idült bélgyulladás
Idült bélgyulladás - egy krónikus gyulladásos betegség, a vékonybélben.
Etiológia. A oka a krónikus bélgyulladás változtatható. Meg lehet oka: 1) táplálkozási zavarok, modális táplálkozás, alkoholizmus; 2) az élelmiszer-allergia; 3) Giardia, bélférgek és más paraziták; 4) a krónikus mérgezést bizonyos toxikus vegyi - vegyületek ólom, higany, foszfor, arzén, stb 5) sugárkárosodás ;. 6) veleszületett enzimode fitsitnymi-bélrendszeri bántalmak, ezzel megsértette az emésztési folyamatokat, a vékonybélben, és fokozatosan kialakuló képet bélhurut, és egyéb tényezők. Egyes esetekben, a krónikus bélgyulladás fejlődik ismételt élelmiszer-mérgezés, mérgezés, valamint a súlyos, krónikus atrófiás gyomorhurut, szekretoros elégtelenség.
A betegség patogenezise kilábalni különböző mechanizmusok. A leginkább tanulmányozott ezek a következők: 1) közvetlen hatással a krónikus károsítsa a falat a vékonybél (mérgező, irritáló, stb); 2) immunológiai mechanizmusok: a túlérzékenységi, hogy élelmiszer-anyagok hidrolízis termékek, vagy a termékek a felbomlása a bakteriális sejtek. A módosított fehérjéket miatt a mérgező hatását a bélfal krónikus bélgyulladás maguk is szerepet játszhatnak a antigénnel (autoallergy); 3) sérti a bél nyálkahártyáját védő mechanizmusok; 4) keletkező krónikus bélgyulladás dysbacteriosis. A vékonybél, amely jellemzően egy sovány baktériumflóra (főleg a távolabbi régiók is), ez a betegség gazdagon által lakott különböző mikroorganizmusok, atipikus érte. Ennek eredményeként ez fokozza egy emésztési zavar, és néhány mérgező anyagok által kibocsátott mikroorganizmusok, és a kapott emésztést élelmiszer mikrobiális enzimek, károsító hatása a bélfalon.
Pathoanatomical kép. A nyálkahártya a vékonybél jelennek gyulladásos és degeneratív változások az eredménnyel az atrófia. Már viszonylag korai szakaszában a gyulladásos folyamat megfigyelt csökkenése a méret a bolyhok. A sejteket felszíni epitheliális kefeszegély és lelapul rosszul detektált alapmembrán növekszik kripta lumen, száma enterociták a acidofil granulátum (panetovy sejtek) csökken. Később a megfelelő nyálkahártya réteg figyelhető sejtes beszűrődés jelentkezik duzzanat nyálkahártya- és nyálkahártya alatti rétegeket. A súlyosabb szakaszban deformálódik enteritis, majd eltűnnek a bélbolyhok fordulnak elő szklerotikus változásokat a nyirokerek a bélfalon, hiperplázia A nyiroktüsz. Esetenként a vékonybélben nyálkahártya shell észlelt nagyszámú kis ciszták. Súlyos esetekben a betegség szövettanilag kimutatható disztrófiás változások és szétesése az idegrostok és ganglion sejtek nyálkahártyája és intramuszkuláris idegköteg. Ennek eredményeként ezeket a folyamatokat abszorptív felülete a bélfalon (körülbelül 1300 m2 OK) csökken szignifikánsan csökkentette az intestinalis enzimek, megzavarta membrán emésztést.
Vannak különböző osztályozási krónikus bélgyulladás. Leggyakrabban három fok, a betegség súlyosságától. Az első fokú látható csak enyhe súlyos bélrendszeri tünetek. Amikor 2. a betegség súlyossága, mellett bél rendellenességek megfigyelt enyhe kifejezett metabolikus rendellenességek. A harmadik szakasz jellemzi súlyos metabolikus változások miatt jelentős zavarok a bélben zajló emésztési és a felszívódás. Ezzel az aktivitás mértékének kell különböztetni elengedés és súlyosbodását folyamatot.
