Endometriózis - egy leírást az okok, tünetek (jelek), diagnózis, kezelés
rövid leírása
Az endometriózis - hormonfüggő betegség folyamata képződése jellemzi a méhen kívüli gócok működő endometriális szövet (mirigyek és stroma). Elsősorban befolyásolja a kismedencei szervek: a petefészkek, petevezeték, rektális - méh ínszalagok, végbél-sigmabél vastagbél és a húgyhólyag. Hematogén terjesztése ritkán hatással más szervekben (vese, tüdő, kötőhártya). Endometriózis - egy jóindulatú betegség, amely általában akkor fordul elő a szülőképes korú nők.
A etiológiája és patogenezise • Retrográd áramló menstruációs vér - penetráció endometriális sejtek a kismedencei üreg, implantáció a különböző szervekben • szaporítása a hajók - szállítására Endometrium fragmenseket át a vér vagy nyirokerek (extragenitális endometriózis) • A relatív kockázata endometriózis 7% testvérek között képest 1 % az általános népesség körében. Patogenézisében endometriózis is valószínűleg kárt az immunrendszert. Lehetséges genetikai hajlam - Az örökölt hibák az immunrendszert.
Minősítést. Osztályozási elérhető endometriózis • •• belső nemi endometriosis - folyamat alakul ki a méhizomzat (adenomyosis). Ez akkor fordul elő leggyakrabban ••• 1 fokozat - csírázási hogy a mélysége 1 cm 2 ••• mértékben - csírázási myometriumban ••• 3 részben - a patológiás folyamat vesz az egész myometrium mértékben ••• 4 - bevonásával a parietális peritoneum és a szomszédos szervek külső •• endometriosis - petefészek endometriózis (2 térfrekvencia), petevezeték, rektális - méh és a széles méh ínszalagok, Douglas hashártya helyet. Osztályozása külső endometriózis előfordulási ••• Kis formák külső endometriózis: különálló gócok a hashártya, elszigetelt gócok a petefészkek nem adhéziók és hegesedés ••• külső endometriosis közepes súlyosságú: gócok a felszínen egyik vagy mindkét petefészek alkotnak kis ciszták, enyhe vagy kifejezett periovarialny okolotrubny összenövések, elváltozások a hashártya Douglas teret hegképződés és a méh elmozdulása, de anélkül, hogy magában a vastagbél folyamat ••• egy kemény külső alakja endometriózis: endomet Rioz egyik vagy mindkét petefészek a ciszta képződését átmérőjű> 2 cm, petefészek lézió Kifejezett periovarialnym és / vagy okolotrubnym folyamat lézió petevezeték deformáció hegesedés átjárhatóságát rendellenesség, a hashártya elváltozás kiirtását Douglas tér, lézió rektális - méh ínszalagok és a hashártya Douglas teret annak elzáródását és részvétel húgyúti folyamat és / vagy extra-intesztinális • endometriosis - endometriózis húgyhólyag, bél, posztoperatív heg elülső ő hasfal, a vese, a tüdő, stb kötőhártya.
A tünetek (jelek)
A klinikai képet. Minden esetben a női meddőség, különösen kíséri menstruációs zavarokat és a fájdalmas közösülés, endometriosis kell zárni.
• Sok nő endometriózis tünetmentes.
• Fájdalom az alhasi (algomenoreya). A fájdalom lehet lokalizált vagy diffúz (gyakran a vastagbélben). Közötti súlyossági foka endometriózis és fájdalom nincs közvetlen kapcsolat.
• A fájdalmas közösülés. Fájdalom jár a szexuális közösülés, visszatérő, mind a férfiak és a nők. Fájdalom alatt megrontás nem nevezik közösülés. A legtöbb szexuálisan aktív nők jelenteni izolált esetekben diszpareuniás. 15% -a szexuálisan aktív nők fájdalmas közösülés jelentkezik évente több alkalommal. 1-2% a nők fájdalom gyakrabban fordul elő a bizottság egy szexuális aktus. Az incidencia a férfiak nem világos. Okai rendkívül változatos, a patológiai a hüvelynyílás egyénileg - pszichológiai (beleértve endometriózis gócok elhelyezkedik rektális - méh ínszalagok; endometrioid petefészek tumor, méh állandó eltolással utólag miatt endometriózis) .MKB-10 • F52 .6 Pszichogén diszpareuniás • N94 0,1 közösülés.
