokk. Ha a gyors és akut során a klinikai tünetek a szepszis fejlődik órában és napon, és a szubakut, krónikus lefolyású - hetek és hónapok.
Kezdeti tünetei általában gennyes fertőzés néha nehéz megkülönböztetni a súlyos formáinak megnyilvánulásai helyi sebfertőzés. Ez nem könnyű megkülönböztetni a külső klinikai megnyilvánulásai vérmérgezés és septicopyemia, kivéve, ha az utóbbi tűnik fényes tünetei rendellenességek az agy a szív működését, a tüdő, ami ritka. A kezdeti szakaszban az általános gennyes fertőzés nem veszett függés állapotát tünetek és milyen mértékben a helyi vízelvezető kamrába. Ezt az összefüggést tükrözi az a tény, hogy a nyitás egy gennyes üreg, csíkok, cellulit, vagy amputáció a végtag szegmens az elsődleges hangsúly a gennyes-szeptikus fertőzés meglehetősen gyorsan vezethet a eltűnését a tünetek a mérgezés. A jövőben ez a kapcsolat meggyengült, de a teljes kár általában nem fordul elő, míg a fejlesztés végső szakaszában a szepszis. A magasság szepszis beteg általános állapota romlik drasztikusan vannak mélyreható változásokat a belső környezet a szervezet, feltűnő különbség a nehéz gyakori rendellenességek, különösen a keringési, légzőszervi, valamint a viszonylag szűkös helyi eltérések a sebet. A betegek fejfájásról, ingerlékenység, álmatlanság, a lehetséges átmeneti eufória. A növekedést a mérgezés fokozatosan halad a központi idegrendszer depressziót, szédülést és teljes eszméletvesztés. Appetite megszűnik, akkor maradandó károsodást okozó hányinger, hányás, hasmenés. A korai időszakban csatlakozik pleuropneumoniát. Egy objektív vizsgálat megállapítása megnagyobbodott máj és a lép, ödémák, oliguria. Nagyon jellemző hőmérsékleti görbe: állandó magas láz vagy hektikus ingadozások hőmérséklet, hidegrázás, elárasztását és verejték. Testtömeg rohamosan csökken, fejlődő alimentáris kimerültség. Mert mély mérgezés nagyon gyors pulzus is dönteni alatt pillanatnyi hőmérséklet-csökkenés. Kitöltése párhuzamosan impulzus növelésével csökken alacsony vérnyomás, csökkenő CVP szinten. Mivel a trofikus zavarok és a vaszkuláris ödéma, thrombophlebitis és felfekvések. A vér növekszik vérszegénység, leukocytosis, neutrofil kifejezettebb eltolódás leukocita képletű, lymphopenia. Előfordul, hogy a száma a fehérvérsejtek csökken eredményeként mély-mérgezés depresszió és túlzott reakcióját. Drasztikusan növeli teljesítményét fibrinogén, C-reaktív protein, sziálsav, az arány a károsodott immunglobulin alakulhat DIC-szindróma
és trombogemorragicheskih szövődmények. A közvetlen forrása a vérzés eróziója nagy hajók, gennyes fúziós vérrögök képződnek felfekvések területeken vízelvezető létesítmény. Lehetséges tromboembólia nagyobb artéria vezető szívizom elhalás a belső szervek és az egész végtag. Összefüggő endocarditis viszonylag gyakoribb kéthegyű szelep. Mérgező változások a vese tűnik csökkenti a vizelet sűrűségét, a megjelenése a képződött csapadékot elemek és fehérje. Fejlődő toxikus hepatitis okozza ínhártya ikterikus festődése a bőrön és a nyálkahártyákon. Metastasis gennyes fertőzés tulajdonít különösen árnyékában további kezelés a szepszis (szeptikus pleuropneumonia, endocarditis, agytályog). Azonban sokkal gyakrabban metasztázis folyamat észrevétlen marad. Boncolás gennyes fókusz csillapítja közös tüneteinek megjelenése, a testhőmérséklet csökken, de az új károsodások megjelenése másodlagos gennyes fertőzés tünetei ismét növekszik.