A klinikai képet. Clinic idült bélgyulladás jellemez a különböző tünetek. Fájdalom ritkán fordulnak elő, vagy tompaszögű görcsös jellegű, lokalizált köldöktájék. Itt, az egyik gyakran meghatározza a érzékenység a has és az erős nyomást (enyhén balra, és a fenti a köldök-Porges tünet), nyomásérzékenység mentén a bélfodor (Sternberg tünet). Fájdalom a test remegése, séta a jele lehet perivistserita. Néha erős csörömpölésénél és fröccsenő tapintása vakbél gyomorpépet miatt gyors áthaladás a vékonybélben emésztetlenül és nyugták és nevsosavsheysya folyékony tartalom és a bélgázok a vakbélben (ismertetett kiviteli VP).
Ugyanez az alapvető tömegét az esetekben a krónikus bélgyulladás nyilvánvaló: 1) bélben oldódó dyspepsia szindróma; 2) enteritnym coprological szindróma; 3) elegendő szívó szindróma (malabsorptiós szindróma) és a fejlődő annak háttér polyhypovitaminosis szindrómák, vérszegénység, a moduláris poliglan-endokrin elégtelenség, és disztrófiás változásai különböző belső szervek.
Enterális diszpepszia szindróma nyilvánul értelemben nyomás-piranil versenyeken és puffadás, dübörgő, transzfúziót a gyomorban, amely eredő emésztési zavarokat és a tápanyagok felszívódását a bélben, hogy gyorsítsa az áthaladást a bélben. Súlyos bélgyulladás evés után is előfordulhat jelenségek hasonlító dömping-szindróma.
Enteritny scatological szindróma nyilvánul gyakori (akár 15-20-szor egy nap) pépes emésztetlen élelmiszer-részecskék, de nem nyilvánvaló nyálka, gyakran rossz szagú, hogy a gázbuborékok egy szék. Tipikus polifekaliya: az összes széklet naponta elérheti 1,5 2 kg. Néha szükség van olyan hirtelen késztetés, hogy üríteni hamarosan evés után, és székelés után van súlyos gyengeség kíséri a hideg veríték, kezet ( „jejunumbiopszia hasmenés”). Enyhe esetekben és távollétében egyidejű colitis hasmenés hiányozhat. Gyakran egy tej-intolerancia. Súlyosbítja a betegséget is szívesen fűszeres ételek, a túlzott evés, élelmiszer, amely nagy mennyiségű zsír és szénhidrát. Felhívja a figyelmet sajátos sárgás (arany) színű széklet jelenléte miatt a bilirubin és nem redukált sok zsírt adó széklet agyagos típusát.
Mikroszkópos vizsgálat a széklet detektált maradékok emésztetlen étel (lientery) csepp a neutrális zsírok (zsírkő-udvar), zsírsav-kristályok és az oldhatatlan szappanok izomrostok (kreatoreya), szabad extracelluiáris keményítő (amylorrhea), nagy mennyiségű nyálka, egyenletesen elkeverjük széklettel .
hiány szindróma nyilvánul abszorpciós csökkentheti a beteg testtömeg (szélsőséges esetben akár cachexia), általános gyengeség, rossz közérzet, csökken a hatékonyság.
Számos speciális vizsgálatok megerősítik, és számszerűsíteni mértékét felszívódási zavar folyamatokat.
Jelenleg, a tanulmány a bél emésztése és felszívódása sok javasolt módszereket. Így, az extrahált jejunális szonda keresztül egy speciális tartalommal meghatározott aktivitása a bél enzimek gyakran enterokináz (normál 90-120 U / ml) és az alkalikus foszfatáz (sebesség 135-300 U / ml).
AM Ugolev kifejlesztett egy módszert tanulmányozása aktivitásának bél enzimek és a membrán emésztési folyamatok biopsziákban megbízott egy speciális bélbiopsziás szonda. Egymás után végezni, hogy így a beteg mintáját trioleatglitserina és olajsav jelölt J131, és a meghatározási eljárás radioindikatsionnym mennyiségben ilyen készítmények izolált székletből, tanúskodnak fokának zsír emésztése és felszívódási zavar a zsírsavak. Tanulás Cukor profil alkalmazása során differenciált szénhidrát terhelés előnyösen lehetővé teszi, hogy meghatározza a süllyesztett megsértése szénhidrátok emésztését (keményítő terhelés alatt), a fal emésztést (terhelés alatt szacharóz) és a felszívódás folyamatok (amikor a glükóz terhelés). Mindezekben az esetekben a görbe ellaposodik.