• Meddőség (10-30%). Okok •• endometrioma lokalizált közel a petevezeték és a petefészkek kiválasztó jelentős mennyiségű Pg •• Report petevezeték-átjárhatósági miatt összenövések •• Az endometriózis gyakran felmerül sárgatest szindróma neovulirovavshego tüsző (a tojás nem szabadul fel a tüsző). Nyilvánvaló, hogy az ok a korai emelő LH: a tojás nem volt ideje, hogy érett ebben az időben, van luteinizálja ovuláció előtt.
• Jellemzői klinika endometriózis, attól függően, hogy a honosítási folyamat •• Belső endometriosis - egy hosszú és nehéz menstruáció, fájdalom, és csak az első nap a menstruáció alhasi, megnövekedett méh •• Petefészek endometriózis tünetmentesek lehetnek. Ezt követően fordulnak elő mikroperforáció kamrák és a folyamat az érintett környező szövetekben, és kismedencei hashártya - jelenik meg tompa, sajgó fájdalom az alsó has és a hát alsó, rosszabb a menstruáció alatt vagy leállítását követően azok •• szabálytalan menstruációs ciklus, gyűrűs fájdalom vagy vérzés a végbélből endometriosis végbél, vérvizelés, húgyhólyag endometriózis, endometriózis hemoptysis tüdő.
diagnosztika
Differenciál diagnózis - az „akut” has: komplikációk a méhen kívüli terhesség, a húgyúti fertőzések, irritábilis bél szindróma, fekélyes vastagbélgyulladás, Crohn-betegség, kismedencei összenövések, akut petevezeték-gyulladás, petefészek ciszta törés, és egyéb feltételek; méh endometriosis - méhmióma, méhrák.
Várakozó kezelés. Fiatal nők egy rövid meddőség kezelése nem tekinthető megfelelőnek. 1 éven belül teherbe esik 72% -ánál, akik nem kaptak kezelést, és 76% -a nő átesett terápiát.
A gyógyszeres terápia célja hormonális elnyomására menstruáció.
A választható gyógyszerek • GnRH agonisták. At hosszú vétel okoz farmakológiai hypophysectomián.
•• Goserelin s / c és 28 naponta 6 hónapon keresztül.
• Danazol 400-800 mg / nap 6-9 hónapos okoz pseudomenopausal átmenetileg csökken a petefészek szteroid szintézis, atrófiáját eredményezi a méhnyálkahártya-szövet, beleértve a méhen kívüli.
• A medroxiprogeszteron 100-200 mg / hónap 6-9 hónap gátolja hipotalamusz - agyalapi mirigy gonadotrop funkció, ami amenorrhoea.
• NSAID-ok - a kezelés fájdalmas menstruáció miatt endometriózis.
A sebészi kezelést végzik srednetyazholoy formában a betegség, kifejezett tubo-petefészek összenövések vagy nagy endometriális tumorok, amikor hormon terápia nem ad pozitív eredményeket • Kíméletes sebészeti kezelés - kimetszés, fulguration, vagy lézeres párologtatás az endometrium, kimetszése petefészek cisztákat és reszekció mélyen érintett kismedencei szervek méh védelmi és legalább egy csövet és a petefészek • radikális műtétet (méheltávolítás és függelékei) végezzük a nők számára az érett korú, amelynek etey, valamint abban az esetben, súlyos endometriózis, kivéve az olyan kísérletet rekonstrukciós műtét. Miután kevésbé radikális műtét lehetséges visszaesés. Miután radikális sebészi endometriózis kezelésére (a a petefészkek eltávolításával) a szülőképes korú nők szüksége ösztrogén helyettesítő terápia, hogy megakadályozzák a csont csontritkulás, sorvadásos változásait a kismedencei szervek, különösen a hüvely és az idő előtti öregedés CCC.
Szövődmények • Meddőség • A krónikus fájdalom szindróma a medence.
Terhesség • 30-40% az endometriózisban szenvedő nők van rögzítve meddőség 15-20% nők terméketlenség endometriosis keresztül laparoszkópiás • kezelés után orális fogamzásgátlók terhesség fordul elő 25-50% a nők • A műtét után vemhesültek 62% a nők enyhe formája a betegség, 55% - átlagosan formájában és 50% - a súlyos betegség.
Szinonimájaként. Endometrioid heterotopia.