A szeptikus sebek jellemzi száraz, piszkos-szürke szövet, sápadt, duzzadt, vérzés granulálás, bűzös szag, szegény mentesítést. Azonosítása a kórokozót vérből és sebek szükséges a diagnózis felállításához és a racionális antibiotikum-terápia. A szepszis jellemzi hármas jellemzői, amelynek gyakorlati jelentősége a diagnózis: hektikus ingadozások hőmérséklet, a vér a kultúra pozitív vér kultúrák a bakteriológiai, azonosító szeptikus metasztatikus gócok, amelyek közül az első a leggyakrabban pleuropneumonia.
Tekintettel a fajta és súlyossága patológiás rendellenességek szepszis, hatékony kezelés csak bonyolult lehet. Szükséges sebészeti higiéniai gennyes gócok vállalt sürgősen, és az aktív antibiotikumot, időszerű és teljes anémia korrigálása, hypoproteinemia, és a folyadék és elektrolit zavarok, miközben a szív és a belső szervek működésének. Világossá kell tenni, hogy nem időben történő észlelése és sürgősségi sebészeti kezelés elsődleges és másodlagos gennyes gócok a fertőző többi szepszis kezelésében lenne hiábavaló. Ugyanakkor fontos szerepet játszott az általános növelését célzó immunbiológiai a szervezet ellenállóképességét, szükséges a sikeres harcot a fertőző ágens. Először is, a beteget meg kell, hogy megteremtse a legkedvezőbb feltételeket a higiénia és létrehozni ételek gazdag fehérjékben, vitaminokban, energia anyagokat. Nagy gondot végzett rendszeres inhaláció, masszázs és serkenti a köhögés aktivitás és egyéb tevékenységek komplex intenzív osztályon. Ezek megelőzését célzó pulmonális komplikációk és a kialakulását felfekvések. Szeptikus betegek szigetelni kell külön osztályokon. Az antibiotikumok megválasztja modern rendkívül aktív készítmény baktericid hatását. Előtt kap választ, hogy az érzékenységet a mikroorganizmusok antibiotikum penicillin beadott (5 millió egység 4 óra után) kombinálva ampicillint (0,5 g, 2-szer naponta). Ezt követően, attól függően, hogy az érzékenysége a választott patogén, az egyik a modern aminoglikozidok (gentamicin, tobramicin, amikacin), vagy az egyik a cefalosporinok vagy klindamicin. Ugyanakkor meg kell kezdeni a lebonyolítás során hiperimmun plazma, γ-globulin (napi 5-6 napig). Befejezése után passzív immunizálás kezd fejleszteni aktív immunitás bármely más Staphylococcus eredetű toxoid (rendszer). Nagy szükség svezhegeparinizirovannoy vértranszfúzió, albumin, a plazma, amellyel nem csak elérni a normalizáció BCC, kolloid ozmotikus gradiens és a homeosztázis általában, hanem serkentik a védő potenciáljának a szervezet. Szintén szükséges napi infúzió kristályos aminosavak, aszkorbinsav, egyéb vitaminokat, gyógyszerek súlyos reológiai tulajdonságokkal. Mennyiségi és minőségi összetételét az infúziós kezelés adja az intenzív beteg, ismételt meghatározás a BCC, ionograms fehérjekoncentrációt. Ahhoz, hogy megfeleljen az energia igényeket (legalább 10,5 MJ / nap) kell alkalmazni tömény glükóz-, zsíremulzió. Minden nap az infúziós kezelést kell tartalmaznia gyógyszerek méregtelenítés tulajdonságait (gemodez). Egyidejűleg méregtelenítő módszer megkönnyíti a használatát kényszerített diurézis (lazix, aminophyllin). Előnyösen hozzárendelés proteolitikus enzim-inhibitorok (contrycal, gordoks, trasilol, tsalol). A komplex intenzív terápia sebészi szepszis jól bevált HBO, pozitív hatással van az állam az anyagcsere folyamatokat, csökkenti a funkcionalitást a legfontosabb rendszerek a test feszültség felerősíti a baktericid hatását az antibiotikumok, és bizonyos esetekben, közvetlen hatással van a kórokozó.
Közös eredmények kedvezőtlenek szepszis, és a halálozási arány 25-30%. Amikor a fejlődés szepszis után történik lisztérzékenység beavatkozás, a halálozások száma különösen magas (90%). A közvetlen halálokok fertőző és toxikus (szeptikus) sokk, pleuropneumonia, gennyes szívizomgyulladás, OPN, tüdőembólia.