Vérvizsga krónikus bélgyulladás gyakran kiderül anaemia: vagy vas-deficiencia (a preferenciális felület vas felszívódását), vagy B12-hiányos; vérszegénység gyakran keverik össze a normális színét mutató.
Gyakran megfigyelhető jelenség hypovitaminosis: .. Száraz bőr, angulyar-CIÓ stomatitis, hajhullás, törékeny körmök, polyneuritist, sérti a „szürkületi látás”, stb Számos különleges vizsgálatok lehetővé teszi, hogy a hiány elsősorban azokat, vagy más vitaminok.
Ennek eredményeként a zavarok a vérben koncentrációja csökkent felszívódás bizonyos ionok, különösen a kalcium. Az utóbbi súlyosbítja a krónikus bélgyulladás gyakran jelei tény, hogy a mellékpajzsmirigy. Ez azt eredményezi, az abnormális csont törékenysége és egyéb jelei hypo-paratireoidizma: pozitív tünetek chvostek és Trousseau, súlyos esetekben - rohamok.
Hipofízis meghibásodása nyilvánul kifejezettebb tünetei az enyhe diabetes insipidus (polidipsia, poliuria kombinálva gipoizos-tenuriey) jelenségek addisonizma-mellékvese (hiperpigmentációja a bőrt, különösen a bőr redők pálmák, szájnyálkahártyán, valamint az izom és az artériás vérnyomáscsökkenés). Megsértése ivari működés férfiaknál impotencia megmutatkozó nők - amenorrhoea.
Súlyos bélgyulladás megfigyelt degeneratív elváltozások a szívizomban, a májban, vesében és más szervekben megjelenő releváns tüneteket.
X-ray képet krónikus bélgyulladás gyakran nyilvánul gyorsított áthaladását szuszpenziót bárium-szulfát a vékonybélben (néha kontrasztos tömege belép a vakbél után 20-30 perccel a beadás után az egészséges emberek - keresztül 2,5-3 h). Gyakran látható megvastagodott ödémás redők nyálkahártya, súlyos esetekben - miatt a sorvadás a simítási folyamatát.
Diagnózis és differenciáldiagnózis. Idült bélgyulladás alapján diagnosztizálható a jellegzetes klinikai kép, adat tapintása koprologicheskih és radiológiai vizsgálatok. Más tanulmányok A fenti módszerek a hozzáadott értéket.
A differenciáldiagnózis először tölteni a bacilus és amőbás vérhas, giardiasisnak. Ezekben az esetekben, amellett, hogy a jellemző ezen betegségek klinikai, hogy létrehozza a helyes diagnózis segít epidemiológiai történelem, bakteriológiai vizsgálata széklet vagy nyák venni a végbél falán során sigmoidoscopy. A tünetek hasonlóak a krónikus bélgyulladás okozhat táplálkozási dyspepsia (erjedő, bűzös és zsír), eredő rossz táplálkozás, diszkinézia bél, krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, és az úgynevezett agastralnye enteropátia után alakul ki a gyomor reszekció, gastrectomia, és bizonyos esetekben a krónikus atrófiás gyomorhurut szekréciós hiányban. Súlyos esetben az enteritis kell különböztetni azt az öntő.
Viszonylag ritka sajátos formája enteritis regionális bélhurut (Crohn-betegség), ami akkor fordul elő leggyakrabban elsődleges progresszív csípőbél elváltozások, láz, hiper-A és az Y-globulinemiey. Meg kell jegyezni, a lehetőséget, veleszületett enzimodefitsitnyh enteropathia - .. glutén disaharidazode-fitsitnoy stb akiknek diagnózisa elsősorban meg a kinevezését a diéta következetes kivéve az élelmiszer-maltóz, szacharóz, laktóz, trehalóz, valamint a termékek, beleértve a glutén fehérje glutén néhány szemek találhatók a búza, rozs, árpa, zab. A mintákat különböző terhelési diszacharidok és gliadin (a termék teljes hasítási glutén) okozhat hirtelen tüneteinek súlyosbodását e betegségek és is megerősítik ezt a diagnózist. Az előrehaladott esetekben disaharidazode-fitsitnye és coeliakia lehet alakítani a krónikus bélgyulladás.
Hasmenés, hasi fájdalom, progresszív csökkenése betegek testtömeg is előfordulhat exszudatív enteropathia (tisztázatlan természete progresszív betegség jellemző bővítése nyirokerek a bélfal és a megnövekedett exsudatio plazmaproteinek lumenébe a vékonybélben), intesztinális lipodisztrófia (Whipple-kór) és a fekélyes colitis.
A kezelés. Kijelölése étrend számot a 4-- 4a, b, szerinti Pevsner lehetőségek Institute of Nutrition Orvostudományi Akadémia a Szovjetunió, szigorúbb akut és kiterjesztette a remissziós periódusa. A diéta tartalmaznia kell elegendő mennyiségű fehérjét (130-150 g) elsősorban állati eredetű, és az emészthető zsír (110 g). Kizárt tűzálló rosszul hidrolizált állati zsírok; egy súlyosbodása a folyamat a zsír mennyisége átmenetileg csökken 60-70 g napi étrendben a szénhidrát mennyiségét hagyományos (mintegy 400-450 g) enyhe és a mérsékelt testmozgás, de kell biztosítani restrikciós tartalmazó termékek nagy mennyiségű rost. Ez úgy érhető el, amellett, hogy a termékek kiválasztásához, gondos megmunkálás élelmiszer. Beadva vitaminok vitaminhiány jelenségek elsősorban a B1, B6, B12, folsav, vitamin, haemorrhagiás Államok - K-vitamin (menadion). Hasznos komplex vitaminok: pangeksavit, dekamevit, undevit és mások.
Széles spektrumú antibiotikumokat nem használják krónikus bélgyulladás a megnövekedett veszélye dysbiosis. Az eliminációs Diszbakteriózisi előírt colibacterin bifidumbakterin, bifikol (keverék bifidum és bakterin-colibacterin) laktobakterin - terápiás tartalmazó készítmények liofilizált mikroorganizmusokat általában kolonizáló a beleket. Exacerbációk enteritis bemutatott származékok 8-hidroxi-kinolin - antibakteriális szerek, amelyek gátolják a patogén bélflóra előnyösen: enteroseptol, intestopan, meksaform, meksaze (1-2 tabletta vagy pirula 3-szor naponta 7-10 nap). Készítmények az emésztő enzimek: abomin, solizim, panzinorm, Festal, stb-nevez 1-2 tabletta (vagy tabletták) 3-4 alkalommal naponta étkezés közben.
Alatt súlyosbodása a folyamat, különösen kíséri hasmenés, az orális alkalmazás látható kötőanyagok és beburkolja eszközökkel: bázikus bizmut-nitrát 1g 4-5 alkalommal egy nap, főzetek rizómák vagy gyökerek Burnet (15 r 200 ml vízben), vagy Hypericum kivonatok gyógynövény, éger kúp et al. (10-15 g per 200 ml víz és 1 evőkanál 5-6 alkalommal naponta). Amikor hirtelen fellángolása enteritis, nem támadható a hagyományos kezelésre, előírt kis dózisú prednizon.
Súlyos enteritis szívatással hiba jelenségek hozzárendelt eritrotransfuzii ismételni (jelenlétében anémia) gidrolizina A-103 aminokrovin és más készítmények szánt parenterális táplálás (legfeljebb 1 liter per nap), enyhébb esetekben azokat bevitték keresztül intr'agas-húzóhálóshalászat szonda csepegtető. Ez ajánlott a kijelölését anabolikus szteroid hormonok-TION (methandrostenolone a 0,005-0,01 g naponta 1-2 alkalommal, de a perorális vagy retabolil 0,025-0,05 g 1 alkalommal hetente intramuszkulárisan).
Tól fizikoterápiás eljárások a leginkább hatásos termikus paraffin fürdő, ozokerit, diatermiás, inductothermy, poluspirtovye tömöríti és t. D. A krónikus bélgyulladás irányított szanatóriumok Zheleznovodsk Essentukov, Pyatigorsk Borjomi.
A betegek subcompensated bélgyulladás fogyatékosság, de nem ajánlott a munkahelyek, ahol a hatalom szabálytalan. Súlyos esetekben a krónikus bélgyulladás mutatja foglalkoztatás és tegyük egy fogyatékosság.
Megelőzés krónikus bélgyulladás van a kiegyensúlyozott étrend, a megelőzés a toxikus (kommunális és ipari) bél sérülései, kellő időben történő kezelés az emésztőszervi megbetegedések (megelőzés a másodlagos kísérő enteritis).